teknik

att utföra Lefort 1 osteotomi kan vara en av de roligaste och mest effektiva förfarandena vid ortognatkirurgi. Korrekt ortodontisk förberedelse bör slutföras före kirurgisk ingrepp. Detta inkluderar preoperativ ortodonti för dental dekompensation samt en övergripande ansiktsbedömning för ansikts estetik.10 en konsekvent operativ sekvens bör följas för att påskynda förfarandet och eliminera onödig bortkastad tid.,

patienten placeras i en bakre position med en axelrulle för en neutral huvudposition. Nasotrakeal intubation är att föredra hos dessa patienter så att ocklusion kan kontrolleras utan svårighet. Röret är vanligtvis säkrat med en 2.0 silk sutur till antingen den membranösa delen av caudal septum eller den främre hårbotten. Detta gör att röret kan förberedas in i det kirurgiska fältet och förhindrar att det lossnar under operationen., Yttre ansikts landmärken är viktigt att fastställa innan du börjar proceduren så att rörelsen av maxilla kan mätas i förhållande till kranialskelettet. Detta görs vanligen via en tatuering på nivån av den mediala canthus eller en k-tråd placerad vid nivån för nasofrontal-korsningen. När detta landmärke är etablerat, bör preoperativa mätningar av maxilla från tänderna eller ortodontiska fästen erhållas både till vänster och höger. Lokalbedövning injiceras sedan i gingivobuccal sulcus i överläppen för att hjälpa till med hemostas.,

snittet görs i syfte att lämna en hälsosam manschett av glidande gingiva. Med överläppen indragen bör mängden glidande gingivalmanschett kvar på maxilla överdrivas för att kompensera för mängden mjukvävnadssträcka som uppstår. Manschetten kommer alltid att visas kortare efter att den har klippts. Detta är ett viktigt steg i operationen eftersom det kommer att hjälpa kirurgen att undvika den pinsamma komplikationen av exponerad hårdvara på grund av otillräcklig stängning., De flesta kirurger kommer att rekommendera en 5-mm manschett; men enligt vår erfarenhet kommer att lägga till ett par millimeter till snittet att lämna en lämplig mängd vävnad för en lätt, vattentät stängning. Snittet kan göras med ett # 15-blad eller med elektrocautery på låg inställning.

en gång genom slemhinnan och in i den lösa areolära vävnaden i submukosala Planet, ska dissektion fortsätta direkt till benet. Det är viktigt att inte lämna detta plan och dissekera in i ansiktsmuskulaturen. Detta kommer att resultera i onödig blödning och svullnad., Snittet är tillverkat från första molar till första molar, för att exponera både maxillans laterala och mediala smöl.

När periosteumet identifieras ska det göras med elektrocautery för hela snittets längd. Subperiosteal dissektion med hiss utförs för att exponera maxillans främre yta. Dissektion runt nivån på piriformöppningen bör vara uppmärksam på nässlemhinnan och fodret. Särskild uppmärksamhet bör vidtas för att försöka undvika perforeringar i näsfoder., Golvet i näsan och nässkytten bör utsättas tillbaka till nivån på den bakre gommen så att den överlägsna ytan av gommen kan visualiseras. Superiort stannar dissektionen vid nivån av de infraorbitala nerverna. I sidled bärs dissektionen runt den laterala maxillära buttressen. Försiktighet bör vidtas för att stanna i ett subperiostealplan i sidled och inte dissekera in i mjukvävnaden. Detta förhindrar exponering av buckalfettplattan, vilket kan vara en olägenhet att dra tillbaka. Den laterala dissektionen bör sluta när pterygomaxillär korsningen uppträder.,

Efter att maxillaen har exponerats bör referenspunkter göras på maxilla för att uppnå den preoperativa Planen. Patientens estetiska behov hjälper till att bestämma var mediala och laterala osteotomier görs. Osteotomin ska sedan märkas på maxilla med en steril penna eller med en höghastighetsbur. Vid utformningen av osteotomi bör försiktighet vidtas för att undvika tandrötterna. Med hjälp av maxillary canine som den längsta tandrotreferensen (26 mm) kan apices av de andra tänderna undvikas., Vid piriformens nivå bör osteotomin alltid utföras under nivån för den sämre turbinaten för att undvika skador på nasolakrimalsystemet.

osteotomin är gjord med en fram-och återgående såg på den laterala maxillary buttress och riktad till ipsilateral Piriform fälgen. Samma osteotomi utförs på den kontralaterala sidan. En tunn osteotom används sedan för att slutföra de bakre osteotomierna i de laterala och mediala maxillära stötarna. En U-formad osteotom används för att separera nässkytten från maxilla., Den bakre maxillära väggen bryts sedan med en osteotom. För att undvika de inre maxillära blodkärlen, bör försiktighet vidtas för att inte dyka för djupt med denna kortikotomi.11 under den mediala maxillary buttress corticotomies bör man vara försiktig för att undvika nasotrakealröret och en obefogad fördröjning i proceduren. Slutligen bör pterygomaxillär korsningen separeras med böjda osteotomer. Genom att placera ett finger inuti munnen och känna hamulus, kan den mediala omfattningen av osteotomi palperas för att säkerställa rätt position., När osteotomierna är färdiga utförs downfracture med digitalt tryck. Om digitalt tryck inte slutför osteotomi, bör en grundlig förhör av tidigare osteotomier utföras. Downfracture bör vara lätt och bör inte kräva en stor mängd kraft. Överdriven kraft kan orsaka en ogynnsam fraktur och komplikationer.

Downfracturering av maxilla kommer att möjliggöra ytterligare dissektion av näsgolvet och nässlemhinnan. Eventuella hål i nässlemhinnan bör stängas för att förhindra signifikant blödning och säkerställa integriteten i näshålan., Nu när maxilla är fri, bör mjukvävnaden sträckas för att möjliggöra större rörelseomfång. Detta kan göras med mobilisering pincett eller med digitalt tryck. Under downfracture bör blödning från osteotomierna och sönderdelad slemhinna kontrolleras initialt med förpackning. Varje pulserande blödning bör kontrolleras med bipolär elektrocautery. Blodtillförsel till Lefort 1-segmentet tillhandahålls via den stigande palatingrenen i ansiktsartären och den främre grenen av den stigande faryngealartären., Uppdelning av den nedåtgående palatinartären under downfracture kommer inte att resultera i vaskulär kompromiss av maxilla.12

När downfracture och mobilisering är klar kommer de estetiska behoven och den preoperativa planeringen att bestämma maxillans nya position. Om impaktion planeras, bör den lämpliga mängden främre maxillary ben, septum och vomer minskas för att ge en stabil bas och förhindra nasal septal avvikelse. Om stora luckor skapas för stora underlägsna eller horisontella rörelser, bör bentransplantat anses ge en stabilare rörelse., Dessa bentransplantat kan tas lokalt från Ansiktsbenen, från kraniet via split kranialtransplantat eller från iliac crest.

de önskade rörelserna görs i förhållande till de externa referenspunkterna uppmätta preoperativt. Om en kirurgisk splint har formats preoperativt, används den sedan för att placera maxilla genom att placera patienten i maxillomandibular fixering (MMF). Detta bör göras med mandibulära kondyler ordentligt sittande i deras fossa, för att inte skapa en postoperativ maloklusion.,13 en gång i rätt läge ska maxilla fästas med titanplattor och skruvar. För stabilitet används 2-mm L-formade plattor, placerade på var och en av maxillary Butters. De är böjda i en orientering som säkerställer maxillas önskade position.

patienten frigörs från MMF och ocklusionen kontrolleras. Maxillary midline kontrolleras i förhållande till de externa referenspunkterna och de centrala snedställningarna kontrolleras i förhållande till mandibulära snedställningar., Centrerad relation och ocklusion kontrolleras genom att manipulera underkäken i förhållande till den nya maxillas position. Korrekt sitt mandibular kondyler är oerhört viktigt innan du kontrollerar den nya ocklusion.

Efter att ha säkerställt korrekt ocklusion stängs snittet med en absorberbar sutur. Detta görs med en 3,0 eller 4,0 Vicryl sutur i en horisontell madrass-typ sätt att säkerställa en vattentät stängning. Vissa kirurger föredrar en alar-cinch-söm för att återskapa de fristående insättningarna i nasalismuskeln. Detta görs för att förhindra att näsbasen breddas., En v-y-framsteg av slemhinnans vävnad kan göras för att förhindra en platt överläpp. Detta hjälper till att återskapa överläppen, särskilt efter en stor horisontell rörelse.14

postoperativt hålls ett nasogastriskt (NG) rör i 24 timmar för att förhindra illamående. Patienten placeras i en heads-up position och ges en handhållen sug. För en enstaka Lefort 1-Operation hålls patienterna vanligtvis inte i MMF, men kan placeras i vägledande elastik för att upprätthålla ocklusion. Patienten kommer att tillbringa en natt på sjukhuset för att hjälpa till med smärta och illamående., Vid 24 timmar avlägsnas NG-röret och patienten släpps ut om han eller hon tolererar vätskor, ambulerande och smärta kontrolleras. En mjuk mekanisk diet fortsätter i 4 till 6 veckor tills bony union uppnås.