till redaktören:

diagnostisera tuberkulos (TB) under graviditeten kan vara svårt på grund av den vaga, icke-specifika karaktären hos symtomen. Trötthet, andfåddhet, svettning och trött, alla karakteristiska för TB, kan också bero på graviditet. De flesta läkare är ovilliga att beställa en bröströntgen av rädsla för att skada fostret. Detta fall illustrerar problemen i tidigt erkännande och hantering av TB under graviditeten.,

en 18-veckors gravid kvinna som hade en låggradig feber i 3 månader genomgick ett omfattande och onödigt arbete för pyrexi av okänd etiologi. Alla tester var normala, inklusive en benmärgsbiopsi. På grund av oro över att skada fostret utfördes inte en bröströntgen. MRI i bröstet och buken visade ett miliärt mönster. Diagnosen var tuberkulos (TB). En sputumkultur var positiv för syra-snabba baciller och känslig för första linjens anti-TB-terapi. En lungröntgen begärde 2 veckor efter tillträde visade miliärskuggan. Ett PPD – hudtest var negativt., Patienten fick anti-TB-terapi i 9 månader utan komplikationer. Hon hade en flicka som var frisk.

behandling av TB under graviditeten är tvärvetenskaplig, vilket kräver inmatning från alla läkare som är involverade i vård av moder och foster. Mellan 20% och 67% av gravida patienter som uppvisar lungtuberkulos är omedvetna om sin sjukdom och har inga signifikanta symptom.1 tillgänglig information tyder på att graviditeten har liten, om någon, effekt på det kliniska förloppet av TB.2 Screening för TB under graviditet krävs inte på grund av ovilja att göra en lungröntgen på en gravid kvinna., En översyn av TB-diagnoser i Rhode Island, USA från 1987 till 1991 fann att gravida kvinnor med TB sannolikt skulle identifieras genom rutinmässig screening och vara asymptomatisk.1

om lungröntgen är nödvändig, kommer lämplig avskärmning att begränsa fostrets strålningsexponering till mindre än 0,3 mrads och bör inte skada fostret.3 uppfattningen av teratogen risk är högre än den faktiska risken.4 MRI använder elektromagnetiska radiovågor, snarare än joniserande strålning, för att generera detaljerade datorbilder. Det finns inga rapporterade skadliga effekter från Mr på den gravida kvinnan eller fostret.,MRI rekommenderas dock inte under första trimestern eftersom säkerhetsinformationen under organogenesen är begränsad. Ett TB-hudtest med renat proteinderivat (PPD) är säkert och korrekt under graviditeten och rekommenderas för kvinnor som har TB-symptom eller har hög risk för TB. Det är lika pålitligt som hos icke-gravida kvinnor.6,7 Inga bevis tyder på att TB påverkar eller komplicerar antingen graviditeten eller leveransen. kvinnor med och utan TB har liknande nivåer av normala, spontana leveranser.9 kombination anti-TB-behandling under graviditet är säker och effektiv., De flesta experter anser att de valfria läkemedlen är rifampin, kombinerat med isoniazid och etambutol.10 alla dessa läkemedel passerar placentan och når låga koncentrationer i humana fostervätskor och vävnader, men det finns inga rapporter som förbinder användningen av dessa läkemedel med medfödda anomalier. Följande anti-TB-läkemedel är kontraindicerade hos gravida kvinnor: streptomycin, kanamycin, amikacin, kapreomycin och fluorokinolonerna. Kvinnor som andrahandsbehandling för multiresistent TUBERKULOS måste bedömas på individuell basis om deras risker., Kvinnor som blir gravida på anti-TB-terapi kan försäkras om att det inte finns någon ökad risk för deras barn, och de bör slutföra sin behandlingskurs.8-10

amning bör inte avskräckas för kvinnor som behandlas med första linjens anti-TB-läkemedel eftersom koncentrationerna av dessa läkemedel i bröstmjölk är för små för att producera toxicitet hos den ammande nyfödda.8

medfödd TB hos nyfödda har sjuklighet och dödlighet närmar sig 50%.11 cirka 200 fall har rapporterats i den engelska litteraturen.,12,13 barnet kan infekteras i livmodern om mamman har haft miliär TB, TB i moderkakan eller livmodern, eller har avancerad HIV.