Abstract
Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) är en cliniconeuroradiological enhet som presenterar med huvudvärk, förvirring, synstörningar eller blindhet och kramper. Parieto-occipital vit materia förändringar på grund av vasogent ödem kan observeras på imaging modaliteter. Det förekommer sällan utan anfall och efter leverans., Vi rapporterar en 33-årig multigravida med en historia av havandeskapsförgiftning under graviditet kompliceras av PRES utan beslag på förlossningen. Klinisk förbättring med fullständig upplösning utan några komplikationer observerades den 6: e dagen efter leverans. Posterior reversibelt encefalopatisyndrom är reversibelt när tidig diagnos är etablerad och lämplig behandling påbörjas utan dröjsmål.
1., Inledning
Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome (PRES) är ett kliniskt och radiologiskt syndrom som också är känt som reversibelt bakre cerebralt ödemsyndrom, hyperperfusion encefalopati eller hjärnkapillärläckningssyndrom .
PRES har åtföljts av ett antal medicinska tillstånd som hypertensiv encefalopati, preeklampsi, eklampsi, akuta eller kroniska njursjukdomar, hemolytiskt uremiskt syndrom, användning av cytotoxiska och immunosuppressiva läkemedel, blodtransfusion och elektrolytstörningar ., Preeklampsi och eclampsia är bland de vanligaste orsakerna till PRES. Snabbt erkännande och behandling är avgörande för att undvika permanenta skador som leder till följdsjukdomar och till och med dödlighet.
kliniska och radiologiska egenskaper hos PRES inkluderar huvudvärk, encefalopati, anfall, kortikala visuella förändringar och parieto-occipital white matter ödem visualiseras på neuroimaging modaliteter . Även om PRES alltmer erkänns och rapporteras i den nuvarande litteraturen, är dess förekomst fortfarande Obskyr., I denna fallrapport presenterar vi en preeklamptisk gravid kvinna komplicerad av PRES efter leverans utan anfall.
2. Fallrapport
en 33-årig multigravida vid den 38: e graviditetsveckan antogs till vår klinik med klagomål på huvudvärk. Hon hade inga visuella abnormiteter och hennes blodtryck var 210/120 mmHg med pulsfrekvens på 108 / minut. Urinanalys avslöjade 2 + proteinuri och hon hade bilateralt pedalödem. Det fanns ingen tidigare historia av högt blodtryck, syn abnormiteter, anfall eller andra patologier. Fullständigt blodvärde avslöjade en hemoglobinnivå på 9.,1 g / dL och ett trombocytantal på 162 000 / mm3. Njur – och leverfunktionstester samt elektrokardiogram låg inom normala gränser. Magnesiumsulfat 4 g laddningsdos administrerades intravenöst, följt av kontinuerlig intravenös infusion vid 2 g per timme. Efter induktion av arbetskraft föddes en 3100 g-baby med normal vaginal leverans. Hon klagade över blindhet 13 timmar efter leverans. MRI hjärnbilder som erhållits efter neurologi samråd avslöjade hyperintense och FLAIR signal lesioner som sträcker sig bortom occipital lober och involverade både cerebellära hemisfärer (figurerna 1, 2 och 3)., Kliniska och radiologiska fynd antogs överensstämma med PRES. Tre dagar efter förlossningen kontrollerades hennes blodtryck och hennes visuella symptom försvann nästan. Under tiden hade patienten inga episoder av anfall och den 6: e postpartumdagen var det en fullständig återhämtning från blindhet och hon släpptes utan några återkommande symptom efteråt.
MRI: hyperintenssignal som involverar den vita substansen typiskt i occipitala regioner.,
MRI, T2-viktad koronal bild: hyperintenssignal på bilaterala occipitala och cerebellära regioner.
3., Diskussion
Posterior reversibel leukoencefalopati syndrom är en sällsynt och allvarlig enhet av centrala nervsystemet, som kännetecknas av huvudvärk, förändrad mental status, anfall och visuell förlust. Beslag, som vanligtvis är generaliserade och tonisk klonisk, är ofta den presenterande manifestationen . Vårt fall har en unik presentation eftersom det inträffade utan anfall i en preeklamptisk kvinna. Hon hade bara synförlust efter förlossningen.
en gravid kvinna som presenterar med högt blodtryck och blindhet på sikt utgör ett diagnostiskt dilemma., De möjligheter som måste hållas i åtanke inkluderar cerebrovaskulär hemorragi, eklampsi och kliniska syndrom som PRES. Hypertensiv retinopati, exsudativ näthinneavlossning och kortikal blindhet är tre vanliga visuella komplikationer av preeklampsi och eklampsi. För närvarande är blindhet i svår preeklampsi mer sannolikt att associeras med kortikal aetiologi . Visuella abnormiteter som åtföljer PRES inkluderar hemianopsi, visuell försummelse, auror, visuella hallucinationer och kortikal blindhet. Den visuella förlusten återfås vanligtvis inom en period av 4 timmar till 8 dagar efter behandlingen .,
den patofysiologiska mekanism som ligger till grund för PRES är fortfarande vag. Det kan vara relaterat till oordnad cerebral autoregulering och endotel dysfunktion. Kombinationen av akut hypertoni och endotelskada kan leda till vasogent ödem som orsakas av tvångsläckage av serum genom kapillärväggar och in i hjärninterstitium . Anledningen till det primära engagemanget hos bakre hjärnregioner är inte väl förstådd. En möjlighet kan vara den regionala heterogeniteten hos den sympatiska innervationen av de intrakraniella arteriolerna., Detta förklaras av bättre autoregulering av den främre cirkulationen på grund av bättre sympatiska innervationer jämfört med den bakre cirkulationen . Akut hypertoni kan leda till hyperperfusion och ödem i den bakre cirkulationen i PRES.
Neuroimaging är nödvändigt för diagnos av PRES och de radiologiska abnormiteter som påträffas i PRES visas bäst genom magnetisk resonanstomografi (MRT). MR visar symmetrisk vit materia ödem i de bakre cerebellära hemisfärerna som särskilt involverar parieto-occipitala regioner bilateralt ., T2-weighted MRI visar områden av hyperintense signal och tros fånga bilderna med bästa kvalitet, men fluid försvagad inversion recovery (FLAIR) sekvenser kan förbättra detektering av kortikala-subkortiska områden av skada och bidra till att skilja vasogent ödem från cytotoxiskt ödem. Mer allvarliga radiologiska fynd är mer benägna att observeras med mer allvarliga kliniska bilder .
på grund av heterogeniteten i kliniska miljöer och relativ brist på data om PRES är behandlingsrekommendationerna något begränsade., Det ursprungliga målet vid malign hypertoni är att snabbt sänka det diastoliska trycket till ca 100 till 105 mmHg. Mer aggressiv blodtryckskontroll kan minska blodtrycket under det autoregulatoriska området och ischemiska händelser som stroke eller kranskärlssjukdom kan förekomma . I de flesta fall av PRES försvinner neurologiska symtom och hjärnskador helt inom dagar till veckor efter kontroll av blodtrycket.
rekommendationer för behandling av eklampsi skiljer sig från PRES i andra kliniska inställningar. Leverans av barnet och placentan är ofta tillräcklig., Magnesiumbehandling bör initieras så snart eklampsi eller PRES under graviditet misstänks, eftersom det behandlar både anfall och högt blodtryck .
prognosen för PRES är vanligtvis godartad. Oavsett etiologi är hypertoni en funktion hos de allra flesta PRESPATIENTER. De flesta utredare tror att hypertensiv encefalopati och preeklampsi delar liknande mekanismer. Klinisk förbättring följer alltid behandlingen av förhöjt blodtryck.,
Posterior reversibel leukoencefalopati syndrom kan vara en diagnostisk och terapeutisk utmaning när den utvecklas i eklampsi och preeklampsi. Preeklampsi och eklampsi kan vara de vanligaste orsakerna till PRES. Detta syndrom kännetecknas i allmänhet av anfall men visuell förlust som förekommer i en preeklamptisk kvinna måste påminna PRES även om anfall inte följer den kliniska scenen. I vårt fall upptäcktes inga fokala underskott eller visuella abnormiteter före leveransen. Vi vill särskilt betona att PRES kan inträffa vid postpartumperioden utan anfall., I de flesta fall av PRES försvinner neurologiska symtom och hjärnskador med behandling. Kontroll av blodtryck är avgörande för att undvika irreversibel skada på centrala nervsystemet.
intressekonflikt
det finns ingen intressekonflikt för någon författare angående detta dokument.
Lämna ett svar