diskussion

rotatorkuffen består av supraspinatus, infraspinatus, subscapularis och teres minor. Dessa säkrar axelleden så att den kan röra sig och möjliggör axelns normala funktion. Rotatorkuffen är dock lätt sliten och mottaglig för degenerering så det är den svagaste delen av axelledet. Därför förekommer rotatorkuff tårar ofta, och detta försvagar axelledet och orsakar smärta ., En rotator manschett tår uppstår från de blandade effekterna av olika mekanismer såsom mekanisk påverkan, degenerativa förändringar, cirkulationsrubbningar, och led nötning. Miller och Dlabach hävdar att supraspinatusen är mest mottaglig för att riva i rotatorkuffen. Riva av supraspinatus senan uppstår från nötning genom att fångas mellan humeral huvudet och acromion eller acromioclavicular gemensamma snarare än mekanisk påverkan .

för diagnos av rotator cuff tear, historia tagande och fysisk undersökning är viktiga., Patienten finner det svårt att lyfta upp armen och det är karakteristiskt att aktiv rörelse är begränsad men passiv rörelse är fri i den fysiska undersökningen. Dessutom, när du sänker armen, visas dropparmskylt där patienten inte har styrkan eller armen tappas på grund av smärta. Resultaten av en fysisk undersökning är olika för tårarna i varje sena. I en supraspinatus senor tår, är smärtsam båge tecken detekteras mellan 60 och 120 ° vid bortförande. När armen höjs till en viss nivå kan den slutliga hissen utföras enkelt., Dessutom, när båda armarna sprids ca 40° och armbågsförband utvidgas till där tummen pekar ner som om spilla vatten ur en kopp, genereras smärta när motstånd appliceras på det övre området (Tom kan testa). I en infraspinatus senor tår, när armen passivt roteras till det maximala området av den yttre rotationen, patienten inte kan hålla denna position aktivt och armen tappas från kroppen eller internt roteras (eftersläpning tecken)., I en abscapularis senor tår, när patientens arm är bakom ryggen, det finns en brist på muskelstyrka gör det svårt att kunna sträcka ut från baksidan samtidigt övervinna motstånd (lyft av test) .

den radiologiska diagnostiska metoden för rotatorkufftårar använder ultraljud eller MR-undersökning. Rafii et al. rapporterade att känsligheten hos rotator manschetten tårar i MRI var 95% i fallet med full tjocklek tårar och 84% i fallet med partiella tårar, medan Quinn et al., rapporterade att känsligheten hos MRI-undersökningar avseende rotatorkufftårar var 84% och specificiteten var 97%. Burk et al. jämfört observationer från MR och artrografi med direkta observationer under operationen i 16 fall och rapporterade att MRI och artrografi hade 92% känslighet och 100% specificitet. Det finns också rapporter om nyttan av ultraljud i rotator manschetten tårar, där Brandt et al. rapporterade att i jämförelse med observationer under artroskopisk kirurgi i 38 fall hade ultraljud 57% känslighet och 76% specificitet., Som framgår är ultraljud känd för att vara mindre exakt jämfört med MR vid diagnos av rotatorkufftårar.

ultraljud har många fördelar i att testning och behandling i realtid är möjlig; det finns ingen risk för exponering för strålning så att den kan användas säkert hos gravida kvinnor och barn, och det är billigt och icke-invasivt. Det finns dock begränsningar för ultraljud som att se djupa strukturer som tarmar eftersom det inte kan tränga in i luft och inte kan passera genom ben eller metall så det finns gränser för utvärdering av benmärg eller säkerheten hos ortopedisk hårdvara.,

den vanligaste maligna neoplasmen hos kvinnor är bröstcancer och tar upp 32% av de maligna neoplasmerna. Med utvecklingen av moderna diagnosmetoder och behandlingsmetoder minskar dödligheten, men det är fortfarande den vanligaste dödsorsaken hos kvinnor i fyrtiotalet . Coleman och Rubens hävdar att fullständig återhämtning från bröstcancer är möjlig om kirurgiskt avlägsnas i det inledande skedet, och att benmetastas förekommer i 69% av alla bröstcancerfall., Enligt Martin och Moseley sprider bröstcancer lätt till ryggraden, revbenet, bäckenet och proximala långa ben, och metastashastigheten når 70%. Thomas et al. rapporterade att cancerceller som sprider sig till benmärgen accelererar osteolys och osteoklastreaktioner och kan orsaka patologiska frakturer eller smärta.

i axelvärk orsakad av metastatisk cancer finns det rapporterade fall av lungcancer som har spridit sig till humerus och njurcancer som har spridit sig till humerus och scapula ., Datortomografi, MRI och benskanning används för att diagnostisera cancer som har spridit sig till benet, och de oregelbundna osteolytiska skadorna som uppträder i dessa bilder är de vanligaste observationerna för skelettmetastas .

patienten i vår studie hade tidigare genomgått operation för bröstcancer men hade inte visat några spår av återkommande eller metastaser i pågående observationer genom regelbundna besök., Eftersom hon klagade över smärta i vänster axel, hade begränsad aktiv gemensam rörelse men fri passiv gemensam rörelse, och var positiv för drop arm tecken och Tom kan testa, rotator manschetten patologi med en supraspinatus senor tår misstänktes; det fanns dock inga bilder som indikerar riva i ultraljud bilder. Således gjordes MR och benskanning, och som ett resultat hittades bröstcancer som hade spridit sig till benet. Nyligen ökar användningen av ultraljud i smärtkliniker., Det är dock nödvändigt för sjukvårdspersonal att inse att ultraljud inte kan tränga in i ben och att ytterligare undersökningar som MR kan behövas när det är oenigt med de kliniska symptomen. Dessutom måste cancerskador eller skelettmetastaser beaktas när muskuloskeletal smärta uppträder hos patienter som tros ha återhämtat sig helt från cancer.