g&h vilka är de vanligaste symptomen i samband med gastroesofageal refluxsjukdom?

PK de vanligaste eller kardinala symptomen på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är halsbränna och uppstötningar. Halsbränna beskrivs ibland som bröstsmärta och andra tider som beskrivs som en brännande känsla under bröstbenet; oavsett beskrivningen rapporteras halsbränna hos nästan alla GERD-patienter och anses vanligtvis vara den definierande egenskapen hos GERD., Regurgitation uppträder med varierande grad av svårighetsgrad hos cirka 80% av GERD-patienterna. Detta symptom beskrivs vanligtvis som en sur smak i munnen eller en känsla av vätska som rör sig upp och ner i bröstet.

det tredje vanligaste symptomet är dysfagi. Minst hälften av GERD-patienterna beskriver en känsla av mat som klibbar i bröstet eller inte går ner i matstrupen lätt, eller till och med bara en onormal medvetenhet om mat som passerar genom matstrupen. Detta symptom kan vara en manifestation av en striktur, men det är mer vanligt en manifestation av ökad känslighet i matstrupen.,

symptom i samband med GERD som uppträder vid en mycket lägre frekvens inkluderar bröstsmärta, hosta, ont i halsen, laryngit och vattenbrash (mycket djup salivation).

g&h hur ofta uppstår regurgitation vanligtvis hos GERD-patienter(dvs dagligen eller veckovis)?

PK på symptomundersökningar som refluxsjukdom frågeformulär, GERD patienter i allmänhet Betygsätta symptom baserat på hur många dagar per vecka de inträffar., En minoritet av GERD-patienter rapporterar att de upplever symtom dagligen; symtomen är vanligare antingen 2-3 dagar per vecka eller 4-6 dagar per vecka. Cirka 13% av GERD-patienterna klagar över regurgitation minst 4 dagar per vecka, vilket är en frekvens som är tillräcklig för att orsaka en mätbar minskning av deras livskvalitet.

dessutom tenderar vissa faktorer—som att äta stora måltider, träna eller böja över efter att ha ätit—att komprimera magen och utlösa uppstötningar., Man tror också att uppstötningar är vanligare hos GERD-patienter med anatomiskt störda esofagogastriska korsningar, vilket äventyrar förmågan att förhindra återflöde.

g&H vilka orsaker till uppstötningar än GERD bör uteslutas under diagnosprocessen?

PK det finns 2 omständigheter där regurgitation inte beror på GERD i sig men kan lätt förväxlas med den. En är i inställningen av akalasi, där kvarhållen mat och vätska bor i och regurgitated från matstrupen, inte magen., Således har akalasiinducerad regurgitation ingen magsyra eller gall; den består av delvis smält mat och ibland mycket mucoid saliv (som inte går ner i matstrupen).

det andra villkoret som kan förväxlas med GERD-inducerad regurgitation är ruminering. Detta tillstånd uppstår medan individer äter. Det är ett lärt beteende där en individ omedvetet orsakar maginnehåll att komma tillbaka upp i matstrupen i munnen och därefter omsmalna det. Termen ” ruminering ”kommer från” idisslare ” arter, såsom kor., Kor har 2 magar; de regurgitate mat från 1 mage och sväljer den i den andra magen. Människor är inte avsedda att göra detta.

g & H om den lämnas obehandlad kan uppstötningar leda till större problem?

PK den huvudsakliga effekten av regurgitation är en minskning av ens upplevda livskvalitet. Mina kollegor och jag genomförde nyligen en studie om specifika symtom på GERD och fann att regurgitation var 1 av de dominerande symptomen som ledde till nedgradering av livskvalitetsindex., Detta var särskilt sant när uppstötningar inträffade minst 4 dagar per vecka och visades oberoende av om halsbränna behandlades effektivt med syrauppression eller ej.

g & H enligt de tillgängliga uppgifterna är hur effektiv standard medicinsk behandling för behandling av halsbränna hos GERD-patienter?,

Pk de flesta medicinska behandlingarna för GERD, såsom protonpumpshämmare, fungerar genom att neutralisera eller undertrycka magsyrasekretion; således är dessa behandlingar effektiva för att minska halsbränna, vilket är starkt kopplat till återflöde av magsyra i matstrupen. Studier har visat att standardmedicinsk behandling för GERD har en effekt på cirka 50% om utfallsmåttet är fullständig eliminering av halsbränna., Denna hastighet ökar om utfallsmåttet utvidgas till att omfatta partiell upplösning av halsbränna (även om de flesta studier analyserar GERD när det gäller fullständig upplösning av halsbränna).

g & H är standardmedicinsk behandling lika effektiv vid behandling av regurgitation hos GERD-patienter?

PK det är en vanlig missuppfattning att vanliga medicinska GERD-terapier också är mycket effektiva vid behandling av regurgitation. Deras effekt för behandling av regurgitation är signifikant mindre (med 10-20%) än deras effekt för behandling av halsbränna., Regurgitation är således ett mer motståndskraftigt symptom än halsbränna hos GERD-patienter, och detta gäller både för definitioner av regurgitation (uppfattningen av sur smak i munnen och speciellt uppfattningen av rörelse i bröstet).

det har föreslagits av vissa gastroenterologer att misslyckandet av ett symptom att svara på protonpumpshämmarbehandling innebär att det inte är relaterat till GERD. Detta är inte sant., Protonpumpshämmare är utmärkta vid läkning av esofagit och är ungefär 50% effektiva vid eliminering av halsbränna, som tidigare nämnts.effekten av protonpumpshämmare minskar emellertid utfällt när de rör sig längre bort från de 2 endpoints (till bröstsmärta, uppstötning, laryngit eller något annat potentiellt GERD-symptom).,

det bör också noteras att hittills i huvudsak alla placebokontrollerade studier som har utförts på behandling av GERD har undersökt upplösning eller minskning av esofagit eller halsbränna som primär utfallsmått; inga studier har använt eliminering av uppstötning som primär utfallsmått. Således har alla tillgängliga data om regurgitation hos GERD-patienter erhållits från sekundära resultat och har vanligtvis undersökts snarare än patientbedömts.,

g & H finns det några andra medicinska terapier för behandling av regurgitation hos GERD-patienter?

PK bortom syraundertryck och neutralisering, sekundära behandlingar för GERD inkluderar promotilitetsdroger; för närvarande finns inga droger i denna klass tillgängliga för kronisk användning i USA.

nyligen fanns det ett stort initiativ för utveckling av en klass av läkemedel som kallas återflödeshämmare., Dessa läkemedel inhiberade övergående lägre esofagus sfinkter relaxationer, som är en av de viktigaste mekanismerna för GERD och är sannolikt en av de viktigaste mekanismerna för uppstötningar samt. Läkemedlet som var längst i utvecklingen var lesogaberan, en gamma-aminosmörsyra B-agonist. Lesogaberan genomgick en studie där lindring av eldfast halsbränna var den primära resultatmätningen och lindring av uppstötningar var en sekundär utfallsmått., Tyvärr var studiens fynd mycket marginellt positiva när det gäller behandling av regurgitation, och lesogaberans utveckling avbröts på grund av unimpressiv effekt och risken för levertoxicitet.

g&H om GERD-patienter fortfarande upplever regurgitation efter att ha fått standardmedicinsk behandling, Vad är nästa steg för behandling?

PK nästa steg är kirurgisk behandling, såsom Nissen fundoplication. Refraktär regurgitation är 1 av de viktigaste indikationerna för antireflux kirurgi (både konventionella och nyare operationer)., Dessa operationer involverar mekanisk manipulation av den esofagogastriska korsningen eller den nedre esofageala sfinkteren, vilket förhindrar återflöde och kontrollerar regurgitation mycket bättre än syraundertryckande terapi.

g & H vid vilken tidpunkt beaktas Antireflux-kirurgi för dessa patienter?

PK detta är ett patientstyrt beslut. I slutändan är det patienten som ska bestämma när mer intensiv behandling är berättigad, och detta beslut bör baseras på hur signifikant hans eller hennes livskvalitet äventyras., Detta beslut bör aldrig drivas av rädsla för att utveckla esofaguscancer-som Tyvärr kan vara grunden för vissa patienter – eftersom ingen av dessa behandlingar har visat sig ändra förekomsten av esofaguscancer hos GERD-patienter. Förekomsten av esofaguscancer är mycket låg hos GERD-patienter och är fortfarande mycket låg efter kirurgiska ingrepp.

g & H kan du diskutera effekten och säkerheten vid Antireflux kirurgi?

PK när den utförs av en erfaren kirurg, är antireflux kirurgi mycket effektiv för att lösa uppstötningar., Men en liten delmängd av GERD-patienter som genomgår antireflux-kirurgi hamnar faktiskt sämre än före operationen.

utbudet av potentiella komplikationer i samband med Antireflux kirurgi är ganska bred. De vanligaste komplikationerna är svår dysfagi och gasretention i magen (ibland kallad gasblåsa); mindre vanliga komplikationer inkluderar oavsiktlig skada på vagusnerven vilket resulterar i gastropares och komplikationer som kan uppstå med något kirurgiskt ingrepp, såsom bråck, blödning eller perforeringar.,

g& H kan du diskutera pågående eller kommande studier på detta område?

Pk nuvarande forskning inom detta område verkar vara inriktad på mellanliggande interventioner mellan syraundertryckande medicinska terapier och Nissen fundoplication. Två sådana ingripanden har nyligen undersökts. I Linx-proceduren implanteras en enhet som ser ut som ett halsband av små magnetiska pärlor runt den nedre esofageala sfinkteren, externt som förstärker sfinktertrycket., Centrala uppgifter om detta förfarande var tillräckligt robusta för att få amerikanska Food and Drug Administration godkännande. Denna procedur utförs nu i flera centra i USA på ett begränsat sätt.

det andra nya förfarandet, som kallas transoral incisionless fundoplication (TIF), utförs endoskopiskt med en EsophyX-enhet genom att skapa en fundoplication genom munnen utan hudinsnitt., Även om TIF för närvarande utförs, undersöks det fortfarande i kontrollerade försök för att bestämma den ideala konstruktionen av fundoplicationen och lämpliga kriterier för patientval.