Patienter med rapid-cycling bipolär sjukdom (RCBD) kan vara frustrerande att behandla. Trots växande forskning och data är kunskap och effektiva terapier fortfarande begränsade. Hur hanterar du patienter med snabb cykling som inte svarar robust på litium, divalproex eller karbamazepin i monoterapi? Är kombinationsbehandlingar sannolikt mer effektiva? Var passar lamotrigin in? Finns det en roll för konventionella antidepressiva medel?,

Vi kommer att undersöka dessa och relaterade frågor—men de slutliga svaren är ännu inte i. Erkännande av RCBD är viktigt eftersom det innebär så svåra behandlingsutmaningar., Tillgängliga bevis tyder på att snabb cykling enligt definitionen i Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders, 4: e upplagan (ruta 1), beskriver en kliniskt specifik sjukdomsförlopp som kan kräva behandlingar som skiljer sig från för närvarande används traditionella läkemedelsbehandlingar för nonrapid cykling bipolär sjukdom, särskilt som ingen agent verkar ge idealisk bimodal behandling och profylax av denna bipolär sjukdom variant.,

ruta 1

egenskaperna hos snabb cykling

snabb cykling är en specifierare av den längsgående sjukdomsförloppet presentation som ses nästan uteslutande i bipolär sjukdom och är associerad med en större sjuklighet. Dunner och Fieve1 myntade ursprungligen termen vid utvärdering av kliniska faktorer som är förknippade med litiumprofylaxfel., Sedan dess har giltigheten av snabb cykling som en distinkt kursmodifierare för bipolär sjukdom stödts av flera studier, vilket leder till att den ingår i den fjärde upplagan av APA: s diagnostiska och statistiska handbok (1994).

enligt DSM-IV gäller kursspecifikatorn för snabb cykling för ”minst 4 episoder av humörstörning under de senaste 12 månaderna som uppfyller kriterierna för en manisk episod, en hypomanisk episod eller en stor depressiv episod.,”Episoderna måste avgränsas av en fullständig eller partiell remission som varar minst 2 månader eller genom en övergång till ett humörtillstånd av motsatt polaritet.

tidiga rapporter noterade att patienter som lider av RCBD inte svarade tillräckligt när de behandlades med litium.1 andra observationer visade att divalproex var mer effektivt i denna patientpopulation, särskilt för sjukdomens hypomaniska eller maniska faser.2 Vi hoppas att följande utvärdering av dessa och andra läkemedelsbehandlingar kommer att vara till hjälp.,

se upp för antidepressiva medel

mest rörande har varit frekvensen och svårighetsgraden av behandlingen-refraktära depressiva faser av RCBD som kan förvärras av antidepressiv användning (cykelinduktion eller acceleration). Faktum är att den frekventa återkommande refraktär depression har beskrivits som kännetecknet för denna bipolära sjukdomsvariant.,3

litium: vågen väger mot den

Även om en utmärkt humörstabilisator för de flesta patienter med bipolär sjukdom, litium monoterapi är mindre än idealisk för patienter med snabb cykel variant, särskilt vid behandling eller förebyggande av depressiva eller blandade episoder. Effekten av litium minskar sannolikt genom samtidig administrering av antidepressiva läkemedel och ökar när de administreras med andra humörstabilisatorer.,

the landmark article by Dunner and Fieve,1 som beskrev en placebokontrollerad, dubbelblind underhållsstudie i en allmän kohort på 55 patienter, försökte klargöra faktorer som är förknippade med misslyckandet av litiumprofylax vid bipolär sjukdom. Snabba cyklister utgjorde 20% av patienterna och 80% var icke-snabba cyklister. Snabba cyklister var oproportionerligt representerade i litiumfelgruppen. Litiumfel inkluderade 82% (9 av 11) av snabba cyklister jämfört med 41% (18 av 44) av icke-snabba cyklister., Litiumfel definierades som (1) sjukhusvistelse för, eller (2) Behandling av, mani eller (3) depression under litiumbehandling, eller som humörsymtom som, som dokumenterats av betygsskala, var tillräckliga för att motivera en diagnos av mild depression, hypomani eller mani som kvarstår i minst 2 veckor.

Kukopulos et al4 replikerade resultaten från Dunner och Fieve i en studie av det longitudinella kliniska förloppet hos 434 bipolära patienter. Av dessa patienter var 50 Snabba cyklister och hade fått kontinuerlig litiumbehandling i mer än ett år, med bra till partiell profylax hos endast 28%., Maj och colleagues5 publicerade en 5-årig prospektiv studie av litiumbehandling hos 402 patienter med bipolär sjukdom och noterade frånvaron av snabb cykling i bra responders till litium men en incidens av 26% I icke-responders till litium.

andra utredare har rapporterat bättre svar i RCBD. I en utvald kohort av litiumkänsliga bipolära i-och II-patienter drog Tondo et al6 slutsatsen att litiumunderhåll ger slående långsiktiga minskningar av depressiv och manisk sjuklighet, mer så hos patienter med snabb cykling typ II., Denna studie var dock i en kohort av litiumsvar och exkluderade patienter som hade utsatts för antipsykotiska eller antidepressiva läkemedel i mer än 3 månader, de som behandlades med kronisk antikonvulsiv behandling och de som hade missbruksstörningar.