Psykosomatiska symptom

”kanske är detta allt från ångest.”

” tror du? Jag är orolig, men det känns mer som om det är från symptom än att orsaka symptom.”

” fortfarande.”

min kollega och vän – och läkare-och jag diskuterade den plötsliga uppkomsten av intensiv illamående jag hade börjat uppleva ungefär tre veckor efter att jag hade släppts från sjukhuset, som jag detaljerat i ett tidigare inlägg, övervinna rädslan för döden., Efter en lungembolus hade jag varit kvar med en clostridium difficile infektion, för vilken jag tog Flagyl, ett läkemedel som är känt för att orsaka illamående. Det enda problemet med att dra slutsatsen att läkemedlet var orsaken var att jag hade varit på det illamående-fri för en hel vecka redan, för att inte tala om att jag hade varit på det tidigare utan illamående för en hel kurs första gången vi hade behandlat clostridium difficile-infektionen (jag hade återfallit, som vanligt händer). Varför efter en tidigare hel kurs och sedan sju dagar skulle det plötsligt orsaka denna bieffekt?,

det skulle inte. biverkningar från mediciner uppträder nästan alltid så snart ett läkemedel når sin terapeutiska nivå i en persons blodomlopp, om inte tidigare. Detta är sällan mer än några dagar för antibiotika.

illamående var så intensiv att jag knappt kunde röra mig. När jag hade varit ett barn och hade känt mig nervös, jag hade ibland utveckla en orolig mage-en extrem version av”fjärilar” —men intensiteten i vad jag kände nu var flera gånger vad jag hade känt då-eller sedan., Tidigare hade jag alltid kunnat berätta hur min nervositet var kopplad till vilket mindre fysiskt symptom det hade producerat, oavsett om det symptomet svettades, spolning, hjärtklappning eller de klassiska ”fjärilarna”.”Men jag kände ingen koppling mellan min ångest och min illamående alls.

men jag berättade för min vän och läkare att jag var öppen för möjligheten att han hade rätt. Han föreslog att jag skulle prata med en psykiater som specialiserade sig på ångestsyndrom, vilket jag gjorde nästa dag., Han diagnostiserade mig i sin tur med mild PTSD (som jag detaljerat övervinna rädslan för döden) och satte mig på klonazepam, en långverkande ångestmedicin.

min illamående försvann efter endast en dos. Jag var förbluffad. Jag trodde att jag hade känt mig själv och min kropps reaktioner intimt bra och ändå tog det mig helt överraskande. Att klonazepam hade löst min illamående visade mig orsaken till illamående hade verkligen varit ångest.

vad är somatisering?

somatisering definieras som tendensen att uppleva psykisk nöd i form av fysiska symptom., Förbluffande, i en studie av 1000 patienter som presenterar under en treårsperiod med 567 nya klagomål av 14 vanliga symtom (inklusive bröstsmärta, trötthet, yrsel, huvudvärk, ödem, ryggsmärta, andfåddhet, sömnlöshet, buksmärta, domningar, impotens, viktminskning, hosta och förstoppning), hittades en fysisk orsak endast 16% av tiden. Detta betyder inte att endast 16% av alla dessa klagomål hade en fysisk orsak och de andra 84% hade en psykosomatisk orsak; snarare betyder det att 84% av symptomen inte hade någon känd fysisk orsak., Vi vet fortfarande inte vad som orsakar migrän, till exempel, men det betyder inte att vi bör dra slutsatsen migrän har bara en psykologisk orsak.

å andra sidan föreslog en annan studie att så många som 20% av patienterna som presenterar för primärvårdsläkare upplever fysiska symptom som har en rent psykologisk orsak., Vad som är fascinerande för mig om detta är inte de olika egenskaperna som cirklar somatisering-varav några inkluderar en förutsättning för att förstärka symtom, de potentiella fördelarna med att spela den sjuka rollen, de emotionella effekterna av trauma och förnekelse—men att somatisering händer alls.

på en nivå är naturligtvis hjärnan och kroppen intimt sammanflätade, hjärnan skickar ut otaliga signaler och instruktioner till kroppen varje sekund, kroppen tar emot dem och skickar tillbaka kanske lika många., I buddhismen betraktas sinnet och kroppen som ”två men inte två”, ett koncept innebar åtminstone delvis att återspegla deras komplexa ömsesidiga beroende. Vidare börjar bevis att våra fysiska hjärnor och vår subjektiva erfarenhet av dem—det vill säga våra sinnen—också är ”två men inte två” (som jag diskuterade i ett tidigare inlägg, Den sanna orsaken till Depression), så tanken att en känslomässig störning kan översättas till ett fysiskt symptom borde inte vara för överraskande.

och ändå är det ofta., Jag har inte bara läst om omvandlingsstörningar (där smärtan från ett intensivt känslomässigt trauma för hemskt att möta blir ”omvandlad” till en förlamad lem, en förlamad röst eller paradoxalt nog en oförmåga att sluta flytta en lem eller lemmar), jag har sett och brytt mig om dem själv. Och ändå när min illamående visade sig ha en rent psykologisk orsak, hade jag fortfarande svårt att acceptera det. Det krävdes obestridliga bevis för att få mig att acceptera. Men sedan kom från acceptans vördnad över kraften som är inneboende i mitt eget sinne.,

varför, jag chastised mig själv, skulle jag ha trott en ångest så intensiv som min skulle ha varit begränsad endast till mitt sinne? Jag, som har en större förståelse, både som läkare och Buddhist, av sambandet mellan kropp och själ än de flesta borde ha vetat bättre. Jag antar att det bara går att bevisa, än en gång, att intellektuell förståelse är en sak och uppleva en helt annan.,

Nu är jag inte bara mer medveten om hur ofta symptom jag ser hos mina patienter är sannolikt psykosomatiska men mer sympatiska mot deras motstånd mot den tanken. Par dessa två fakta med en tredjedel, att de flesta fysiska symptom har en fysisk orsak,och verksamheten att sortera ut några symptom visar sig vara en knepig.

så knepigt att jag oroar mig när patienter försöker sortera ut sig själva utan läkares hjälp., Bröstsmärtor du har kan bero på stress – du och jag kanske båda vill tro att det är (du speciellt förklarar varför du försenade kommer att se mig tills det passerade en viss tröskel av intensitet), men det kan lika lätt vara en hjärtattack. De specifika detaljerna kring det måste pored över noggrant för att skilja mellan de två. Ingen grad av säkerhet att du ”känner din egen kropp” kan leverera diagnosen definitivt—en refräng jag hör många gånger som, men ibland korrekt, oftare i min erfarenhet är inte.,

men även när en patient accepterar deras symptom orsakas av en känsla-ett exceptionellt svårt hinder för att övervinna-det trauma som orsakade symptomet i första hand visar sig ofta vara så fult att både patient och läkare lätt kan förstå varför patientens sinne omvandlade det till ett fysiskt symptom i första hand. Även sinnet själv trodde att det emotionella trauman var lättare att hantera på det sättet. Fysiska symptom blir ofta bättre med ett piller. Emotionella traumor tar ofta år att läka, om ens då., Tekniken vi måste läka ärren som orsakas av vissa traumor—så avancerad och hjälpsam som psykologi kan vara—ligger fortfarande bakom den teknik vi måste behandla sjukdomar med rent fysiska orsaker.

men vi bör inte avskräckas. Vi kan alla uppleva psykosomatiska symptom till viss del, men när våra symtom visar sig vara så och vi accepterar det blir acceptansen det viktigaste steget mot att lösa dem. När allt kommer omkring, hur kan vi hitta en kontaktlins vi förlorade genom att titta nära en lyktstolpe när vi förlorade den i skuggorna?, Det verkliga arbetet börjar naturligtvis när vi börjar leta på rätt plats. Att hantera somatisering kräver bara att vi tar med en kvalitet till bordet: mod. (Även här måste jag låta en viktig försiktighet: när de står inför ett symptom kan de inte lätt förklara med fysiska medel, många läkare kommer reflexivt att vända sig till somatisering som förklaringen utan att störa för att avslöja vilken erfarenhet eller känsla som kan orsaka det, som jag skrev om i ett tidigare inlägg, när läkare inte vet vad som är fel).,

jag var på klonazepam i flera månader och sedan gradvis avsmalnande av det som närheten till min pensel med döden receded. Jag har ännu inte löst de frågor som väckts men inte längre plågas av omedelbarheten av min rädsla för döden-och därför inte längre av den intensiva ångest Det rörde upp. Men varje dag sedan, jag har skanderat med beslutsamhet att veta sanningen: är vi eviga, lysande varelser vars liv fortsätter på något verkligt sätt, inkarnation efter inkarnation, som buddhismen lär, eller inte?, Jag inser fullt ut att jag kan tillbringa resten av mitt liv försöker upptäcka svaret och i slutändan fortfarande inte upptäcka det, antingen på grund av ett misslyckande i mig själv eller eftersom svaret Jag letar efter är faktiskt inte där. Men vad mer finns det att göra—vad mer finns det för någon av oss att göra—men slåss mot våra demoner till döden, antingen deras eller våra?

om du haft det här inlägget, är du välkommen att utforska Dr.Lickermans hemsida, lycka i denna värld.