diskussion

heta blinkar anses vanligtvis vara ett menopausalt symptom. Heta blinkar under graviditet eller postpartum diskuteras vanligen i den populära litteraturen, men det har varit en relativ tystnad om dem i den akademiska litteraturen. I denna studie rapporterade över en tredjedel av kvinnorna heta blinkar under graviditeten och toppade vid vecka 30. Över en fjärdedel av kvinnorna rapporterade värmevallningar i postpartum, topp vid vecka 2 och minskar därefter., Vidare, liknande menopausala heta blinkar, viktiga riskfaktorer, såsom förhöjda depressiva symtom, högre BMI och lägre utbildning, var riskfaktorer för heta blinkar under graviditet/postpartum.

en fullständig förståelse av den underliggande fysiologin hos heta blinkar, inklusive de väldokumenterade menopausala heta blinkar, förblir svårfångade. Men klimakteriet övergången är en tid av markerade hormonella förändringar, med stora svängningar i gonadala hormoner under klimakteriet med en ultimat utjämning till låga endogena östrogennivåer under postmenopausen (14)., Dessa hormonella fluktuationer och / eller östrogenuttag anses vara viktiga tillåtande faktorer för hot flash-förekomst, med den relativa betydelsen av låga absoluta nivåer jämfört med fluktuationer som debatteras (14, 15). I synnerhet graviditet och postpartum är också tider av uttalade hormonella förändringar, med dramatiska ökningar av östrogener och progesteron under graviditeten, tillbakadragande under postpartum, och slutligen normalisering (16). De nuvarande resultaten tyder på vikten av hormonfluktuationer i heta blinkar, vilket ger ytterligare ledtrådar till deras etiologi., Men medan alla menopausala och gravida / postpartum kvinnor upplever uttalade hormonella förändringar, rapporterar inte alla dessa kvinnor heta blinkar. Således är andra system sannolikt att spela, såsom Centrala termoregulatoriska och / eller neuroendokrina system (5) och perifera autonoma nerv-och vaskulära system (17, 18).

kvinnor utvärderades prospektivt i denna studie, vilket möjliggör karakterisering av förloppet av heta blinkar under graviditeten och upp till ett år efter leveransen., Värmevallningar observerades under båda perioderna, ökar genom graviditet för att nå en hög under den 30: e veckan, där 24% av kvinnorna rapporterade värmevallningar. Värmevallningar upplevdes också av 20% av kvinnorna under postpartum, topp i 2: a veckan och minskar därefter, eventuellt som reproduktiva hormonnivåer normaliserade. Över en tredjedel av kvinnan rapporterade värmevallningar när som helst under graviditeten och 29% rapporterade dem under veckorna efter förlossningen., Det begränsade tidigare arbetet i detta ämne har indikerat ett brett spektrum av uppskattningar, allt från 24% i tidig graviditet (7) till 55% när som helst under graviditeten (8). En studie visade att 10% av kvinnorna rapporterade heta blinkar vid en månad postpartum. Skillnaderna mellan dessa fynd beror sannolikt på en rad faktorer, inklusive tidpunkten för bedömning, olika provkompositioner, metod för att bedöma heta blinkar och ram för återkallelse (t.ex. nuvarande symptom, senaste två veckor, vilken punkt som helst). De flesta av dessa studier bedömde värmevallningar tvärsnitt vid en enda tidpunkt., Den nuvarande studien var unik i sin potentiella upprepade bedömning av heta blinkar under både graviditet och upp till ett år efter födseln.

i det nuvarande arbetet var förhöjda depressiva symtom den mest konsekventa prediktorn för heta blinkar i både graviditet och efter leverans. Förhöjda depressiva symtom är också en robust riskfaktor för menopausala heta blinkar (1, 19). Orsakerna till relationerna mellan depressiva symtom och heta blinkar är sannolikt många., Depressiva symtom kan predisponera en kvinna att rapportera värmevallningar via förändringar i central neuroendokrina funktion (20), en förhöjd benägenhet att rapportera fysiska symptom (21), och/eller i detta fall, sömnstörningar som kan öka sannolikheten för att stödja sömn störande värmevallningar (22). Hanisch et al fann på liknande sätt förhöjd negativ inverkan (oroliga symptom, vanligtvis starkt korrelerade med depressiva symtom) för att vara en av de få prediktörerna av graviditetsrelaterade heta blinkar (8)., Således spelar affektiva faktorer tydligt en viktig roll i hot flash-rapportering över reproduktiva övergångar för kvinnor.

flera andra riskfaktorer för graviditet / postpartum värmevallningar var låg utbildning och en högre BMI före graviditeten. I synnerhet är låg utbildning en konsekvent prediktor för menopausala heta blinkar av skäl som inte är helt förstådda (1). Dessutom är förhöjt BMI associerat med förhöjda värmevallningar tidigt i menopausala övergången (1, 23)., Under denna tid kan kroppsfett både fungera som en isolator mot den förmodade termoregulatoriska funktionen hos heta blinkningar för att sprida värme (24, 25) och eventuellt utöva en skadlig effekt på hypotalamus-gonadalaxeln (26, 27) för att i sin tur öka heta blinkningar. Dessa effekter är mindre tydliga i postmenopausen, när kroppsfett kan vara den primära källan till östrogen (28) och mildra heta blinkar (23)., Oavsett om kroppsstorlek fungerar på samma sätt hos kvinnor under graviditeten, är det inte helt klart att blunta hormonella svar för att öka heta blinkar under graviditeten, men skyddar mot några av de dramatiska hormonella abstinenserna i postpartumet. Det är viktigt att notera att före graviditeten, inte graviditet BMI, användes i vår analys som BMI mätt under graviditeten är en dålig proxy för adiposity vid denna tidpunkt. Men rollen av fetma i hormondynamiken i graviditeten och tillhörande heta blinkar förtjänar fortsatt utvärdering., Sammanfattningsvis visar våra resultat en likhet med riskfaktorer för heta blinkar under graviditet / postpartum och klimakteriet övergången, vilket tyder på en potentiellt liknande underliggande fysiologi.

denna studie hade flera begränsningar. För det första var den värmevallningsmätning som användes här en kort global bedömning av värmevallningar som upplevdes under de senaste två veckorna, med begränsad bedömning av deras egenskaper. Framtida arbete bör använda mer detaljerad dagbok eller fysiologiska hot flash-åtgärder och bedöma fenomenologin hos dessa heta blinkar för att bestämma deras jämförbarhet med menopausala heta blinkar., Den aktuella studien frågade om heta blinkningar med avseende på deras störning vid sömn, och kan därmed endast representera en delmängd av alla heta blinkningar. Dessa rapporter kan påverkas av sömnproblem. Vidare rapporterades BMI före graviditeten, inte uppmätt, eftersom kvinnor gick in i studien när de var gravida. Således finns det sannolikt ett visst fel i dessa BMI-rapporter, även om det inte förväntas att systematiskt variera med hot flash-status., Slutligen kan den övergripande högre förekomsten av kvinnor med humörstörningar och användning av psykotropa läkemedel i vårt prov i förhållande till den allmänna befolkningen ha resulterat i en differentiell prevalens av heta blinkar, eftersom både negativ humör (1, 21) och SSRI antidepressiv användning (13) kan påverka hot flash rapportering (även i motsatta riktningar). I det framtida arbetet bör man överväga en befolkningsbaserad urvalsstrategi.

en stor styrka i denna studie är att det är den första som bedömer heta blinkar över både graviditet och postpartum., Dessutom bedömdes heta blinkningar prospektivt flera gånger under båda tidsperioderna, vilket möjliggjorde karakterisering av dessa heta blinkningar. Slutligen, till skillnad från många tidigare rapporter, var provet relativt stort och socioekonomiskt varierat.

även om heta blinkningar vanligtvis endast är förknippade med klimakteriet, visade denna studie en markant hög förekomst av heta blinkningar under graviditeten och efter leveransen. Detta arbete understryker den potentiella betydelsen av att överväga heta blinkar under flera kvinnliga reproduktiva övergångar., Dessa fynd kan hjälpa till att bättre förstå etiologin av heta blinkar, inte helt förstådd för närvarande. De pekar på att överväga hur affektiva faktorer kan påverka förekomsten och rapporteringen av heta blinkar. Slutligen understryker dessa resultat vikten av att ytterligare undersöka fenomenologin för heta blinkar under graviditet och postpartum, deras underliggande fysiologi och deras potentiella inverkan på kvinnors liv under denna viktiga livsövergång.