Spondylolistes

ClassificationEdit

Anterolistes kan kategoriseras efter orsak, plats och svårighetsgrad.

av causesEdit

• degenerativ Anterolistes (aka typ 3) är en sjukdom hos den äldre vuxna som utvecklas som ett resultat av fasett artrit och gemensam remodeling. Gemensam artrit, och ligamentum flavum svaghet, kan resultera i glidning av en Kota. Degenerativa former är mer benägna att förekomma hos kvinnor, personer äldre än femtio och afroamerikaner.,
• traumatisk anterolistes är sällsynt och resulterar från akuta frakturer i neuralbågen, andra än pars.
• dysplastisk anterolistes (aka typ 1) resulterar från medfödda abnormiteter hos de övre sakrala fasetterna eller underlägsna fasetterna i den femte ländkotan och står för 14% till 21% av alla anterolistes.
• Isthmic anterolisthesis (en.k.en. typ 2) orsakas av en defekt i pars interarticularis men det kan också ses med en långsträckt pars.
• patologisk anterolistes (Alias typ 5) orsakas av antingen infektion eller malignitet.,
• post-kirurgisk/iatrogen anterolistes (aka typ 6) orsakas av komplikationer efter operationen.

genom lokaliseringedit

anterolistes plats inkluderar vilka Kotor är inblandade, och kan också ange vilka delar av kotorna påverkas.

Isthmic anterolisthesis är där det finns en defekt i pars interarticularis. Det är den vanligaste formen av spondylolistes; även kallad spondylolytisk spondylolistes, det förekommer med en rapporterad förekomst av 5-7 procent i den amerikanska befolkningen., En glidning eller fraktur av intravertebral fogen förvärvas vanligtvis mellan 6 och 16 år, men förblir obemärkt fram till vuxen ålder. Ungefär 90 procent av dessa isthmic slipsar är lågkvalitativa (mindre än 50 procent slip) och 10 procent är högkvalitativa (större än 50 procent slip)., Det är indelat i tre subtyper:

• • a: pars utmattningsfraktur
  • b: pars förlängning på grund av flera läkt stresseffekter
  • c: pars akut fraktur

SeverityEdit

klassificering efter grad av slirning, mätt i procent av ryggkroppens bredd: grad i spondylolisthesis står för cirka 75% av ryggkroppens längd. % av alla fall.,

• Grade I: 0-25%
• Grade II: 25 – 50%
• Grade III: 50-75%
• Grade IV: 75-100%
• Grade V: greater than 100%

• X-ray of mätning av spondylolistes vid lumbosakrala leden, som är 25% i detta exempel.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Blå pil normal pars interarticularis. Red arrow är en paus i pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

tecken och symptomedit

symtom på ländryggen anterolistes inkluderar:

• en allmän förstyvning av ryggen och en åtdragning av hamstringarna, med en resulterande förändring i både hållning och gång.
• en framåtlutad eller halvkyphotisk hållning kan ses på grund av kompensatoriska förändringar.,
• en ”waddle” kan ses i mer avancerade orsaker, på grund av kompensatorisk bäckenrotation på grund av minskad ländryggsrotation.
• ett resultat av förändringen i gången är ofta en märkbar atrofi i glutealmusklerna på grund av brist på användning.
• generaliserad smärta i nedre delen av ryggen kan också ses, med intermittent skyttesmärta från skinkorna till bakre låret och / eller underbenet via sciatic nerven.

andra symtom kan inkludera stickningar och domningar. Hosta och nysning kan intensifiera smärtan., En individ kan också notera en ”glidande känsla” när man rör sig i upprätt läge. Att sitta och försöka stå upp kan vara smärtsamt och svårt.

Physical ExamEdit

de viktigaste komponenterna i den fysiska tentamen för spondylolistes består av observation, palpation och manövrar. Det vanligaste fyndet är smärta med ländryggsförlängning. Följande fysiska innebär specifik bedömning för spondylolistes. En allmän undersökning, viktigast av allt neurologisk undersökning, måste dock göras för att utesluta alternativa orsaker till tecken och symtom., Neurologisk undersökning är ofta normalt hos patienter med spondylolistes, men lumbosakral radikulopati ses vanligen hos patienter med degenererad spondylolistes.

ObservationEdit

patienten ska observeras gå och stå. De flesta patienter närvarande med en normal gång. En onormal gång är ofta tecknet på ett högkvalitativt fall. En patient med hög grad av spondylolistes kan presentera med en bakre bäcken lutning orsakar en förlust i den normala konturen av skinkorna. En antalgisk gång, rundad rygg och minskad höftförlängning, kan bero på svår smärta., När du står, ska patienten observeras från framsidan, baksidan och tecknen. Ökad och minskad lumbar lordos, inåt krökning av den nedre ryggraden, har setts.

PalpationEdit

detektering av spondylolistes genom palpation görs oftast genom palpering för spinousprocessen. Varje nivå i ländryggen bör palperas. Spinous process palpation i sig är inte en slutgiltig metod för detektering av spondylolistes.

ManeuversEdit

• Spinal range of motion testing – rörelsebegränsningar kan ses.,
• Lumbar hyperextension – förlängning framkallar ofta smärta. Detta kan bedömas genom att patienten hyperextend ländryggen, ger motstånd mot ryggförlängningar eller genomgår upprepade ländryggsförlängningar.
• sport-specifik rörelse – patienten kan bli ombedd att upprepa försvårande rörelser som de upplever under sin verksamhet. Under rörelsen, be patienten att peka på några ställen med fokal smärta.
• rak benhöjning – manöver används för att bedöma för hamstring täthet., Den raka benhöjningen har visat sig vara positiv hos endast 10% av patienterna med spondylolistes.
• muskelstyrkeövningar – nedre buken, gluteal och lumbar extensorer bör bedömas för svaghet. Svaghet i dessa muskler kan öka lordos och bidra till sacroiliac instabilitet. Abdominal flexor styrka kan bedömas med buken flexor uthållighetstest. Testet innebär att patienten ligger liggande medan du håller en 45 graders böjd bagage och 90 graders böjda knän i 30 sekunder. Gluteal styrka kan bedömas med ett enda ben squat., Slutligen kan ländryggsförlängningen bedömas med en enda benbro.

Diagnostic ImagingEdit

hos vuxna med icke-specifik ländryggssmärta, tyder starka bevis på att medicinsk bildbehandling inte ska ske inom de första sex veckorna. Det föreslås också att undvika avancerad bildbehandling, såsom CT eller MR, för vuxna utan neurologiska symptom eller ”röda flaggor” i patientens historia., Allmänna rekommendationer för initial ländryggssmärta behandling förblir aktiv, undvika vridning och böjning, undvika aktiviteter som förvärrar smärta, undvika sängläge, och eventuellt inleda en studie av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel efter samråd med en läkare. Barn och ungdomar med ihållande ländryggssmärta kan kräva tidigare avbildning och bör ses av läkare. När bildbehandling anses nödvändig kan en kombination av vanlig radiografi, datortomografi och magnetisk resonansbildning användas., Bilder tas oftast av ländryggen på grund av spondylolistesis som oftast involverar ländryggsregionen. Bilder av bröstryggraden kan tas om en patients historia och fysiska tyder på bröstkorg engagemang.

vanlig radiografi (röntgen)redigera

vanlig radiografi är ofta det första steget i medicinsk bildbehandling. Anteroposterior (front-back) och laterala (sida) bilder används för att göra det möjligt för läkaren att se ryggraden i flera vinklar. Sned vy rekommenderas inte längre., Vid utvärdering av spondylolites ger vanliga röntgenbilder information om ryggradens positionering och strukturella integritet. Därför, om ytterligare detaljer behövs, kan en läkare begära avancerad bildbehandling.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)Edit

Magnetic resonance imaging är den föredragna avancerade avbildningstekniken för utvärdering av spondylolistes. Preference beror på effektivitet, brist på strålningsexponering och förmåga att utvärdera för mjukvävnadsavvikelser och ryggmärgskanalengagemang., MRI är begränsad i sin förmåga att utvärdera frakturer i detalj, jämfört med andra avancerade imaging modaliteter.

datortomografi (CT)redigera

datortomografi kan vara till hjälp vid utvärdering av beniga vertebrala abnormiteter, såsom frakturer. Detta kan vara till hjälp för att bestämma om frakturen är en ny, gammal och/eller progressiv fraktur. CT-användning i spondylolistes utvärdering är kontroversiell på grund av hög strålningsexponering.

Behandlingedit

spondylolistes patienter utan symptom behöver inte behandlas.,

ConservativeEdit

Non-operative management, även kallad konservativ behandling, är den rekommenderade behandlingen för spondylolistes i de flesta fall med eller utan neurologiska symptom. De flesta patienter med spondylolistes svarar på konservativ behandling. Konservativ behandling består främst av fysioterapi, intermittent stagning, aerob träning, farmakologisk intervention och epidural steroidinjektioner. Majoriteten av patienter med degenerativ spondylolistes kräver ingen kirurgisk ingrepp.,

• fysisk terapi kan utvärdera och ta itu med posturala och kompensatoriska rörelseavvikelser. Sjukgymnastik innefattar främst spinal flexion och förlängningsövningar med fokus på kärnstabilisering och muskelförstärkning. I synnerhet ländryggen spondylolistes kan dra nytta av kärn stabilisering övningar med fokus på nedre delen av buken, ländryggen muskler, hamstrings och höft flexors, som tillfälligt eller permanent kan förbättra symtomen och förbättra den allmänna funktionen.
• vissa patienter kan ha nytta av stärkande i kombination med fysisk terapi., Dessutom befanns stagning vara fördelaktig när den utfördes omedelbart efter symtomdebut, i synnerhet patienter med ländryggspars interartikulära defekter.
• övningar som cykling, elliptisk träning, simning och promenader anses vara aeroba övningar med låg effekt och rekommenderas för smärtlindring.
• antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i kombination med paracetamol (Tylenol) kan försökas initialt. Om en allvarlig radikulär komponent är närvarande kan en kort kurs av orala steroider som prednison eller metylprednisolon övervägas., Epidural steroidinjektioner, antingen interlaminal eller transforaminal, som utförs under fluoroskopisk vägledning kan hjälpa till med svår radicular (ben) smärta, men saknar avgörande fördel för att lindra ryggsmärta i ländryggen spondylolistes.

SurgicalEdit

det finns inga tydliga radiologiska eller medicinska riktlinjer eller indikationer för kirurgiska ingrepp i degenerativ spondylolistes. Minst tre månaders konservativ behandling bör slutföras innan kirurgisk ingrepp övervägs., Tre indikationer för potentiell kirurgisk behandling är följande: ihållande eller återkommande ryggsmärta eller neurologisk smärta med en bestående minskning av livskvaliteten trots en rimlig studie av konservativ (icke-operativ) hantering, ny eller förvärrad urinblåsa eller tarmsymptom, eller ett nytt eller förvärrat neurologiskt underskott.

både minimalt invasiva och öppna kirurgiska tekniker används för att behandla anterolistes.