jag födde den äldre av mina två döttrar samtidigt som metadon för att behandla missbruk av heroin.

Suboxone och graviditet

när jag hade min andra dotter hade jag bytt till buprenorfin. Jag är inte en behandling professionell, men jag är i en unik position att tala om mina erfarenheter med medicinering assisterad behandling (matta) och graviditet på grund av mina erfarenheter med de två dominerande mediciner som används av gravida kvinnor i återhämtning.,

detta är del två i en tredelad serie om matta och graviditet. I del ett diskuterar jag stigma och sannolikheten för att föda ett spädbarn som upplever neonatal abstinenssyndrom (NAS). I del två kommer jag att dela några av de biverkningar jag upplevde, och en del ny forskning som kan bidra till att minska några av dessa biverkningar samt risken eller svårighetsgraden av NAS.

biverkningar av läkemedelsassisterad behandling under graviditeten

metadon

på metadon var den huvudsakliga biverkningen jag upplevde sömnighet., På morgonen vaknade jag till en känsla av rastlöshet som kändes som de tidiga tecknen på tillbakadragande. Ungefär två till tre timmar efter dosering, skulle jag börja somna. Som jag beskriver i min Vox-artikel om att använda metadon under graviditeten, ” när min dos nådde, ungefär tre timmar efter intag, somnade jag. Sitter vid ett skrivbord i skrift klass, knän korsade för meditation grupp, sjönk mot bussfönstret-var jag än var när medicinen slog, sov jag.”

även om jag inte är den första som rapporterar denna bieffekt, kan det vara förebyggbart., Enligt forskning av John McCarthy, en läkare som har tillbringat över fyra decennier behandla gravida kvinnor som använder metadon, sömnighet upplevt under metadon metabolic topp kan tyda på att dosen är för hög, åtminstone vid den koncentrerade dosen, även om kvinnan visar tecken på tillbakadragande på morgonen. Många kliniker, inklusive min, behandlar morgonuttag under graviditeten genom att höja kvinnans dos. Men enligt McCarthy forskning leder detta till moderns och fostrets sedering några timmar efter dosering.

Hur kan dessa biverkningar minskas?, En metod är att erbjuda gravida kvinnor split-dosering. Eftersom en kvinnas ämnesomsättning förändras radikalt under graviditeten, kan hon behöva sin opiatassisterad behandling för att administreras två eller flera gånger dagligen. Detta gör att hennes medicinering nivåer att förbli stabil, snarare än Topp några timmar efter dosering och sedan avtagande senare. Tyvärr väljer många kliniker (inklusive Min) att höja en gravid kvinnas enstaka dos istället, vilket resulterar i sömnigheten följt av mild utsättning som jag upplevde. Detta kommer att komma upp igen senare.,

buprenorfin

jag upplevde färre påträngande biverkningar på buprenorfin än på metadon, men det bör också noteras att min dos var signifikant lägre. Buprenorfin är starkare än metadon genom att människor kräver en lägre relativ dos för att dra nytta av effekterna. Även med det i åtanke var min dos mycket låg under min graviditet. När jag upptäckte att jag var gravid, var jag på svansen slutet av en buprenorfin avsmalning. Jag upptäckte att jag var gravid när jag var nere .5 mg., Det är möjligt att jag kunde ha hoppat av och min baby skulle ha varit bra, men jag bestämde mig för att inte ta risken, särskilt för att jag upplevde uttag när jag försökte.

jag var lite sömnig under denna graviditet också, men det händer under graviditeten. Sömnigheten var inte lika uttalad som den var på metadon. Jag kände mig också betydligt lugnare än jag gjorde under min tidigare graviditet. Detta kan sannolikt hänföras till flera faktorer. Först, när jag upptäckte att jag var gravid med min första dotter, använde jag aktivt heroin., De nio månaderna av min graviditet var också de första nio månaderna av min återhämtning. Det är alltid tufft.

Slutligen har några små studier upptäckt att buprenorfin kan hjälpa till att lindra vissa symtom på posttraumatisk stressstörning (PTSD), som jag har. Jag har funnit att buprenorfin hjälper till att lindra några (men definitivt inte alla) av ångest och humörsvängningar som härrör från PTSD. Det är möjligt att buprenorfin hjälpte till att hålla mina känslor relativt balanserade under min graviditet.,

när det gäller negativa biverkningar kände jag mig liten mental dimma, men det är också förknippat med graviditet och PTSD. Jag upplevde också några ”kreativa avtrubbning”, vilket innebär att jag kände mig mindre av en fantasifull gnista när det gällde kreativt skrivande. Återigen är det dock svårt att avgöra om det var resultatet av medicinen, graviditeten, trauma, stress eller en kombination av dessa faktorer. En studie visade att långsiktiga buprenorfinanvändare upplevde platt påverkan och minskad medvetenhet om positiva känslomässiga tillstånd.,

minska risken för Neonatal abstinenssyndrom (NAS)

det är omöjligt att helt eliminera chanserna att ditt barn kommer att uppleva NAS. Tillbakadragande är en mycket verklig möjlighet för spädbarn vars mödrar använder opioider-föreskrivna eller inte— under graviditeten. Vägt mot de andra möjligheterna-nämligen moderns återfall, missfall eller fosterskador-MAT är fortfarande ett mycket bra alternativ för gravida kvinnor i återhämtning från missbruk.,

även om du inte helt kan eliminera möjligheten att ditt barn kommer att uppleva NAS, finns det sätt att minska risken och svårighetsgraden av symtomen. Det första att komma ihåg är vad som inte kommer att minska chanserna: en låg dos. Många kvinnor, inklusive mig själv, tror att hålla på en låg dos av metadon eller buprenorfin kommer att se till att hennes barn inte har uttag. Det är helt enkelt inte sant. Ta mig till exempel: Jag började på 20mg metadon och gick långsamt upp till 60mg., 60mg är en lägre dos än många människor tar, och anses även av vissa läkare vara under tröskeln för en terapeutisk dos. (inklusive Mary Jeanne Kreek, som hjälpte till att utveckla metadonbehandling för missbruk). Du vet redan att jag var på en mycket låg dos av buprenorfin. Men båda mina döttrar upplevt några tillbakadragande, och dottern som föddes medan jag var på metadon upplevde ganska betydande tillbakadragande i över en månad., Detta betyder dock inte att högre doser kommer att avvärja uttag heller, så gå inte och be din läkare att höja din dos 30 mg utan anledning.

hålla sig borta från uttag

kom ihåg när jag sa att delad dosering skulle komma upp igen? Samma forskning fann att det bästa sättet att minska risken för NAS var att hålla mamman ur uttag. Vilket är naturligtvis en del av syftet med matta under graviditeten., Men svaret som min klinik delade med många andra runt om i USA — att höja en mammas enstaka dos när hon börjar uppleva uttag — kanske inte är den rätta. Att erbjuda delad dosering (och även höja dosen
vid behov) under graviditeten kommer att hålla mothe
R läkemedelsnivåer stabila, vilket innebär att hålla henne ur uttag. Och i McCarthy studie, som innebar 29% av spädbarn upplevt tillbakadragande, i motsats till 60% -80% under den vanligaste behandlingskursen.,

Tyvärr, medan vissa kliniker erbjuder delad dosering för gravida patienter, har många andra strikta policyer mot det. Det finns ingen databas som beskriver hur många kliniker som erbjuder delad dosering, men det faktum att denna relativt enkla övning inte genomförs på varje klinik utgör ett betydande problem. Om du är gravid och din klinik eller leverantör inte kommer att erbjuda dig delad dosering, kontakta din statliga Opioid behandling myndighet och förespråka för dig själv och ditt barn.,

ingen NICU

Neonatal Intensive Care Unit (NICU) är en sjukhusavdelning där spädbarn skickas när de upplever ett signifikant hälsotillstånd som kräver medicinsk intervention. För tidiga spädbarn skickas där, några jaundiced spädbarn och nyfödda med andra allvarliga hälsotillstånd. Många sjukhus, inklusive de där mina döttrar föddes, skickar också barn som visar symtom på NAS till NICU. Men experter säger att det är fel sak att göra.,

om du vill hålla ditt barn från lidande för mycket, hålla henne nära dig. Maternal bindning, amning och hud-till-hudkontakt är mycket bättre på lugnande spädbarn än en dos av morfin eller övervakningsrundor i en separat sjukhusavdelning. De ljusa ljusen och bullriga miljön i NICU kan också förvärra barnets nas-symptom, vilket gör att hon får högre poäng på symptomatiska indexpersonalen för att bestämma hennes uttagsnivåer.

tyvärr dikterar sjukhus spädbarnsvård., Även om du vill in med ditt barn och amma, kan sjukhuspersonalen inte låta dig. När min första dotter föddes var jag tvungen att pumpa mjölk och besöka henne på ett schema medan hon stannade i NICU i över en månad. När min andra dotter föddes var jag mer orubblig. Jag var också på ett mer välkomnande sjukhus. Även om hon ursprungligen placerades i NICU, fick jag amma. Jag fortsatte att be om ett rum med henne tills jag äntligen fick det. Och hon var hemma på mindre än två veckor.

svårighetsgraden av NAS-intervall., Vissa barn upplever nysning, medan andra har anfall. Om ditt barn är på beslag slutet av NAS, kan hon kräva att extra observation och vård som tillhandahålls av NICU. Men om hennes symptom inte är livshotande, gör ditt bästa för att förespråka att hon stannar hos dig istället för NICU. Om det inte händer, skyll inte på dig själv. Vissa sjukhus är mer öppna för att lyssna än andra.