PMC (Svenska)

diskussion

Abdominal migrän faller under barndoms periodiska syndrom i ICHD-II (1) och klassificeras som en barndoms funktionell gastrointestinal störning i Rom III critera (2). Båda dessa har fastställt diagnostiska kriterier för sjukdomen. Båda anser att abdominal migrän är en barndomsstörning med medelåldern för debut vid 8 år och en relativt hög prevalenshastighet mellan 1% och 4% av barnen (3)., Det har en relativt bra prognos eftersom de flesta patienter med barndomsuppkomsten av buken migrän går in i spontan remission när de når vuxen ålder. Men även om buksmärtor går in i remission, skiftar det till en konventionell migränhuvudvärk i många fall. Dignan et al. observerade patienter med abdominal migrän i 10 år och rapporterade att det skiftade till migränhuvudvärk i 70% av dem (4). Även om denna sjukdom kallas ”abdominal migrän”, är huvudvärk frånvarande eller mild i de flesta fall (5)., Det anses vara en migränrelaterad sjukdom av följande skäl: 1) en anmärkningsvärd familjehistoria av migrän, 2) i många fall skiftar störningen till migränhuvudvärk efter att ha nått vuxen ålder, 3) övervägande hos kvinnor, 4) en relativt tydligt definierad början och slutet av symtomen och 5) i många fall är migränmedicinering effektiv. Buksmärta förekommer i ett dåligt lokaliserat centralt bukområde (6) och åtföljs ofta av samtidiga symtom som illamående och kräkningar, som observeras vid konventionella migränhuvudvärk., Det är emellertid sällan förknippat med prodromala symptom, scintillating scotoma eller känslighet för ljus eller ljud.

i det aktuella fallet uppfyllde smärtan som denna patient upplevde de diagnostiska kriterierna för abdominal migrän som anges i både ichd-II och Rom III-kriterierna. En noggrann upparbetning genom differentialdiagnosen krävdes dock eftersom intervallets varaktighet mellan attacker var atypisk, det har förekommit få rapporter om denna sjukdom som förekommer hos vuxna (7-13) och det är en funktionell störning.,

många patienter som klagar över epigastriska symtom under polikliniska tentor och som inte kan diagnostiseras med bildprov behandlas för FD. Det aktuella fallet behandlades också för FD, men visade inga tecken på förbättring. Med hjälp av Rom III-kriterierna (14), förutom det faktum att buksmärtan varade under en kort tid, var patientens symtom överensstämmande med epigastriskt smärtsyndrom (EPS)., Vi tror dock att en diagnos av buken migrän var korrekt eftersom 1) buksmärtor var intensiv nog att avsevärt hindra patientens dagliga levande aktiviteter, 2) utseende och försvinnande av symptom tydligt avgränsade, och 3) protonpumpshämmare var helt ineffektiva, medan migrän medicinering var effektiv. Dessutom uteslöts postprandial distress syndrome (PDS) eftersom det fanns lite samband mellan mat och patientens symtom., Genom att använda Rom III-kriterierna diagnostiseras många patienter som klagar över buksmärtor i slutändan med FD, men några av dessa patienter har eldfasta störningar, och de kan lida av abdominal migrän. IBS var också uteslutet eftersom det har liten relation till förstoppning och buksmärtor.

förutom FD och IBS orsakar vissa sjukdomar epigastrisk smärta och är svåra att diagnostisera med hjälp av avbildningstester., Eosinofil Gastroenterit kännetecknas av det faktum att det orsakar paroxysmal buksmärta; men i det aktuella fallet, eftersom det inte fanns någon höjning av eosinofilnivåerna i perifert blod och slumpmässiga biopsier som utfördes under övre och nedre endoskopier indikerar inte eosinofil infiltration, det uppfyllde inte de diagnostiska kriterierna (15) för eosinofil gastroenterit och uteslutes således., Dessutom uteslöts Eosinofil Gastroenterit eftersom det inte fanns någon historia av allergisk sjukdom och CT indikerar inte ascites eller förtjockning av tarmväggarna. Kronisk pankreatit uteslutits eftersom patienten inte hade någon historia av alkoholkonsumtion, dvs varken buken ultraljud eller CT indikerade förkalkning av bukspottkörteln, oregelbundna marginaler, eller pankreas kanalförstoring. Dessutom presenterar kronisk pankreatit sällan en paroxysmal symptomstart., Eftersom serumamylasnivåerna var något förhöjda men lipasnivåerna var inom normalområdet, trodde vi att det var ett fall av ospecifik höjd. Psykiska störningar som kan åtföljas av buksmärtor inkluderar vissa smärtrelaterade sjukdomar såsom depression och somatoform störning. Samråd med de diagnostiska standarderna för dessa sjukdomar (DSM-IV) (16) indikerade att eftersom patienten inte uppvisade ett deprimerat humör eller förlust av intresse eller lycka kan depression uteslutas., Eftersom psykologiska faktorer inte är relaterade till smärta, illamående eller kontinuerliga symtom, uteslöts också smärtsyndrom.

eftersom det inte finns någon evidensbaserad behandling för abdominal migrän, är nuvarande behandlingar baserade på erfarenhet och består av medicineringsterapi och förbättring av dagliga aktiviteter. Att förbättra det dagliga livet består i att få tillräcklig sömn och undvika stress, upprätthålla en adekvat hydratiseringsnivå och undvika livsmedel som innehåller vasoaktiva aminer (t.ex. ost och vin)., Medicinering terapi inkluderar ibuprofen, paracetamol och andra smärtstillande medel, som kan vara mycket effektiva om de tas strax efter starten av smärta. Dessutom har triptaner (17) och ergotaminer (18) rapporterats vara effektiva, och Roberts et al. rapporterade att effektiviteten av triptaner kan användas vid differentialdiagnos av buken migrän (7). När det åtföljs av illamående och kräkningar används antiemetika (8). Profylaktik inkluderar betablockerare (propranolol), antiallergiska medel (cyproheptadin) och pizotifen, som har använts experimentellt (6,19)., Forskning har visat att de antiepileptiska läkemedlen valproinsyra (20) och topiramat är också effektiva. När en kalciumblockerare (lomerizin), vars kostnad täcks av den nationella sjukförsäkringen i Japan, administrerades till den nuvarande patienten, upplevde patienten en markant förbättring av hennes symtom. Således kan detta läkemedel förväntas användas för behandling av abdominal migrän., Men eftersom ingen av dessa läkemedel används för behandling av andra gastrointestinala störningar, för att göra en noggrann diagnos, måste vi hålla buken migrän i åtanke och ge lämpliga mediciner.

en MEDLINE-sökning av tidigare rapporter om abdominal migrän under de senaste 10 åren med nyckelorden ”abdominal migrän” och ”vuxen” avslöjade sju rapporter (totalt tio fall) på vuxna (7-13). En sammanfattning av de 11 fallen av vuxen buken migrän (tio fall plus det aktuella fallet) visas i Tabell 2. Fyra fall var män och sju var kvinnor., Fem mål åldrades i tjugoårsåldern, två fall var i trettiotalet, ett fall var i fyrtiotalet och tre fall, inklusive det aktuella fallet, var i femtiotalet. Förutom det nuvarande fallet var det en period på 1-15 år mellan symtomdebut och diagnosen, och i fem av de tio Fallen uppstod uppkomsten av buksmärta när patienten ännu inte hade nått vuxen ålder. Således var sex fall vuxna, inklusive det aktuella fallet. Även om det finns mycket få studier på vuxen-debut buken migrän, Long et al., rapporterade att detaljerade intervjuer av 85 patienter med buksmärta (medianålder, 37,6 år; åldersintervall, 13 till 72 år) vars smärta inte kunde hänföras till funktionsstörningar visade att 19 hade en sjukdomshistoria som innebar abdominal migrän och sex presenterade de klassiska symptomen på abdominal migrän (21). Lundberg m. fl. rapporterade att 12% av patienterna med migränhuvudvärk upplever upprepad intermittent buksmärta, medan endast 1% av patienterna med muskelkontraktion huvudvärk upplever buksmärta (22)., En av de främsta anledningarna till att det har förekommit så få rapporter om vuxen debut buken migrän är att sjukdomen inte är allmänt känd, vilket tyder på att antalet rapporter om proaktiv misstanke om sjukdomen kan öka i framtiden. Den nuvarande patienten upplevde ibland huvudvärk utöver buksmärtor, och fem av de övriga tio fallen rapporterade också samtidig huvudvärk (Tabell 2). Anledningen till att buken migrän hos vuxna sällan åtföljs av huvudvärk återstår att klarlägga, vilket kommer att behandlas genom studier av ytterligare fall i framtiden., Eftersom buksmärtor är svåra i fall av buken migrän, kan samtidig huvudvärk maskeras. Således, när vi möter ett eventuellt fall av buken migrän, krävs en noggrann intervjuprocess för att bestämma förekomsten av samtidig huvudvärk.

Moskowitz trigeminovaskulär teori (23) är den starkaste utmanaren för en förklaring av startmekanismen som ligger bakom migränhuvudvärk., Det föreslår att smärtöverföring aktiveras via vasodilation av karotid-och kranialblodkärlen på grund av serotonins verkan, vilket sedan orsakar huvudvärk. Inre serotonin är närvarande i hjärnan och blodplättar, men eftersom >90% av inre serotonin är närvarande i enterochromaffinceller och de flesta serotoninreceptorer finns också i enterisk kanal, är det tänkt att de patologiska egenskaperna hos buken migrän inkluderar samma onormala serotonindynamik som de som observerats i migrän huvudvärk (24)., Dessutom, från en anatomisk synvinkel, antas det att både centrala nervsystemet och perifer neuropati (överkänslighet hos viscerala nerver) är involverade (24).

det aktuella fallet hade en historia av migränhuvudvärk och var känt för att ha upplevt den sporadiska starten av huvudvärk, som behandlades med engångsdoser av NSAID., I allmänhet, de flesta buken migrän upplevs av patienter under barndomen flyttas till migrän huvudvärk efter att patienten nått vuxen ålder (1), men det aktuella fallet presenterade en typisk migrän huvudvärk som skiftat till buken migrän under medelåldern. Det nuvarande fallet hade en historia av infektiös enterit 3 månader före starten av buken migrän., Även om mekanismen för vuxen buken migrän är fortfarande oklart, var det möjligt att infektiös enterit accelererade överkänsligheten hos de viscerala nerverna i den enteriska kanalen, och som ett resultat, orsakade vuxen debut buken migrän. Vi skulle vilja genomföra framtida epidemiologisk forskning för att avgöra om det aktuella fallet följde en extremt sällsynt kurs eller om det finns möjligen många vuxna patienter med abdominal migrän som förblir odiagnostiserade.,

eftersom uppkomsten av migränhuvudvärk anses vara vanligast mellan 20 och 40 år är det viktigt att ifrågasätta medelålders eller äldre patienter som genomgår undersökning för idiopatisk buksmärta om deras historia av migränhuvudvärk. Dessutom anser många patienter inte att det är viktigt att nämna huvudvärk under anamnesen. Om en läkare frågar öppna frågor om patientens medicinska historia, kan patienter inte nämna migränhuvudvärk., Därför är det viktigt att använda nära avslutade frågor som ” har du någonsin fått veta att du har migränhuvudvärk?”eller” är du benägen för huvudvärk?”

vi här rapporterade vår erfarenhet av en medelålders kvinna med abdominal migrän. Även om det finns många rapporter om abdominal migrän hos barn, måste risken för denna sjukdom också övervägas hos vuxna vars buksmärtor inte kan tillskrivas någon annan sjukdom, särskilt när patienten tidigare haft migränhuvudvärk.