Vitamin-och mineraltillskott rekommenderas ofta för korrekt fosterutveckling, under prekonception och graviditet. Förutom en hälsosam kost, som innehåller ett vitamin-och mineraltillskott kan hjälpa moderen att få lämpliga näringsämnen. Varje komponent i ett prenatalt multivitamin förmedlar en specifik fördel för moderen och utvecklande barnet. Ett multivitamin som tagits under graviditeten har visat sig fördubbla chansen att föda längre än 41 veckor.,1
Denna guide granskar kompletterande rekommendationer för gravida kvinnor utan samtidig sjukdomstillstånd och utan samtidiga mediciner och kan användas för att hjälpa apotekaren att rekommendera och utvärdera ett prenatalt vitamin för en patient.
apotekarens Roll:
för att ge råd till patienter som söker ett OTC-tillägg (OTC) bör apotekare vara medvetna om doseringsrekommendationerna, riskerna och fördelarna med vitaminer och mineraler under graviditeten., Vid bestämning av mängden av ett näringsämne som ska rekommenderas till en patient, måste apotekaren också överväga eventuella befintliga sjukdomstillstånd och terapier som används, inklusive andra kosttillskott och recept.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Världshälsoorganisationen (WHO) och Förenta Staterna Food and Drug Administration (FDA) har lagt fram rekommendationer om vitamin-och mineraltillskott under graviditeten (Tabell 1)., Skillnader i stora organisationsrekommendationer gör det dock svårt att bestämma det mest lämpliga multivitaminet och diskuteras mer detaljerat nedan.,Graviditet

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); Centers for Disease Control and Prevention (CDC); dokosahexaensyra (DHA); Food and Drug Administration (FDA); World Health Organization (WHO) N/A = no recommendation available
tilläggskomponenter
Omega-3 fettsyror och dokosahexaensyra (dha)
ökat intag av omega-3 fettsyror har förknippats med minskad maternell depression, minskad risk för tidig födsel, en minskning av pediatriska allergi priser

, förbättrade utvecklings-och neurokognitiva resultat hos spädbarn, liksom högre synskärpa.,8,9 det rekommenderas att gravida kvinnor konsumerar 650 mg omega-3 fettsyror, varav 300 mg ska vara dha. Detta kan erhållas genom fiskoljetillskott eller korrekt diet.10 de flesta skaldjur, inklusive fisk, innehåller dessa essentiella omega-3 fettsyror.Den primära källan för spädbarns DHA-intag är beroende av moderns intag.8
för att få nödvändiga mängder DHA kan gravida kvinnor konsumera cirka 1 till 2 portioner skaldjur per vecka.11 tillräcklig konsumtion av skaldjur skulle minska behovet av ett tillägg högt i DHA., Två portioner av skaldjur är tillräckliga för att hjälpa till i fosterutveckling och begränsa potentialen att påverkas negativt av kvicksilver eller toxiner i skaldjur.11

DHA har visat sig bidra till tillväxt och utveckling av fostrets centrala nervsystem eftersom det är ett strukturellt fett i hjärnan och ögonen.10 en brist i omega-3-fettsyror under graviditeten har associerats med visuella underskott hos fostret.,11 högre nivåer av omega-3-tillskott under graviditeten, från 528-2700 gram per dag, har visat sig öka cord blood omega-3 fettsyrainkorporering jämfört med cirka 100 mg per dag.8
gravida kvinnor i USA tenderar att sakna tillräckliga omega-3-fettsyror, ofta på grund av rädsla för kvicksilver eller föroreningar.11 dessutom påverkar socioekonomisk status kvantitet och kvalitet av omega-3-fettsyror som erhålls av gravida kvinnor.,8 under graviditeten ökar nivåerna av inflammatoriska markörer, vilket hjälper till att upprätthålla en hälsosam graviditet genom att skydda mot invaderande organismer.12 ökad fettmassa är förknippad med aktivering av inflammatoriska vägar.
alltför höga nivåer av inflammation, såsom hos överviktiga gravida kvinnor, är förknippade med låg födelsevikt, för tidig leverans, graviditetsdiabetes och preeklampsi.12 höga nivåer av inflammation under graviditeten kan också öka risken för metaboliska sjukdomar för fostret, såsom fetma, typ 2-diabetes, dyslipidemi och högt blodtryck senare i livet., Adekvat omega-3-tillskott kan minska inflammation hos överviktiga eller överviktiga gravida kvinnor, samt minska uttrycket av inflammatoriska gener i fettvävnad eller placenta.Omega-3-tillskott minskar också plasmatriglyceridnivåer, en kardiovaskulär riskfaktor.12
det är viktigt att konsumera omega-3-fettsyror med DHA under graviditetens tredje trimester, eftersom detta är när den mest neurala och retinala utvecklingen uppträder.,9,10 dessutom är den tredje trimestern när moderns DHA butiker mobiliseras och placenta överföring av DHA är förmånlig för andra fettsyror och kommer att bestämma nivåer av DHA införlivas i spädbarns hjärnan.8
pyridoxin (vitamin B6) och kobalamin (vitamin B12)
vitamin B6 hjälper till att bilda röda blodkroppar och hjälper moderns kropp att på lämpligt sätt utnyttja protein, fett och kolhydrater för att gynna fostret.2 Vitamin B6 hjälper också till att minska illamående och kräkningar under graviditeten.,13 jämfört med en placebogrupp var svårighetsgraden av illamående lägre hos kvinnor som tog vitamin B6 eller ingefära med 46% av placebomottagarna som utvecklade halsbränna, magont och illamående under behandlingen, jämfört med endast 16% av kvinnorna som tog vitamin B6.13 vitamin B12 behövs också för att bilda röda blodkroppar och upprätthålla nervsystemet.2 låga nivåer av B12 under graviditeten har visat sig bidra till anemi och kan orsaka infertilitet.14 Rekommendationer för Vitamin B6 och B12 bör övervägas oavsett trimester.,

folsyra/folat
folsyra är viktigt för att förhindra fosterskador, såsom neuralrörsdefekter, som involverar hjärnan och ryggraden.2 folsyra stöder tillväxten och den korrekta utvecklingen av fostret och placentan.2 Det rekommenderas att folsyra tas med början minst 1 månad före graviditeten, såväl som under graviditeten.2 en daglig konsumtion av 400 mcg folsyra före och under graviditeten minskar risken för neuralrörsdefekter.,15 i en studie av 2104 gravida kvinnor som fick ett folsyratillskott sågs inga neuralrörsdefekter, medan 6 neuralrörsdefekter sågs bland 2052 graviditeter som fick spårämnestillskott.16 ett folsyratillskott rekommenderas starkt för kvinnor som planerar graviditet för att minimera risken för neuralrörsdefekter.16
järn
graviditet ökar järnbehovet eftersom det hjälper till vid produktion av ökad blodvolym och röda blodkroppar för överföring av syre till fostret.2 om järnnivåerna är låga under graviditeten finns det en ökad risk för för tidig leverans eller låg födelsevikt.,2,17 i en studie av 60 kvinnor som tog ett järntillskott under graviditeten, Den genomsnittliga födelsevikten som var 30,81 gram större än de kvinnor som inte tog ett järntillskott.17 dessutom minskade risken för anemi för moderen med 70% genom att ta ett järntillskott.17 en specifik trimester har inte diskuterats om när järn ska tas.
jod
enligt WHO kan gravida kvinnor kräva en större tillskott av jod eftersom det är viktigt för hjärnans utveckling av fostret.,7 brist på jod under graviditeten kan leda till hjärnskador hos barnet, eftersom koncentrationen av tyroxin (T4) minskar och barnet kan uppleva neurologiska abnormiteter.18 de minskade T4-nivåerna kan också orsaka hypotyreos och eventuellt struma för modern och fostret.18 förslag på jod bör övervägas oavsett trimester och kan tas under hela graviditeten.
kalcium och Vitamin D
kalcium är viktigt under graviditeten eftersom det hjälper till att bygga starka ben och tänder för fostret.,2,19 kalciumbrist är sällsynt, men är relaterad till hypertensiv sjukdom under graviditeten. Tillskott av kalcium kan bidra till att minska hypertensiv sjukdom under graviditet och risk för preeklampsi.19 dessutom kan minskat intag av kalcium resultera i en D-vitaminbrist.20
D-Vitamin är nödvändigt för att bygga barnets tänder och ben genom att främja absorptionen av kalcium.2 Det hjälper också till att utveckla hälsosam syn och hud, och kan bidra till att minska risken för preeklampsi och för tidig födsel.,2,20 prematura födslar har setts vara lägst för kvinnor som tänkt under sommaren och hösten, när vitamin D-intaget är högst.20 D-vitaminbrist kan inte bara leda till preeklampsi, men andra komplikationer i barnet, såsom astma.21 afroamerikanska kvinnor har en högre risk för preeklampsi och komplikationer, och bör överväga vitamin D-tillskott under graviditeten.Vitamin D och kalciumtillskott bör övervägas under hela graviditeten.

preeklampsi består av 2 steg., Det första steget innebär minskad perfusion av moderns blodkärl till placentan, medan det andra steget är händelsekaskaden efteråt.20 Vitamin D hjälper gener associerade med normal implantation och angiogenes fungera korrekt för att undvika stadier av preeklampsi.20
kvinnor i Storbritannien försedda med en multivitamin innehållande 900 IE vitamin D per dag minskade risken för preeklampsi med 32%.,20 en liknande trend hittades i Norge, där gravida kvinnor som fick 15-20 mcg vitamin D under första hälften av graviditeten minskade risken för preeklampsi med 25%.20 dessutom har den högsta förekomsten av preeklampsi rapporterats på vintern, när solexponering och vitamin D intag är lägst.20 de flesta individers huvudsakliga källa till D-vitamin kommer från solen, så gravida kvinnor som bor i områden där solljusexponeringen är begränsad bör ta ett D-vitamintillskott.20
Vitamin A
som kalcium hjälper Vitamin A till att främja bentillväxt för barnet.,2 dessutom hjälper vitamin A till att bilda frisk hud och syn.2 en övre gräns för vitamin A-konsumtion finns vid högst 10 000 enheter per dag på grund av vissa rapporter om teratogenicitet över den nivån. Gravida kvinnor som saknar vitamin A har visat negativ inverkan på fostrets bukspottkörtelutveckling.22 Det finns ingen specifik trimester där Vitamin A bör tas, men särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att bibehålla gränserna under den rekommenderade gränsen.,
patientfall
en 25-årig gravid kvinna i sin första trimester utan någon signifikant medicinsk historia, Inga kända allergier och inga nuvarande recept eller OTC-mediciner kommer till apoteksräknaren och ber om en prenatal vitaminrekommendation. Hennes förlossningsläkare rådde henne att starta ett multivitamin och att hon kunde få 1 från apoteket.,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Den innehåller endast 150 mg kalcium, medan den rekommenderade dosen är cirka 1 000 mg (ACOG) – 1 500 mg (WHO). Lågt kalcium är vanligt i en mängd olika prenatala tillskott, därför är ytterligare kalciumtillskott nödvändigt för att möta den rekommenderade dosen om denna produkt används.
  • prenatal multivitamin innehåller 800 mcg folsyra som motsvarar FDA: s förslag. ACOG, CDC, och som indikerar att 400 mcg folsyra bör konsumeras under graviditeten.,
  • när det gäller joddosen rekommenderar CDC och ACOG mellan 200 och 220 mcg jod per dag för kvinnor under graviditeten. Joddosen av 150 mcg i exempeltillskottet faller inte i intervallet rekommenderat jodintag. Det kan vara fördelaktigt att få ytterligare jod genom kost.
  • dessutom kan en prenatal med högre dos av Vitamin A vara till nytta eftersom exempeltillskottet endast innehåller 4,000 IE medan WHO rekommenderar 8,000 IE. CDC och ACOG rekommenderar att inte överstiga 10 000 IE Vitamin A per dag.,
  • vitamin B6 koncentration av multivitamin uppfyller FDA rekommendation av 2,5 mg, men överstiger ACOG rekommendation på 1,9 mg. Vitamin B12-koncentration 4 mcg ligger mellan ACOG förslag på 2,6 mcg och FDA: s 8 mikrogram.
  • c-vitaminmängden på 100 mg överstiger ACOG: s rekommendation av 85 mg och FDA: s 60 mg.
  • 400 IE Vitamin D finns i detta tillägg vilket motsvarar FDA: s rekommendation.
  • även om fördelar har uppvisats från DHA-tillskott under graviditeten indikerar ingen av organisationerna en specifik dos att konsumera., Detta multivitamin innehåller 200 mg DHA medan andra artiklar har rekommenderat 300 mg DHA.8

sammantaget innehåller prenatal multivitamin allt vitamin-och mineraltillskott som rekommenderas av ACOG, CDC, FDA och WHO. Det uppfyller emellertid inte den rekommenderade dosen för kalcium, folsyra, jod och vitamin A. Det kan fortfarande vara ett genomförbart alternativ om patienten är medveten om vitamin och minerals roll under graviditeten och kan överväga ytterligare tillskott (genom kost eller ytterligare produkter)., Patienten kan också hitta ett alternativt prenatalt vitamin som innehåller en lämplig mängd av alla vitaminer och mineraler, som kan innehålla ett förskrivet multivitamin i motsats till en receptfria produkt.
slutsats:
rekommendationerna i denna guide fokuserar på kvinnor som är gravida utan samtidiga sjukdomstillstånd eller mediciner. Apotekaren bör dock komma ihåg att ytterligare vitaminer och mineraler kan vara fördelaktiga i vissa populationer, sjukdomstillstånd eller samtidiga mediciner. Varje vitamin och mineral har sitt eget syfte och fördelar för moder och foster.,
apotekaren kan hjälpa till att ge patienten rekommendationer om kosttillskott samtidigt som man är medveten om att det perfekta prenatala multivitaminet kanske inte existerar. Apotekaren bör därför informera patienten om de positiva effekterna och den potentiella risken i samband med vitamin-och mineraltillskott.

  1. Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins a, Vanderlelie J. sambandet mellan tredje trimestern multivitamin/mineraltillskott och graviditetslängd i okomplicerade graviditeter. Kvinnor Föds. 2016;29(1),41-46.
  2. näring under graviditeten., American College of Obstetricians och Gynekologer. Nås här: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 18 maj 2018.
  3. folsyra. Centrum för Förebyggande och Kontroll av Sjukdomar. Nås här: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 18 maj 2018.
  4. CDC. Spårämnen: Jod. Nationell rapport om biokemiska indikatorer på kost och näring i den amerikanska befolkningen. Centrum för Förebyggande och Kontroll av Sjukdomar. Nås här: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 18 maj 2018.
  5. Dietary Supplement Märkningsguide: bilaga C. Food and Drug Administration. Nås här: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. 18 maj., 2018.
  6. WHO: s rekommendation om kalciumtillskott under graviditeten. Världshälsoorganisationen. Nås här: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 18 maj 2018.
  7. vem. Riktlinje: daglig järn och folsyra tillskott hos gravida kvinnor. Genève, Världshälsoorganisationen. 2012. Nås här: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 18 maj 2018.
  8. Nordgren TM, Lyden e, Anderson-Berry a, Hanson C. Omega-3 fettsyraintag av gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder i USA: potential för brist? Näringsämne. 2017;9(3):197.
  9. Carlson SE., Dokosahexaensyratillskott under graviditet och amning. Am J Clin Nutr. 2009;89(2):678S–684S.
  10. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Omega-3 fettsyratillskott under graviditeten. Rev Obstett Gynekol. 2008;1(4):162–169.
  11. Coletta JM, Bell SJ, Romerska. Omega-3 fettsyror och graviditet. Rev Obstett Gynekol. 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni ME, Panagiotakos D. kan kost omega-3 fettsyratillskott minska inflammation hos överviktiga gravida kvinnor?.Helvete J Aterosklerotisk. 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar S., Jämförelse av ingefära med vitamin B6 för att lindra illamående och kräkningar under graviditeten. Ayu. 2014;35:289-293.
  14. Molloy ÄR, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Kvarnar JL. Effekter av folat-och vitamin B12-brister under graviditeten på foster -, spädbarns-och barnutveckling. Mat Nutr Bull. 2008;29:101-107.
  15. Djup MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Inverkan av folsyra befästning av den amerikanska matförsörjningen på förekomsten av neuralrörsdefekter. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.
  16. Czeizel AE, Dudás I., Förebyggande av den första förekomsten av neuralrörsdefekter genom periconceptional vitamintillskott. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.
  17. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Dagligen oralt järntillskott under graviditeten. Cochrane Database Syst Rev. 2015;7:CD004736.
  18. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Jodtillskott för kvinnor under prekonception, graviditet och postpartumperiod. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD011761.
  19. NHS. Vitaminer, kosttillskott och näring under graviditeten. Nationell Hälso-Och Sjukvård. 2017 Jun 01.,
  20. Bodnar LM, Simhan HN. D-Vitamin kan vara en länk till svartvita skillnader i negativa födelseresultat. Obstett Gynekol Surv. 2010;65(4):273-284.
  21. Hollis BW, Wagner CL. Vitamin D-tillskott under graviditeten: förbättringar av födelseresultat och komplikationer genom direkt genomisk förändring. Mol Cell Endocrinol. 2017;453:113-130.
  22. Chien CY, Lee HS, Cho CH, et al. Maternal vitamin A-brist under graviditeten påverkar vaskulariserad örutveckling. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.