PMC (Svenska)

kära redaktör,

Efter vår senaste hantering av en vuxen patient med stridor utförde vi en systematisk genomgång av publicerade fallrapporter och fallserier av vuxna patienter som presenterade till akutavdelningen med stridor. Syftet med vår sökning var att beskriva de bakomliggande orsakerna till stridor hos vuxna och vi presenterar våra resultat nedan. Vår erfarenhet betonar också behovet av omedelbar förvaltning med hjälp av en tvärvetenskaplig strategi.,

Vi genomfört en litteratursökning PubMed från januari 1951 till September 2014 med hjälp av följande medicinska ämnesord termer: ’stridor” ELLER ”stridorous” ELLER ”stridors” i engelska.

Stridor rapporterades hos 249 patienter från 99 publikationer (87 var enstaka fallrapporter). Vi exkluderade rapporter om barn och sjukhus förvärvade stridors (som en komplikation av trakeal intubation/allmän anestesi, thyroidektomi, pneumonektomi, nervskada eller annan) eftersom deras hantering följer olika vägar.malign obstruktion rapporterades hos 15 patienter ., Femtiosex procent av de rapporterade patienterna var kvinnor. Cirka 50% av patienterna krävde definitiv luftvägshantering, invasiv ventilation och tillträde till intensivvården (ICU). Den totala dödligheten var 6, 4%. De identifierade aetiologierna i ärendena sammanfattas i Tabell 1.

den vanligaste systemiska orsaken till stridor var neurologisk (65 patienter från 13 papper). Den vanligaste neurologiska orsaken var multipel systematrofi (53 patienter) följt av myasthenia gravis (fem patienter).

de vanligaste lokala orsakerna var vokalsträngsförhållanden (27 patienter från 10 papper). Femtiotre patienter från tre rapporter hade psykogen stridor, en diagnos av uteslutning.1,2

antalet rapporterade lokala orsaker till stridor var 59 mot 40 systemiska orsaker., Subgrupp analys av dunkla laryngeala orsaker till stridor avslöjade: redundant aryepiglottic fold (sju patienter), fokal dystoni (sex patienter), funktionell dyskinesi (sex patienter), paradoxal rörelse (fem patienter), laryngocele (en patient), subglottisk stenos (en patient) och trakeomalaki (en patient).

oavsett orsak innebär stridor kritisk luftvägsobstruktion av minst 50% av luftvägslumen.,3,4 patienter med stridor löper hög risk för andningssvikt och död och kräver initial stabilisering för att upprätthålla ventilation och syresättning, om detta överensstämmer med omsorgsmålen.3-5 graden av andnöd beror på om partiell luftvägsobstruktion har utvecklats gradvis (t.ex. larynxtumör) eller snabbt (t. ex. akut epiglottit). Om inte lösas omedelbart i akutmottagningen, patienter kräver överföring till intensivvårdsavdelningen eller operationssalar. Framväxande åtgärder för att säkra en luftväg bör föregå någon annan intervention., De viktigaste alternativen för luftvägshantering är

1. trakeostomi under lokalbedövning och

2. Inhalationsinduktion av anestesi och trakeal intubation (eller trakeostomi under generell anestesi om anatomi är svår att visualisera och medan patienten fortfarande upprätthåller tillräcklig spontan ventilation).,3-5 vaken fibrooptisk intubation är inte nödvändigtvis den säkraste tekniken för patienter med avancerad övre luftvägsobstruktion på grund av svårigheter att uppnå god lokalbedövning i närvaro av en tumör eller inflammation, risken för blödning (särskilt med supraglottiska lesioner), risken att ”stänga av” patientens återstående luftväg och den dåliga utsikten i mycket smala öppningar.3-6 en fall-back position bör repeteras och förfarandet bör genomföras i operationssalen av en senior narkosläkare med en senior kirurg skrubbade och med en trakeostomi set öppen.,

Stridor är ett viktigt kliniskt tecken i samband med olika orsaker. Resultatet beror på omedelbar uppskattning att det är ett tecken på en livshotande luftvägarna nödsituation, snabb behandling av reversibla orsaker och en tidig tvärvetenskaplig strategi, oavsett den bakomliggande orsaken. Vi hoppas att våra resultat är till nytta för läsare för att identifiera eventuella aetiologier som bör övervägas hos vuxna patienter som presenterar med stridor.