Pursed-Lips andning förbättrar Inandningskapaciteten vid kronisk obstruktiv lungsjukdom

Abstrakt

bakgrund: hos patienter med svår kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol), pursed-lips andning (PLB) förbättrar lunggasutbytet och hyperinflation mätt genom elektrooptisk koppling. Svaret på PLB i inandningslungfunktionstester är inte känt., Mål: Syftet med denna studie var att mäta effekten av PLB på inspirerande parametrar. Metoder: trettiofem personer med stabil kol och en forcerad expiratorisk volym i första sekunden (FEV1) 1, andningsfrekvens, tidvatten CO2-spänning och syremättnad. Resultat: av alla primära parametrar förbättrades endast IC (p = 0,006) signifikant; med avseende på sekundära parametrar förbättrades medelsyremättnaden med 1% (p = 0.,(P slutsats: förbättrad IC efter PLB indikerar mindre hyperinflation hos patienter med svår KOL; det fanns ingen effekt på flödesparametrar.

© 2010 S. Karger AG, Basel

introduktion

kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) är en förebyggande och behandlingsbar sjukdom men är fortfarande den fjärde ledande dödsorsaken i världen . Svårighetsgraden av kol definieras av graden av expiratorisk luftflödesbegränsning., Luftflödesobstruktion är nödvändig för diagnos, och forcerad expiratorisk volym i första sekunden (FEV1) ger en användbar beskrivning av svårighetsgraden av de patologiska förändringarna i kol . FEV1 är dock inte särskilt väl korrelerat med förändringar i dyspné. Inspirerande parametrar kan vara känsligare i förhållande till dyspné som publicerades av Taube et al. . De är också känsliga för bronkodilatorer hos patienter med KOL .

Pursed-lips breathing (PLB) är en andningsövning och ett föremål för patientutbildning i rehabiliteringsprogram ., PLB kan förbättra lunggasutbytet och minska andningsfrekvensen (bf) och utandningsvolymen mätt med optoelektronisk pletysmografi (OEP), vilket minskar hyperinflationen . En minskning av dyspné och en ökning av tidvattenvolymen är andra konsekvenser av PLB hos patienter med måttlig till svår KOL . Dessutom hittades en snabbare återhämtning från dyspné och en långsammare andningsfrekvens efter att ha gått med PLB .,

de fysiologiska förändringar som induceras av PLB orsakar ett ökat intrabronkialt tryck under utgången och kan följaktligen öka bronkialdiametern och därigenom förbättra inspirations-och expiratorieflödet. Det positiva intrabronkiala trycket förhindrar bronkiernas kollaps vid utgången och kan därför minska stängningsvolymen och förbättra inspirationskapaciteten (IC) och vital kapacitet (VC).,

vi vet inte hur länge denna effekt kvarstår efter PLB; vi tror dock att den upprätthålls i ca 5 min under tyst andning (förutom när patienten utför en forcerad utgång). Vi undrar om FEV1 förändras alls under PLB på grund av kompressionen på grund av ett negativt intrabronkialt tryck som orsakar luftvägskollaps. Vi hypoteser att inspirationsparametrar kan förbättras genom PLB vilket resulterar i en minskning av dyspné.,

syftet med denna studie var att utvärdera effekten av PLB hos patienter med svår till mycket svår KOL (guld steg 3 och 4) på följande inandningsparametrar: forcerad inandningsvolym i första sekunden (FIV1), IC, maximalt inandningsflöde vid 50% av VC (MIF50) och toppinandningsflöde (PIF); sekundära utfallsparametrar inkluderade FEV1, forcerad VC (FVC), syremättnad, sluttidal CO2-spänning (ET-CO2), bf och dyspné.

metoder

totalt 35 på varandra följande patienter som uppfyllde GULDKRITERIERNA för KOL rekryterades från vår poliklinik., Inklusionskriterier var: GOLD stages 3 och 4, reversibilitet av FEV1<12% av det förväntade normalvärdet och<200 ml, ålder ≥40 år, rökare eller tidigare rökare (≥10 pack-år) och stabil sjukdom. Patienter som fick orala kortikosteroider eller antibiotika under månaden före införandet och patienter med symtomatisk hjärtsvikt, andra luftvägssjukdomar än kol, astma, allergisk rinit och aktiv cancer (utom hudcellscancer) eller med spontan PLB exkluderades., Studien godkändes av sjukhusets medicinska etiska kommitté och alla patienter gav sitt informerade samtycke.

studiedesign

patienter ombads att inte använda kortvariga bronkodilatatorer 6 timmar före studien och långsiktiga bronkodilatatorer stoppades minst 12 timmar före studien. Användningen av tiotropiumbromid och teofyllin var inte tillåten 24 h före spirometriskt test.,

patienterna ombads att vila och andas lugnt i minst 2 min före testets början, följt av registrering av basala värden för BF, ET-CO2 och syremättnad (SO2) samt lungfunktionstester för inandnings-och expiratorieparametrarna FIV1, IC, forced inspiratory vital capacity (FIVC), PIF, MIF50 och FEV1.

Efter dessa mätningar vilade patienterna i 5 minuter och därefter lärde de sig PLB-proceduren med följande instruktioner: ”sitt rakt och slappna av i nacke och axlar. Luta med armarna på armstöden på din stol., Andas tyst in genom näsan och ut med hjälp av renade läppar. Under inspirationen ska din mun stängas. Utgången bör vara ca 2 gånger längre i varaktighet än inspirationen”.

Efter dessa instruktioner blev patienten ombedd att visa PLB-proceduren; om proceduren inte utfördes tillräckligt korrigerade assistenten patienten genom att instruera honom om vad man ska göra tills rätt procedur lärdes av patienten.,

värdena under PLB registrerades enligt följande: patienten praktiserade PLB i 2 min följt av 1 inspirerande manövrering för att erhålla inspirationsparametrarna; denna process upprepades tills 5 adekvata inspirerande flödeskurvor erhölls (fig. 1). Den största FIV1, IC, FIVC, PIF, och MIF50 spelades in. Svar på den visuella analoga skalan (VAS), liksom SO2, ET-CO2 och BF registrerades strax före den 5: e inspiratoriska manövern.

därefter praktiserade patienten PLB i 2 min följt av utandningsmanövern för att erhålla utandningsparametrarna. Denna process upprepades tills 3 adekvata expiratoriska flödeskurvor erhölls. Den största FEV1 och FVC registrerades., Fem minuter efter den sista mätningen registrerades samma parametrar tillsammans med svaren på FORDONSLARMSYSTEMET för att erhålla post-PLB-värdena.

lungfunktionstester

lungfunktionen mättes både vid forcerad utgång och inspiration enligt följande: en 3-liters kalibreringsspruta användes vid 3 olika tömnings-och fyllningshastigheter för att kontrollera linjäritet, som rekommenderas av American Thoracic Society (ATS) och European Respiratory Society (ERS) standarder., Omgivningstemperaturen (rumstemperaturen) mättes före varje testsession för att tillåta att kroppstemperaturen, trycket och mättnadskorrigeringarna tillämpas på flödena och volymerna.

för att mäta basal-och post-PLB-värdena för FVC och FEV1 utförde patienterna så många manövrer som behövs (med högst 8) för att uppnå 3 adekvata och acceptabla flödesvolymkurvor enligt konventionella ATS/ERS-kriterier.

för inspirationsparametrar erhölls 5 maximala tvingade inspirationer efter en långsam och maximal utgång., Maximal inspiration erhölls när en platå nåddes eller efter minst 8 s inspiration.

för att få rätt inandningsparametrar efter en långsam utgång, vi började mätningen under långsam utgång och stoppade proceduren när patienten nådde FIVC, som annars programvaran av v-MAX20 spirometer (SensorMedics, Viasys, Conshohocken, Pa., USA) skulle avvisa de erhållna värdena.

om under inspirerande manövrar VC nåddes före FIV1, då FIV1 = VC. Den största FVC, FEV1 och FIV1 registrerades., För det förutsagda FEV1-och FVC-värdet användes Europeiska gemenskapens normalvärden för stål och kol .

flödesvolymskurvorna mättes med en v-MAX20 spirometer (SensorMedics). ET-CO2 spelades in med en Nellcor N1000 oximeter (Nellcor Puritan Bennett, Inc.- Tack, Calif., USA). SO2 registrerades med en nellcor npb40 pulsoximeter (Nellcor Puritan Bennett).

visuell Analog skala

patienterna ombads att fylla i ett VAS ., På 10 cm lång VAS skala representerar mitten ingen förändring, och vänster och höger kant av linjen representerar den mest dyspné respektive minst dyspné.

statistik

skillnaderna mellan inandnings-och utandningsparametervärden före och efter PLB beräknades med ett 2-tailed parat Student t-test. p< 0,05 definierades som en statistiskt signifikant skillnad. Korrelationer med VAS-skalan (Spearmans Rank correlation test) bestämdes. VAS-poäng presenteras som medel-och konfidensintervall (CI) för medlen., D ’ Agostino-Pearson omnibus normality test användes för att kontrollera om fördelningen av VAS-poängen var normal. För statistiska beräkningar använde vi GraphPad Prism5 för Windows (www.graphpad.com).

resultat

av de 35 patienterna i studien kunde 2 inte lära sig PLB-proceduren och 1 kunde inte utföra inandningslungfunktionsmanövern. Därför var 32 patienter berättigade till analys. Tjugofem patienter hade guld steg 3 och 7 hade guld steg 4 kol. De kliniska och demografiska egenskaperna sammanfattas i tabell 1.,

förändring av Inandningsparametrar under PLB och 5 min senare

under PLB fann vi en signifikant förbättring av IC med en genomsnittlig ökning på 89 ml (intervall -190 till +570); 6 patienter hade en ökning av ökning med 200 ml eller mer. MIF50 visade en signifikant genomsnittlig minskning av 170 ml/min. De andra parametrarna ändrades inte signifikant av PLB.,

fem minuter senare visade ingen av de inspirerande parametrarna någon signifikant förbättring i förhållande till basalvärdena (före PLB). IC fortfarande var 61 ml högre än vid baslinjen men en 2-tailed parade t-test visade att denna skillnad saknade signifikans (p = 0.061). När vi jämförde förändringarna i parametrar under PLB och 5 min efter PLB fann vi en genomsnittlig förändring i IC av 28 ml (p = 0.237, inte signifikant). Resultaten sammanfattas i tabell 2.,

förändring av sekundära parametrar under och 5 min efter PLB

expiratorisk lungfunktion parametrar FEV1 och FVC visade inte signifikanta skillnader (genomsnittliga förändringar i skillnader -11 och +59 ml, respektive ). SO2 -, tidvatten-pCO2-och BF-alla visade dock små men betydande förbättringar under PLB.,

fem minuter efter PLB minskade förbättringarna något, utom i FVC som visade en signifikant förbättring jämfört med basalvärdet (medelförändring i skillnader 105 ml; p = 0, 009); det fanns emellertid ingen signifikant förbättring jämfört med värdet omedelbart efter PLB (medelförändring i skillnader 46 ml; p = 0, 143). Resultaten sammanfattas i tabell 3.,

korrelationer mellan dyspné poäng och förbättra parametrar med PLB

vi korrelerade de parametrar som visade signifikanta förbättringar under eller efter PLB med den subjektiva förändringen i patienternas känslor av dyspné. Ingen av parametrarna visade en signifikant korrelation med patienternas känslor av dyspné. Endast SO2 visade en tendens att korrelera svagt med VAS-poängen (-0.038, p = 0.08, inte signifikant)., Resultaten sammanfattas i tabell 4.

VAS–poäng omedelbart efter PLB och 5 min efter PLB

patienterna registrerade en förbättring på VAS–skalan omedelbart efter PLB med ett medelvärde på 7,8 mm (CI 3,3-12,2 mm). patienter registrerade en förbättring på vas-skalan 5 min efter PLB med ett medelvärde på 7,6 mm (ci 2,6-12,5) av 50 mm. fördelningen av vas-poängen var normal. ,

diskussion

förändring av Inspirationsparametrar omedelbart efter PLB

Vi hittade en signifikant förbättring av IC efter PLB. 9 patienter visade emellertid en minskning av IC från 10 till 190 m; 4 av dem hade en minskning med mer än 100 mm.

enligt vår kunskap finns inga data om inandningslungfunktionstester efter PLB i litteraturen, men av alla uppmätta inspirationsparametrar (FIV1, IC, MIF50 och PIF) visade endast IC förbättring. IC är en statisk lungfunktionsparameter som också är en markör för hyperinflation., OEP visade en signifikant minskning (medelvärde ± SD) i bröstväggens slututandningsvolym under PLB (-0,33 ± 0,24 liter; p < 0,000004). Detta konstaterande av en lägre end-expiratorisk volym av OEP stöds av vår upptäckt av en ökning av IC efter PLB. Förändringen i OEP-volymen på 0,33 liter var dock högre än vår genomsnittliga förändring på 0,098 liter. Denna skillnad kan delvis hänföras till patientval, eftersom vi endast inkluderade GULDSTADIER 3 och 4, och till de andra typerna av mätningar som utfördes (förändring av bröstväggens dimensioner)., Vår studie stöder också minskad hyperinflation (förbättrad IC) efter PLB som rapporterats tidigare. Denna minskning av hyperinflation kan också vara ansvarig för den förbättrade syrekostnaden för andning och snabbare återhämtning efter att ha gått .

MIF50 visade en signifikant genomsnittlig minskning på 170 ml / S (P = 0, 049). Denna förändring i MIF50 var motsatsen till vad vi förväntade oss. Vi spekulerar att denna effekt kan orsakas av reflex bronkokonstriktion (en sträckning av J-receptorn i bronkialväggen orsakad av högre intrabronkialt tryck under PLB)., Alla andra parametrar för dynamisk (Tvingad) lungfunktion ändrades inte signifikant efter PLB.

förändring av Inandningsparametrar 5 min efter PLB

alla inandningslungfunktionsparametrar saknade signifikant förbättring efter 5 min i förhållande till basalvärdena (före PLB). IC fortfarande var 61 ml högre än vid baslinjen men en 2-tailed parade t-test visade att denna skillnad saknade signifikans (p = 0.061); när vi jämförde detta värde till IC under PLB vi fann ingen signifikant minskning heller. Således, efter 5 min en del av den ursprungliga förbättringen i IC hade försvunnit., Vi tog inga mätningar senare för att se hur länge förbättringen på grund av PLB varade, och vi hittade inga ledtrådar i litteraturen för att svara på den frågan.

förändring av sekundära parametrar omedelbart efter PLB

expiratorisk lungfunktion parametrar som FEV1 och FVC visade inte förändring efter PLB. Inga studier finns tillgängliga i detta ämne. därför kan vi inte jämföra våra resultat med andras.

i motsats till FEV1 och FVC, SO2, tidvatten pCO2 och BF visade små men betydande förbättringar liknande dem som tidigare rapporterats ., Anledningen till en bättre SO2 kan vara en lägre kostnad för syre på grund av mindre hyperinflation (mindre arbetsandning). Mindre hyperinflation förbättrar lung överensstämmelse som kan vara förklaringen till minskningen av BF.

förändring av sekundära parametrar 5 min efter PLB

fem minuter efter PLB förbättringarna i BF, tidvatten pCO2 och SO2 minskade igen. FVC förbättrades dock jämfört med basalvärdet. Denna förbättring i FVC överraskade oss, men kan också återspegla mindre hyperinflation., Varför denna förändring nådde betydelse efter 5 min och inte omedelbart efter PLB är en fråga som vi inte kan svara på. Som tidigare nämnts hittade vi inga data om dessa parametrar i litteraturen.

dyspné och korrelationer med förändringar i parametervärden

Vi hittade en genomsnittlig skillnad på 4,85 mm i VAS-poängen efter testretest, vilket var signifikant mindre än den 7,75-mm genomsnittliga skillnaden som hittades omedelbart efter PLB (Mann-Whitney test; p < 0,001). Detta är kompatibelt med förbättringen av dyspné som vi hittade i litteraturen ., Inga signifikanta korrelationer hittades emellertid mellan signifikant förändrade parametrar efter PLB och känslan av förändring i dyspné som registrerats av patienterna. Dessutom, eftersom denna studie var underpowered för att hitta signifikanta förändringar, förblev mycket svaga korrelationer; således vet vi inte vilka av parametrarna som bidrog till en minskad känsla av dyspné hos patienter efter PLB. Denna fråga granskades av Dechman och Wilson och de hittade bara 1 artikel, av Ingram et al., , som föreslog att den högre kollapsen av bronchial airways hos responders jämfört med icke-responders skulle kunna vara ansvarig.

Spahija et al. hittade en stark och signifikant koppling mellan förändring i slutet-expiratorisk lungvolym och VAS-poängen under träning. De testade emellertid bara 8 patienter med kol, varav 6 hade ett FEV1 <50% av det förutsagda värdet., Från deras data beräknade vi sambandet mellan förändringen i IC och förändringen i VAS-poängen och vi hittade också en signifikant förening; men när vi utelämnade patient 7 av deras data (eftersom det här fallet hade en avvikande förändring i dyspné VAS-poängen jämfört med de andra 7-ämnena) försvann den signifikanta föreningen. Vi tror att mycket mer data om patienter med svår KOL behövs för att få robusta resultat. VAS dyspné förändrades inte före eller efter PLB i vila (vilket är i linje med vad vi hittade)., Deras metod för VAS-mätning var annorlunda; de använde en absolut VAS-skala (0-10) 2 gånger och vi använde en VAS-skala 1 gång för att uttrycka skillnaden (mindre eller mer dyspné).

Bianchi et al. bad 30 patienter med stabil kol att utföra PLB i vila och fann hos 19 patienter en minskning av bröstväggens slututandningsvolym, vilket motsvarar mindre hyperinflation efter PLB och en ökning av tidvattenvolymen. Sammantaget fann han en koppling mellan en minskning av bröstväggens slututandningsvolym och en förändring i BORGSKALAN., Vi hittade inte denna förening, men vi använde en VAS-skala och inte en BORGSKALA, och medan vi mätte IC via spirometri använde de OEP. Patienter som hyperinflaterades under PLB hade bättre FEV1 i procent av de förväntade värdena (FEV1 %pred) i sina basala värden. Hos 4 patienter med en minskning av IC mer än 100 ml under PLB fann vi en genomsnittlig FEV1 % pred av 42% jämfört med 37% i hela gruppen; Vi fann också en genomsnittlig förändring av 8,2 mm i deras VAS dyspné poäng (intervall 0-20) jämfört med 7,8 mm i hela gruppen.

i en annan studie Bianchi et al., analyserade 22 patienter med KOL och fann att patienterna med en större minskning av hyperinflation var patienter med allvarligare luftvägsobstruktion. De beskrev också en längre andningscykel efter PLB (därmed en lägre BF). Vi hittade också en lägre BF efter PLB men detta var inte förknippat med mindre dyspné i vårt prov av KOL-patienter.

i vår studie hade 10 patienter med en minskning med 5 eller fler andetag/min i deras BF en genomsnittlig förändring av VAS-poäng på 9, 3 mm jämfört med 7, 8 mm för hela provet. Bianchi et al. använde OEP och en Borgskala i sin studie., Trots att vi inte kunde associera mindre dyspné med mindre hyperinflation i vila, Bianchi et al. hittade denna förening i sitt prov av patienter och Spahija et al. hittade ett samband mellan PLB och mindre dyspné under träning men inte i vila. Vi tror att ett större urval av svåra KOL-patienter behövs för att klargöra sambandet mellan PLB och minskningen av dyspné.,

slutsatser

denna studie visade att det fanns en förbättring av IC efter PLB, som stödde tanken på minskad hyperinflation hos patienter med svår KOL och en eventuellt högre kollapserbarhet av bronkial luftvägarna. SO2, tidvatten pCO2 och BF förbättrades också. Vi kunde dock inte korrelera dessa förändringar med en minskad VAS dyspné poäng.

Författarkontakter

artikel / Publikationsuppgifter

Copyright / läkemedelsdosering / ansvarsfriskrivning

Copyright: Alla rättigheter förbehållna., Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen., Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna., Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.