Sir,
granulom annulare är en nekrobiotisk störning av okänd etiologi. De kliniska varianterna innefattar lokaliserade, generaliserade, perforerande och subkutana typer. Generaliserat granulom annulare kännetecknas av hudfärgade eller erytematösa papler i en ringformig konfiguration, med klåda är det framträdande klagomålet.
terapi är vanligtvis en besvikelse., Olika former av terapier som rapporterats med varierande respons är steroider, dapson, cyklosporin, systemiska retinoider, fototerapi och rifampicin, ofloxacin och minocyklin (ROM) terapi. Här rapporterar vi ett fall av generaliserat granulom annulare som framgångsrikt behandlades med pentoxifyllin.
en 60-årig kvinna presenterad med flera rödaktiga kliande skador på rygg och underarmar sedan 2 år. Hon var diabetiker, utan andra sjukdomar., Lesionerna noterades initialt på vänsterhandens dorsum, som långsamt utvecklades för att involvera underarmarna, buken, ryggen och underbenen under 3 månader. Vid undersökning var flera erytematösa ringformiga plack med pärlstavsgränser närvarande på övre extremiteterna, nedre extremiteter och bagage som skonar ansikte, mun och könsorgan slemhinna . Hon hade konsulterat många läkare och fick aktuella steroider och fototerapi utan förbättring.,
ringformiga erytematösa plack på (A) övre delen av ryggen, (b) buken och (C) underarm
rutinundersökningar var inte utmärker andra än de för förhöjda blodsocker. Hudbiopsi visade foci av degenererat kollagen i dermis med histiocyter och lymfocyter anordnade i ett interstitiellt mönster, suggestiv av interstitiellt granulom annulare ., På grund av bristen på svar på flera behandlingsformer och det generaliserade engagemanget, efter att ha granskat litteraturen, gavs en studie av pentoxifyllin i en dos av 400 mg tre gånger om dagen tillsammans med mjukgörare. Hon svarade på en månad utan några negativa effekter, och en dramatisk förbättring sågs på 3 månader. Ingen upprepning sågs vid 6 månaders uppföljning .
(a) Dermis visar nekrobiotiska granulom (H och E, ×100)., (B) High power view visar lymfohistiocytisk infiltration i ett interstitiellt mönster (arrow) (h och E, ×400)
fullständig upplösning av lesioner efter 3månader av varaktighet (A och b)
först beskrivs av Colcott Fox i 1895 och namnges av Radcliffe Crocker 1902, Granuloma annulare är en godartad, vanligtvis självbegränsad, inflammatorisk hudsjukdom. Trauma, insektsbett, virusinfektioner och vissa droger är kända utlösare., Föreslagna patogenetiska mekanismer inkluderar en fördröjd typ överkänslighetsreaktion och en immunoglobulin medierad vaskulit.
generaliserat granulom annulare har en långvarig kurs med endast sällsynt spontan upplösning. Det omfattar 8-15% av alla fall. Diabetes har rapporterats i 21% av generaliserat granulom annulare. Laboratorieavvikelser såsom hyperlipidemi, hypergammaglobulinemi och förekomst av cirkulerande antinukleära antikroppar har observerats. Undersökningar av vår patient avslöjade inte någon av dessa abnormiteter förutom höga blodsocker., Som tidigare beskrivits var de histopatologiska förändringarna i vår patient typiska för interstitiellt granulom annulare, vilket är det vanligaste mönstret som rapporterats i generaliserat granulom annulare.
generaliserat granulom annulare svarar dåligt på behandlingen. Eftersom vår patient hade ett otillfredsställande svar på flera behandlingsalternativ gavs pentoxifyllin vilket visade ett slående svar.
pentoxifyllin är en fosfodiesterashämmare som vanligen används vid claudicatio intermittens., Dess dermatologiska användningsområden inkluderar Raynauds fenomen, livedoid vaskulopati, necrobiosis lipoidica och venösa sår. Även om läkemedlet har använts sedan många årtionden, nya indikationer växer fram även under senare tid.
pentoxifyllin har framgångsrikt använts i generaliserat granulom annulare av Rubel et al. och Patrascu et al.
den exakta verkningsmekanismen för pentoxifyllin i granulom annulare är inte känd., Vi postulerar att i granulom annulare, pentoxifyllin, förmodligen med sin TNF alfa-blockerande verkan, hämmar makrofagaktivering och därmed den granulomatösa inflammationen. Dessutom, med dess antiinflammatoriska verkan, kan det också minska vaskulit som förekommer i granulom annulare.
med sin gynnsamma toxicitetsprofil och förtrogenhet bland dermatologer kan pentoxifyllin vara ett bra val för detta svåra att behandla och störande tillstånd. Vi rapporterar detta fall som upplösning av lesioner av granulom annulare med pentoxifyllin har sällan rapporterats.,
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.
Lämna ett svar