PMC (Svenska)

diagnos

MS kan vara bland de svåraste av alla sjukdomar att diagnostisera på grund av det förvirrande antalet symtom som det orsakar och de flera sätt på vilka de kan presentera. Den ”typiska” ms-patienten är en ung kvinna med abrupta, fokala neurologiska symptom som uppträder diskret eller i kombinationer, som varar veckor till månader och sedan löser, med nya eller återkommande symtom som utvecklas månader till år senare., Diagnosen kan vara särskilt svår, eller faktiskt omöjligt, när patienten är äldre, när symtomen är strikt progressiva, eller när det bara har varit en episod av neurologisk dysfunktion. Tester kan stödja den kliniska diagnosen MS, men inga laboratoriefynd är patognomoniska och alla tester har fallgropar som begränsar deras användbarhet.,

magnetisk resonanstomografi (MRT) är en mycket känslig men besviken icke-specifik teknik för att visualisera inflammatoriska lesioner av MS, som visas som flera, oregelbundna, sammanflödet områden med ökad signalintensitet inom den vita substansen i hjärnan, särskilt runt ventriklarna. Nästan 90% av patienterna med MS har onormala MR-skanningar. Olika analyser och algoritmer har visat att en MRT av huvudet bör vara det första testet beordrade att utvärdera misstänkta MS-patienter. Den största nackdelen med MR är dess brist på specificitet, eftersom många tillstånd efterliknar MS på Mr., Alltför ofta är dessa” falska positiva ” ofta felaktigt märkta patienter med diagnosen MS och överdiagnos av MS baserat på Mr-förändringar (figur 1).

avvikelser i cerebrospinalvätskan (CSF) är tillräckligt vanliga och karakteristiska för att göra CSF-analys ganska korrekt för diagnos av MS.Spinalvätskeprotein och vita blodkroppar är ibland mildt förhöjda, men de mest användbara resultaten är ökningarna i immunoglobulin G (IgG) – nivån och synteshastigheten. Immunoglobuliner i ryggmärgsvätskan, som förmodligen återspeglar den underliggande autoimmuna aktiveringen, uppträder som distinkta oligoklonala band på CSF-elektrofores., Mönstret som bildas av dessa band varierar från patient till patient, men de är närvarande i någon form hos cirka 90% av alla MS-patienter, medan de få andra sjukdomar som producerar liknande banding sällan misstas för MS.det stora hindret för användningen av CSF för diagnos av MS är patientens motvilja att genomgå ländryggspunktur.

framkallade potentialer spelar en mer begränsad roll för att diagnostisera MS. framkallade potentialer mäter ledning längs specifika centrala nervsystemet vägar genom att registrera elektroencefalografiskt svar på visuell, auditiv eller sensorisk stimulering.,

en avmattning i ledningen antas återspegla inflammation och demyelinering i den vägen, vilket detekterar en asymptomatisk MS-lesion. Känsligheten och specificiteten hos framkallade potentialer närmar sig inte MRI eller CSF, men de upptäcker ibland intet ont anande skador och ökar därmed sannolikheten för MS.

listan över medicinska tillstånd som kan orsaka flera fokala neurologiska problem hos ungdomar är ganska omfattande och så differentialdiagnosen av MS är långt ifrån. Tabell 3 är en icke uttömmande förteckning över några av de vanligaste förhållanden som efterliknar MS.,

traditionellt beror diagnosen MS på att det finns skleros (ärrbildning eller inflammation) som är flera patienter måste ha två separata CNS–lesioner som har inträffat i två eller flera separata episoder, vilket innebär att de måste ha lesioner spridda i rymden och i tid. Dessa måste orsaka vit materia symptom inte grå materia symptom. Den neurologiska undersökningen ska visa dessa objektiva abnormiteter (helst hos en ung patient mellan 20 och 40 år). Viktigt är att det inte finns någon annan sjukdom som står för symptomen., Utöver dessa kliniska kriterier kan diagnosen stödjas med hjälp av laboratorietestning som MR-skanningar, CSF-analys och framkallade potentialer. Det finns fortfarande många fallgropar och nyanser vid diagnos av MS, och i slutändan är läkare ofta beroende av sin egen bedömning för att diagnostisera MS snarare än att förlita sig på förutbestämda eller ”officiella” kriterier.4

många patienter som lider av en isolerad monosymptomatisk episod av demyelinering, såsom optisk neurit eller tvärgående myelit, kommer slutligen att utveckla en andra inflammatorisk händelse och så kommer att diagnostiseras som att ha MS., Detta gäller särskilt om MRI-skanning av hjärnan vid tidpunkten för deras initiala demyeliniserande händelse avslöjar vita materia förändringar karakteristiska för MS. därför patienter med en enda episod av demyelinering och onormal MRI-skanning av hjärnan ofta antas lida av MS redan. (Detta är sant även om de flesta ”officiella” diagnostiska kriterier inte skulle klassificera dessa patienter som bestämd MS.) det finns fortfarande några fall av kliniskt isolerade syndrom med normal Huvud Mr som uppenbarligen aldrig utvecklar kliniskt bestämd ms.