DISKUSSION

Malassezia (Pityrosporum) follikulit (MF) är en acneiform utbrott, beskrivs först genom att Trötta et al 1969 och redovisas av Potter i 1973 specifik sjukdom.1-4 ofta feldiagnostiserade som acne vulgaris, det är lätt att missa och därmed är sannolikt underdiagnostiserad.3-7 MF är en godartad sjukdom som härrör från en överväxt av Malassezia-jästen som finns i den normala kutana floran, sekundär till ocklusion av follikeln eller störning av normal kutan flora.,7-8 jäst finns främst i infundibulum av talgkörtlarna, eftersom det trivs på lipidkompositionen av talg.3,6,8

den presenterar som intensivt klåda, 1 till 2mm, monomorfa follikulära papler och pustler, ofta på övre rygg, bröst och axlar.4,9 Durdu et al10 fann att 71,4 procent av MF-lesioner i en studie av 49 patienter hittades i mer än en region. Den vanligaste platsen var ansiktet (57,1%), följt av ryggen (53%), extensorytorna på armarna (38,8%), bröstet (36,7%) och nacken (18,3%)., Dessutom, i ansiktet, hakan och sidorna av ansiktet var oftast påverkas jämfört med de centrala ansiktsskador av akne vulgaris. Pruritus var en komponent av 79,6 procent av patienternas symtom och 10,2 procent till och med presenterad med excoriations.

MF är vanligt hos ungdomar, sannolikt på grund av ökad talgkörtelaktivitet2,fann 11 Marcon et al12 att frekvensen och densiteten för kolonisering av jäst är relaterad till ålder och talgkörtelaktivitet., Det är vanligt förekommande i människor som lever i varma, fuktiga klimat, särskilt de som drabbats av överdriven svettning, och rapporteras vara vanligare hos män.9-10,13 andra predisponerande faktorer inkluderar topisk eller oral antibiotikabehandling, särskilt tetracykliner, användning av orala kortikosteroider och immunsuppression.10,14 Malassezia furfur, som består av Pityrosporum orbiculare och ovale, har upptäckts i follikulära innehållet i steroid acne.,15 en studie av 49 patienter i Turkiet, utförd av Durdu et al, 10 fann förekomsten av MF för att vara fyra procent av patienterna som deltog i deras dermatologiklinik, med en medelålder på 26 (intervall 12-62) år.

som tidigare nämnts är MF vanligen feldiagnostiserad som akne vulgaris, men kan också förväxlas med bakteriell follikulit. Differentiering av MF från akne vulgaris är viktigt eftersom antibiotikabehandling kan förändra kutan flora och förvärra sjukdomen., De två kan differentieras av bristen på svar på orala och aktuella antibiotika, frånvaro av komedoner och den ofta pruritiska naturen hos lesionerna.2,3,9 diagnos och behandling kan missas under långa perioder som olika akne mediciner prövas utan lättnad.

värt att notera är sambandet mellan MF och steroid akne, eftersom de två delar ofta en liknande klinisk presentation.16,17 En studie utförd av Yu et al5 identifierat ett stort antal Pityrosporum ovale i hårsäckarna av patienter på systemiska steroider med acneiform utbrott., Sextioen totala patienter undersöktes med steroid akne eller andra akneiform utbrott. Kliniska diagnoser av dessa patienter inkluderade steroid akne, MF och acne vulgaris, och av dessa hade 66 procent en bekräftad MF-diagnos baserad på direkt mikroskopi. Detta indikerar ett eventuellt behov av antifungala behandlingar bland steroid akne patienter.

diagnostiska studier inkluderar mikroskopisk utvärdering av närvaron av jäst, kulturer och biopsier. Dessutom kan Woods lampa användas för att belysa lesionerna, som skildrar en gulgrön fluorescens., Detta speciella diagnostiska verktyg observerades vara positivt hos 66,7 procent av 49 MF-patienter.10 En allmän KOH med Parker blått bläck visar många sporer och korta böjda hyphae. Detta kan dock vara vilseledande eftersom Malassezia-jäst är närvarande som en vanlig del av den kutana floran i 75 till 98 procent av friska individer.2,7,10,18 användning av en comedo extractor rekommenderas av författarna till Yu et al5 snarare än en enkel hudskrapning för KOH-beredning, eftersom detta kommer att avslöja nivåer av jäst i follikeln snarare än stratum corneum., Calcofluor white kan användas för att ersätta KOH vilket möjliggör enklare visualisering; men denna metod kräver ytterligare ultraviolett (UV) ljusmikroskopi.7 i studien som gjordes av Durdu et al, 10 maj-Grunwald-Giemsa (MGG) utstryk visade högre positivitet (100%) jämfört med KOH (81,6%) vilket bekräftades av svampkultur. Svampkulturer kan vara användbara, men olika tillväxttakt och kulturkrav mellan specifika Malassezia-arter gör dem svårare.19Malassezia arter kräver C12, C13 och C14-fettsyror, som inte erhålls genom standard Sabouraud medium.,11,20 detta krav kan erhållas genom tillsats av olivolja till mediet eller med hjälp av MDA eller Leeming och Notman agars samt modifierad Dixon medium. En temperatur på 31 till 35 ° C och placera kulturer i plastpåsar för att förbättra luftfuktigheten bidrar också till tillväxten av Malassezia-arter.7 Slutligen är raka eller punch biopsier användbara för histopatologisk diagnos. Histologiskt visar dessa exemplar dilaterade folliklar pluggade med keratinöst material, amorft cellulärt skräp och inflammatoriska celler. Follikeln innehåller många runda jästformer och visar positivitet med PAS-fläck.,7,21,22 när man utför en biopsi, som med KOH-preparatet, är det viktigt att erhålla follikeln, eftersom jäst ofta är normalt närvarande på hudens yta. Att utföra en KOH-glid eller rakningsbiopsi är mer praktisk, eftersom kulturer kan vara svåra att utföra i kliniska inställningar.

en annan indikation på denna sjukdom är den drastiska förbättringen efter användning av antifungala läkemedel. Den mest effektiva behandlingen är oral antifungal medicinering, särskilt i början som jästen ligger djupt inne i hårsäcken.,10,19 aktuella antimykotika är användbara som tilläggsbehandling samt underhåll och profylaktisk behandling, särskilt som återfall är vanligt.2,9,21 En studie av Levy et al, studerat tre olika behandlingsregimer bland patienter.Den första gruppen fick topisk ketokonazol ensamt, den andra fick oral ketokonazol, och den tredje gruppen fick både oral ketokonazol med topisk ketokonazol. De rapporterar att dessa behandlingar främjas bota i 12, 75, och 75 procent av 26 patienter, respektive, vilket indikerar den ökade effekten av orala antimykotika., Dessutom indikerar detta att tillsatsen av topisk antifungal samtidigt på en oral medicinering kanske inte har någon ökad effekt, även om ytterligare studier krävs för att bestämma återfall i varje grupp. Antifungala läkemedel är också användbara för sina antiinflammatoriska mekanismer.19

många utredare har studerat effekten av itrakonazol, eftersom denna antifungala utsöndras i höga koncentrationer i talg.24 itrakonazol är ett brett spektrum triazol, som är mycket lipofilt och keratofilt med god oral absorption och omfattande vävnadsfördelning.,13 Parsad et al13 utnyttjade 200mg Itrakonazol i sju dagar hos 13 patienter. Av dessa 13 patienter uppvisade 11 negativa mykologiska undersökningar vid vecka 5, jämfört med en i placebogruppen, bestående av 12 patienter. I en fallrapport resulterade 200 mg Itrakonazol dagligen i två månader i nästan fullständigt försvinnande av lesioner, vilket främjar uppenbar botemedel. patienten återföll dock efter 12 månader.22 två veckor av 200 mg Itrakonazol dagligen resulterade i fullständig återhämtning av 79,6 procent av patienterna.10 dessutom verkar itrakonazol fördröja återfall.,25

biverkningar i samband med orala antifungala läkemedel inkluderar illamående, kräkningar, diarré, buksmärta och hepatotoxicitet; av denna anledning föreslår vissa författare alternativa behandlingar, inklusive fotodynamisk terapi (PDT).2 andra orsaker till alternativa terapier inkluderar infektion återfall och eventuell läkemedelsresistens.26 Lee et al21 gjorde en pilotstudie med aktuell PDT med methyl aminolevulinate (mal) cream som fotosensibiliseringsbehandling för MF. Patienterna genomgick tre sessioner med två veckors intervall med bedömning vid en månad efter den sista behandlingen., Minimala biverkningar noterades, inklusive en mild brännande känsla efter varje behandling, som försvann inom 12 timmar och liten hyperpigmentering, som försvann inom några månader. Av de sex patienterna som ingick i denna studie presenterade tre med stark förbättring, en med måttlig förbättring, en med mild förbättring och en utan förbättring. Denna patient var dock en idrottsman och rapporterade frekvent svettning. Studien rapporterade inga återfall efter fyra månader., Föreslagna mekanismer för effektiviteten av denna behandling inkluderar fullständig förstöring av svamphyphae och inaktivering av sporer, som förblir och överlever på huden efter medicinsk behandling, vilket möjliggör återkommande, förstörelse av pilosebaceous enheten och antiinflammatoriska egenskaper av rött ljus, vilket påverkar cytokinfrisättning från makrofager.,27-29

föreningar som indikeras hos patienter med Malassezia follikulit inkluderar seborrheisk dermatit och tinea versicolor i 40 och sex procent, respectively5,16 Detta är intuitivt eftersom båda associerade sjukdomar också härrör från Malassezia-arten. Acne vulgaris är också förknippat med MF, med olika incidens; 27 procent som rapporterade Tillbaka et al, och 12,2 procent som rapporterats av Durdu et al.10,16 denna förening indikerar att aknemedicin kan vara nödvändiga tillägg tillsammans med antifungala läkemedel., Antibiotika är dock inte användbara eftersom de förändrar den normala kutana floran, vilket möjliggör överväxt av jästen. Vissa författare föreslår att avbryta alla aknemedicin när du startar antifungal medicinering, vilket möjliggör visualisering av omfattningen av akne vulgaris.2 författarna har hypoteser en möjlig fördel av behandling med topisk tretinoin, som kan bekämpa båda sjukdomarna på grund av dess antiinflammatoriska och keratolytiska egenskaper.