cirka 25 procent av patienterna med egentlig depression (MDD) upplever en återkommande depressiv episod medan de har en adekvat underhållsdos av antidepressiva läkemedel, enligt en 2014-metanalys publicerad i innovationer inom klinisk neurovetenskap. Den kliniska termen för denna medicin poop-out eller antidepressiv tolerans är antidepressiv behandling (ADT) takyfylaxi., Medan psykiatriker och neuroforskare inte vet exakt varför detta händer, kan det bero på en toleranseffekt från kronisk exponering för en medicinering.

jag tar upp detta ämne eftersom jag har upplevt antidepressiva bajs-outs själv, men också för att jag ofta hör denna oro från personer i min depression samhällen: vad gör jag när min antidepressiva slutar fungera?

följande strategier är en blandning av kliniska förslag från den metanalys som nämns ovan och andra medicinska rapporter jag har läst, liksom mina egna insikter om att återhämta sig från ett återfall.,

överväga alla orsaker till ditt återfall.

det är logiskt att skylla återkomsten av dina depressiva symtom på ineffektiviteten hos ett läkemedel; men jag skulle också överväga alla andra potentiella orsaker till ett återfall. Är du mitt i några förändringar i livet? Är dina hormoner i flux (perimenopause eller klimakteriet)? Upplever du någon form av förlust? Är du under ökad stress?Har du precis börjat terapi eller någon form av introspektiv träning? Jag säger detta eftersom jag upplevde ett återfall nyligen när jag började intensiv psykoterapi., Även om jag är säker på att det kommer att leda till långsiktig känslomässig elasticitet, utlöste våra första sessioner alla typer av ångest och sorg. Jag var först frestad att skylla på gråt och känslomässiga utbrott på ineffektiv medicinering, men insåg snart att mina piller inte hade något att göra med smärtan.

se upp speciellt för ökade stressnivåer, vilket vanligtvis kommer att driva symtom.

utesluta andra medicinska tillstånd.

ett annat medicinskt tillstånd kan komplicera ditt svar på mediciner eller bidra till ett förvärrat humör., Vissa tillstånd som är förknippade med depression inkluderar: D-vitaminbrist, hypotyreos, lågt blodsocker, uttorkning, diabetes, demens, högt blodtryck, lågt testosteron, sömnapné, astma, artrit, Parkinsons sjukdom, hjärtsjukdomar, stroke och multipel skleros. Få en grundlig kontroll med en primärvårdsläkare för att utesluta eventuella underliggande tillstånd.

se till att testa för en MTHFR-genmutation, hur du behandlar folat, vilket definitivt kan påverka antidepressiva resultat., Om du upplever någon höjning av humöret med dina symtom på depression, var noga med att diskutera dem med din läkare. Mer än hälften av personer med bipolär sjukdom är feldiagnostiserade som kliniskt deprimerad och inte får rätt behandling de behöver, inklusive en humörstabilisator.

ta din medicin enligt ordination.

innan jag listar några av de kliniska förslagen är det värt att nämna att många inte tar sin medicin som ordinerat., Enligt en 2016-granskning i World Journal of Psychiatry blir ungefär hälften av patienterna som diagnostiserats med bipolär sjukdom icke-vidhäftande under långvarig behandling, en hastighet som liknar andra kroniska sjukdomar. Vissa psykiatriker hävdar att det verkliga problemet inte är så mycket effektiviteten av mediciner så mycket som det får patienter att ta mediciner som föreskrivs. Innan du byter upp din medicin, fråga dig själv: tar jag verkligen mina mediciner som föreskrivet?

öka den nuvarande antidepressiva dosen.,

att öka dosen av ett antidepressivt medel är en logisk nästa åtgärd om du och din läkare bestämmer att ditt återfall har mer att göra med en medicinsk poop-out än något annat. Många patienter tar för lite medicin för kort tid för att uppnå ett svar som kan vara kvar. I en 2002 översyn i psykoterapi och psykosomatisk, fördubbling av dosen av Prozac (fluoxetin) från 20 till 40 mg dagligen var effektiv i 57 procent av patienterna, och fördubbling av 90 mg från en gång i veckan till två gånger i veckan var effektiv i 72 procent av patienterna.,

experimentera med en läkemedelsferie eller sänka den antidepressiva dosen.

eftersom vissa mediciner poop outs är ett resultat av en tolerans uppbyggd från kronisk exponering, rekommenderar metanalysen en drog semester bland sina strategier för takyfylaxi, men detta måste göras mycket noggrant och under noggrann observation. Hos vissa patienter där symtomen är svåra är detta inte ett genomförbart alternativ. Längden är av en läkemedelsferie varierar, men det minsta intervallet som krävs för att återställa receptorkänsligheten är typiskt tre till fyra veckor., Allt detta verkar kontraintuitiv, men i vissa studier, som den av Byrne och Rothschild publicerad i Clinical Journal of Psychology, minskade dosen av ett antidepressivt medel ledde till positiva resultat.

ändra ditt läkemedel.

din läkare kanske vill byta mediciner, antingen till ett annat läkemedel i samma klass eller till en annan klass., Du kanske behöver pröva flera olika läkemedel för att hitta en som fungerar för dig, enligt den Sekvenserade Alternativ Behandling för att Lindra Depression (STAR*D-Studien, den största och längsta studien som någonsin genomförts för att utvärdera depression finansieras av National Institute of Mental Health (NIMH).

om det första valet av läkemedel inte ger tillräcklig symtomlindring, är övergången till ett nytt läkemedel effektivt cirka 25 procent av tiden., Det kan vara meningsfullt att införa ett läkemedel som har en helt annan verkningsmekanism för att återfå svaret av drogtoleransen hos den du är på.

övergången mellan meds måste hanteras noggrant. Vanligtvis är det bättre att introducera det nya läkemedlet medan du avsmalnar det gamla, för att inte sluta det plötsligt.

Lägg till ett augmentationsläkemedel.

enligt STAR * d-studien uppnådde endast en av tre patienter i den första sekvensen av monoterapi (det vill säga att ta ett läkemedel) remission., Metaanalyser av antidepressiva studier av icke-kroniska patienter med egentlig depression rapporterar remission på 30 till 45 procent enbart i monoterapi. Augmentation läkemedel anses omfatta dopaminerga agonister (dvs bupropion), tricykliska antidepressiva medel, buspiron, stämningsstabilisatorer (litium och lamotrigin), antipsykotiska läkemedel, samma eller metylfolat, och sköldkörteltillskott. Enligt STAR * D är det effektivt att lägga till ett nytt läkemedel samtidigt som man fortsätter att ta den första medicinen hos ungefär en tredjedel av människor.

prova psykoterapi.,

Enligt en 2013 Kanadensiska Psychology Association rapport, mild till måttlig depression kan svara på psykoterapi ensam, utan medicinering. De fann att psykoterapi är lika effektiv som medicinering vid behandling av vissa typer av depression och är effektivare än medicinering för att förebygga återfall i vissa fall.

För vissa patienter var kombinationen av psykoterapi och medicinering mer fördelaktig än antingen behandling på egen hand., Enligt en studie publicerad i Arkiv Allmän Psykiatri, lägga kognitiv terapi till medicinering för bipolär sjukdom minskade återfallsfrekvensen. Denna studie undersökte 103 patienter med bipolär 1-sjukdom som, trots att de tog en humörstabilisator, upplevde frekventa återfall. Under en 12-månadersperiod hade den grupp som fick kognitiv terapi signifikant färre bipolära episoder och rapporterade mindre humörsymtom på de månatliga humörformulären. De hade också mindre fluktuationer i maniska symptom.,

det är normalt att panik i dagar och veckor dina symptom återvänder; men som du kan se finns det många alternativ att fullfölja. Om det första tillvägagångssättet inte fungerar, prova en annan. Fortsätt tills du uppnår full remission och känner dig som dig själv igen. Det kommer att hända. Lita på mig.