diskussion

i denna studie utvärderades makula-och foveas tjocklek och volym före och efter ocklusionsbehandling hos patienter med ensidig anisometropisk amblyopi. Vi fann att den genomsnittliga fovealvolymen minskade signifikant från 0,15 till 0,14 mm3 efter ocklusionsterapi (p = 0.,025), medan det inte fanns någon statistisk skillnad i tjocklek hos överlägsen, temporal, underlägsen och nasal makula före och efter ocklusionsterapi (p > 0.05). Dessutom fanns det ingen skillnad i foveal tjocklek före och efter ocklusionsterapi (p > 0,05).,

våra resultat tyder på att upplösning av amblyopi genom ocklusionsterapi inte kan inducera funktionell laminering av retinala ganglionceller i amblyopiska ögon eftersom inga skillnader i tjocklekar i fovea och makula före och efter ocklusionsterapi observerades. Vi spekulerar på att det inte kan finnas något samband mellan ökning av synskärpa på grund av ocklusionsterapi och förlust av retinala ganglionceller i amblyopiska ögon.

det finns flera rapporter om okt-mätningar av makula och fovea i amblyopic ögon. Altintas et al., rapporterade ingen skillnad i makulatjocklek eller volym mellan de två ögonen på patienter med ensidig skelning amblyopi . Dickmann et al. rapporterade ingen skillnad i retinal struktur mellan kontroller och patienter med amblyopi hos barn och unga vuxna genom spektraldomän okt. Dickmann et al. rapporterade att makulatjocklek och fovealvolym var något men signifikant lägre i ljudögat än i amblyopic eye hos patienter med skelning amblyopi. Dessutom rapporterade de ingen skillnad i dessa värden hos patienter med anisometropisk amblyopi. Al-Haddad et al., rapporterade också att central makulär tjocklek ökade signifikant i anisometropisk amblyopi med spektral okt. Park et al. rapporterade att det fanns betydande gallring av ganglion cellskiktet plus inre plexiform skiktet vid makula med spektral OCT. De flesta av deras patienter svarade dock dåligt på ocklusionsterapi. Pang et al. rapporterade att centralmakula associerad med myopisk anisometropisk amblyopi tenderade att vara tunnare efter amblyopibehandling. De inkluderade emellertid endast patienter med myopisk anisometropisk amblyopi i sin studie., Därför kunde de inte utesluta möjligheten att dessa förändringar var relaterade till myopisk progression av patienterna. I denna studie inkluderade vi patienter med alla typer av brytningsfel, och varje värde av foveal volymminskning var konsekvent oavsett deras brytningsstatus, stödd av den mycket lilla standardavvikelsen (0.005). Därför direkt jämförelse med resultaten av Pang et al. som inkluderade endast myopisk anisometropisk amblyopi och våra data verkar omöjliga på grund av heterogen status för brytningsfel hos våra studiepatienter.,

det har dock inte gjorts någon studie som jämförde dessa värden före och efter ocklusionsbehandling med amblyopic ögon. Vår studie fokuserade på barn under 10 år. Dessutom utvärderade vi endast patienter med anisometropisk amblyopi och exkluderade patienter med skelning och visuell deprivation amblyopi eftersom dessa kan ha olika mekanismer för amblyopiutveckling.

en viktig slutsats i vår studie är att det fanns en statistiskt signifikant minskning av fovealvolymen i amblyopic ögon efter amblyopia upplösning., Vi var intresserade av denna oväntade skillnad i foveal volym. Även om mängden Genomsnittlig volymminskning av foveal var mycket liten (0, 012 mm3), var värdet av foveal volymminskning hos alla patienter konsekvent, med stöd av standardavvikelsen (0, 005). Vi drog slutsatsen att minskningen av den genomsnittliga fovealvolymen var mycket statistiskt signifikant. Vi tror att minskningen av fovealvolymen beror på omarrangemanget av fovealkonceller under ocklusionsterapi och vi hypoterar att en minskning av fovealvolymen kan uppstå genom en minskning av foveal tjocklek., Detta kan inte fastställas med statistisk betydelse i denna studie på grund av den lilla provstorleken. Vi är övertygade om att ytterligare studier med fler patienter med amblyopi kan ge mer bevis för detta. Dessutom är den förbättrade fokuseringen av patienter med ökad synskärpa en annan orsak till detta möjliga tekniska fel. Det fanns en rapport som presenterade ökande foveal tjocklek med åldern . Med tanke på att den genomsnittliga varaktigheten av ocklusion i vår studie var 11,6 månader antar vi att minskningen av fovealvolymen är kliniskt betydelsefull.,

Vi föreslår följande mekanism för att förklara våra observationer. Fovea är en liten, avaskulär depression i den centrala delen av näthinnan och saknar alla celler utom konfotoreceptorer och Muller glia . Denna region är ursprungligen en av de tjockaste delarna av näthinnan och, genom en process av cellmigration, omvandlas till en depression eller grop . Vi spekulerar i att foveal konceller i amblyopic ögon kan fördelas mindre kompakt än de i ljud ögon eftersom mottagningsfältet i ett amblyopic öga är större än för ett ljudöga ., Efter ocklusionsterapi, som består av förskrivning av glasögon för att fullständigt korrigera brytningsfel i anisometropiska amblyopiska ögon, kommer fovea att stimuleras av handlingen att skarpt fokusera på föremål. Dessutom kommer foveal konceller i amblyopic ögon att omarrangeras för att vara mer kompakta genom denna stimulering. Det är slutsatsen att den ökade densiteten hos foveal konceller på grund av ocklusionsterapi så småningom kan leda till en ökning av synskärpa i amblyopiska ögon, eftersom diametern hos en enda foveal koncell nära matchar den minsta upplösliga visuella vinkeln ., Men vi vet ännu inte vad som styr omläggningen av foveal konceller, och vi kunde inte verifiera den faktiska omläggningen av foveal konceller genom mikroskopisk observation.

denna studie har viktiga begränsningar som till stor del härrör från sin lilla provstorlek, relativt lösa brytningskriterier, brist på data från andra ögon och brist på en kontrollgrupp av normala barn. Dubis et al. indikerade att den morfologiska utvecklingen av fovea kan vara fullständig med cirka 17 månader. Vajzovic et al., visade att fovealstrukturen hos inre och yttre segment var mogna på både histologi och spektraldomän okt vid ungefär 5 års ålder. Med tanke på medelåldern och intervallet hos patienterna i vår studie är möjligheten till normal mognad av fovea orsaken till minskning av fovealvolymen ganska låg. Medelåldern för våra studiepatienter var 5,8 år (intervall 47 till 116 månader), vilket är lite för gammal för att ha pågående normal mognad med tanke på att foveal mognad tros sluta omkring 17 månader och senast 5 år., Vi kan dock inte utesluta att en normal mognadsprocess är orsaken till minskning av fovealvolymen i vår studie eftersom interpersonell variation kan existera. Dessutom mätte vi inte patientens axiella längd. Därför är en annan begränsning av denna studie bristen på ersättning för förstoringseffekten genom brytningsstatus vid analysen av OCT-data. Vi jämförde dock data före och efter ocklusionsterapi i samma öga hos samma patienter, vilket verkar vara icke-signifikant påverkat av åldersförändringen och brytningsfel under ocklusionsterapi., Vi kunde inte jämföra dessa data med de från Stratus normativa databasen på grund av patienternas åldrar.

Sammanfattningsvis var det en meningsfull minskning av fovealvolymen hos patienter med ensidig anisometropisk amblyopi efter upplösning av amblyopi. Huruvida denna minskning av fovealvolymen avser den visuella förbättringen av amblyopiska ögon återstår att bestämma.