vårdplan för stroke

vårdplan för stroke av manar Alrashdan

subjektiva Data:

1.1. Domningar

1, 4. Svårighet att svälja

1.8. Yrsel

objektiva Data:

2, 1. Hemiparesis

2.5. Ansiktsdroop

2.9. Dysartri

2, 11. Ökade sekret

3.1. Önskade resultat

3.1.1. Upprätthålla vanliga / förbättrad nivå av medvetande, kognition och motor/sensorisk funktion.

3.1.2., Visa stabila vitala tecken och frånvaro av tecken på ökad ICP.

3.1.3. Visa ingen ytterligare försämring/återkommande underskott

3.2. Omvårdnad

3.2.1. Bedöm faktorer relaterade till individuell situation för minskad cerebral perfusion och potential för ökad ICP.

3.2.2. Noggrant bedöma och övervaka neurologisk status ofta och jämföra med baslinjen.

3.2.3. Övervaka vitala tecken:

3.2.3.1. förändringar i blodtryck, jämför BP-avläsningar i båda armarna.

3.2.3.2. Hjärtfrekvens och rytm, bedöma för murmurs.

3.2.3.3., Respirationer, notera mönster och rytm (perioder av apné efter hyperventilation), Cheyne-Stokes andning.

3.2.4. Utvärdera elever, notera storlek, form, jämlikhet, lätt reaktivitet.

3.2.5. Dokumentförändringar i syn: rapporter om suddig syn, förändringar i synfält, djupuppfattning.

3.2.6. Bedöm högre funktioner, inklusive tal, om patienten är alert.

3.2.7. Position med huvudet något förhöjt och i neutralt läge.

3.2.8. Underhålla sängstöd, ge lugn och avkopplande miljö, begränsa besökare och aktiviteter., Kluster omvårdnad interventioner och ge viloperioder mellan vårdverksamhet. Begränsa procedurernas varaktighet.

3.2.9. Förhindra ansträngning vid avföring, håll andan.

3.2.10. Administrera extra syrgas enligt anvisningarna.

3.2.12. Övervaka laboratoriestudier enligt indikerat: protrombintid (PT) och/eller aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT) tid, Dilantinnivå.

4.1. Önskade resultat

4.1.1. Upprätthålla / öka styrka och funktion av drabbade eller kompensatorisk kroppsdel.

4.1.2., Bibehålla optimal funktionsposition, vilket framgår av frånvaro av kontrakturer, fotfall.

4.1.3. Demonstrera tekniker/beteenden som möjliggör återupptagande av aktiviteter.

4.1.4. Bibehålla hudens integritet.

4.2. Omvårdnad

4.2.1. Bedöma omfattningen av nedskrivningen från början och regelbundet. Klassificera enligt 0-4 skala.

4.2.2. Ändra positioner minst var 2: e timme (liggande, sida liggande) och eventuellt oftare om den placeras på den drabbade sidan.

4.2.3. Position i liggande läge en eller två gånger om dagen om patienten kan tolerera.

4.2.4., Prop extremiteter i funktionell position; använd fotbräda under perioden av slapp förlamning. Behåll huvudets neutrala läge.

4.2.5. Använd arm sling när patienten är i upprätt läge, som anges.

4.2.6. Utvärdera behovet av positionshjälpmedel och/eller spjälor under spastisk förlamning:

4.2.7. Placera kudde under axilla att kidnappa arm

4.2.8. Höj armen och handen

4.2.9. Placera hårda handrullar i handflatan med fingrar och tumme motsatt.

4.2.10. Avbryt användningen av fotsteg, när så är lämpligt.

4.2.11., Observera drabbade sidan för färg, ödem eller andra tecken på nedsatt cirkulation.

4.2.12. Inspektera huden regelbundet, särskilt över beniga framträdande. Massera försiktigt alla röda områden och ge hjälpmedel som fårskinnspuddar vid behov.

4.2.13. Ge ägg-spjällåda madrass, vattensäng, flotation enhet, eller specialiserade sängar, som anges.

5. 1. Önskade resultat

5.1.1. Ange en förståelse för kommunikationsproblemen.

5.1.2. Upprätta kommunikationsmetod där behov kan uttryckas.

5.1.3. Använd resurser på lämpligt sätt.

5. 2., Omvårdnad

5.2.1. Bedöma omfattningen av dysfunktion: patienten kan inte förstå ord eller har problem med att tala eller göra sig förstådd. Differentiera afasi från dysartri.

5.2.2. Lyssna efter fel i samtal och ge feedback.

5.2.3. Be patienten att följa enkla kommandon (”Stäng och öppna dina ögon”,” Höj din hand”); upprepa enkla ord eller meningar;

5.2.4. Peka på objekt och be patienten att namnge dem.

5.2.5. Har patienten producera enkla ljud (”hund”,” mjau”,”Shh”).

5.2.6. Be patienten att skriva sitt namn och en kort mening., Om det inte går att skriva, låt patienten läsa en kort mening.

5.2.7. Skriv ett meddelande på sjuksköterskornas station och patientens rum om talfel. Ge en speciell ringklocka som kan aktiveras med minimalt tryck om det behövs.

5.2.8. Ge alternativa kommunikationsmetoder: skrivning, bilder.

5.2.9. Prata direkt med patienten, tala långsamt och tydligt. Frasen frågor besvaras helt enkelt genom ja eller nej. Framsteg i komplexitet som patienten svarar.

5.2.10. Tala i normala toner och undvik att prata för fort. Ge patienten gott om tid att svara., Undvik att trycka på för ett svar.

5.2.11. Diskutera välbekanta ämnen, t.ex. väder, familj, hobbies, jobb.

5.2.12. Respektera patientens preinjury kapacitet; undvik att ”tala ner” till patienten eller göra nedlåtande kommentarer.

5.2.13. Konsultera och hänvisa patienten till talterapeut.

6.1. Önskade resultat

6.1.1. Återfå / bibehålla vanlig nivå av medvetande och perceptuell funktion.

6.1.2. Bekräfta förändringar i förmåga och närvaro av kvarvarande engagemang.

6.1.3. Visa beteenden för att kompensera för / övervinna underskott.

6, 2., Omvårdnad

6.2.1. Observera beteendemässiga svar: gråt, olämplig påverkan, agitation, fientlighet, agitation, hallucination.

6.2.2. Upprätta och upprätthålla kommunikation med patienten. Ställ in en enkel metod för att kommunicera grundläggande behov. Kom ihåg att formulera dina frågor så att han kommer att kunna svara med hjälp av detta system. Upprepa dig tyst och lugnt och använd gester när det behövs för att hjälpa till att förstå.

6.2.3. Eliminera främmande ljud och stimuli vid behov.

6.2.4. Tala i lugn, tröstande, tyst röst, med korta meningar., Håll ögonkontakt.

6.2.5. Fastställa patientens uppfattning. Omorientera patienten ofta till miljö, personal, förfaranden.

6.2.6. Utvärdera för visuella underskott. Observera förlust av synfält, förändringar i djupuppfattning (horisontella och/eller vertikala plan), närvaro av diplopi (dubbelseende).

6.2.7. Observera ouppmärksamhet på kroppsdelar, miljösegment, brist på erkännande av välbekanta föremål/personer.