diskussion

Mild rectocele är ofta okänd. Men när symptomatisk kan dess funktionella inverkan vara mycket begränsande för kvinnor i deras dagliga aktiviteter (20). En patient kan känna igen en rectocele som en symptomatisk vaginal bula som kan förknippas med obstruktiv defecatory störning, vars förekomst rapporterats i Litteraturen varierar från 30-50% (20-23)., Det kan associeras med en mängd olika klagomål såsom obstruktiv avföring, ofullständig rektal tömning, inkontinens av gas eller avföring, blödning (24-26), glapp med samlag, perineal tryck, rektal smärta, extrem ansträngning för att uträtta sina behov, förlängd evakueringstid, långt intervall mellan två evakueringar (5-10 dagar), perineal smärta / obehag när man står och fragmenterad avföring (21, 22). Evakuering stöds ofta digitalt i avancerad klinisk gradering (21).,

en av de främsta orsakerna till rektal prolaps är den operativa vaginala födelsen, men beviset på defekten kan uppstå efter många år (27). Andra möjliga orsaker är kronisk ökning av buktryck (dvs förstoppning), långvarig ortostatisk hållning eller medfödd eller ärftlig svaghet i bäckens stödsystem. Den objektiva diagnosen av rectocele görs oftast av gynekologerna och de allmänna kirurgerna. Bäcken examen kan avslöja en vävnad utbuktande i den bakre delen av slidan., Digital rektal undersökning är användbar för att utvärdera den bakre vaginala väggens svaghet och defekten vid rektumets främre vägg. Defecography är en användbar imaging modalitet eftersom det kan upptäcka förekomsten av en rectocele, kvantifiera dess storlek och graden av rektal tömning samt identifiera en icke-avkopplande puborectalis muskler och bedöma den rektala beslag kapacitet.

konservativ hantering försöker nästan alltid före kirurgisk reparation (26)., Den kirurgiska indikationen till rectocele reparation är kontroversiell, men de flesta kirurger förespråkar det när en rectocele är symptomatisk och av stor dimension (>3 cm), eller om rektum inte tömmer tillräckligt på defekografi (21).

även om många författare har rapporterat tillfredsställande anatomiska resultat efter operationen, har motstridiga resultat på tarm och sexuell funktion observerats efter transvaginala tillvägagångssätt. Den största oro för de negativa effekterna av vaginala tillvägagångssätt är dyspareuni och sexuell dysfunktion (28-31)., Olika serier rapporterar förbättring av sexuell funktion efter vaginal kirurgi (5, 32-34). Kahn och Stanton (30) rapporterade att den preoperativa procentandelen av sexuell dysfunktion ökade från 18% till 27% i sin uppföljning av 171 patienter som behandlades av vaginalt tillvägagångssätt, och Paraiso och medarbetare (28) noterade en 12% postoperativ dyspareunihastighet. En förbättring av symptom relaterade till avföring noterades i båda transvaginala tekniker, som sträcker sig från 70 till 95% (35-37)., Jämfört med den preoperativa situationen, behovet av att digitalt assisterad rektal tömning är statistiskt signifikant reducerad, allt från 3 till 7% (35). Objektiv mätning vid defekografi under uppföljningen visar en signifikant minskning av rectocele djup. Återfall av rectocele varierar från 5,7-7% efter transvaginal tekniker (35)., Komplikationer som rektal stenos med förstoppning, anal inkontinens, infektionsrisk, recto-vaginal fistel, fekal brådska, inkontinens till flatus eller avföring, infektion och rectovaginal fistel har inte rapporterats i litteraturen efter transvaginal kirurgi. Integriteten hos den rektala slemhinnan efter transvaginala tillvägagångssätt och annorlunda än efter STARR minskar signifikant incidensen av bakteriell kontaminering. Dessutom, enligt vår mening, tillåter den stora exponeringen av det operativa fältet en lämplig modulering av den överflödiga bakre vaginala huden.,

den senaste användningen av en transanal häftapparat syftar till att underlätta kirurgisk reparation av en rectocele (38). STARR anses vara ett effektivt och säkert förfarande för behandling av obstruerat avföringssyndrom på grund av rektal intussusception, rectocele och liten rektal prolaps. I jämförelse med det vaginala tillvägagångssättet tillåter transanalen också behandling av anorektala patologier som hemorrojder och intussusception (39, 40). De viktigaste kriterierna för att utföra transanal tekniker, är enterocele (40), hög rectoceles (38), och puborectalis dyssynergia (3)., Föreningen av både endovaginala och endorektala förfaranden ökar risken för infektion (38). Obstruerad avföring, fekal brådska, inkontinens till flatus och risk för infektion eller vaginal fistel rapporteras efter häftad teknik, men inte efter transvaginala förfaranden. Förbättring av rektala symtom relaterade till korrigering av både intussusception och rectocele är mycket tillfredsställande (35, 39-44). Litteraturen rapporterar inte fall av postoperativ dyspareuni efter transanalkorrigering (38, 40, 45). Förbättring av livskvaliteten efter STARR varierar mellan 50% och 100%., Behöver digitalt rektal empting varierar mellan 16,6 och 27% efter transanal kirurgi (35, 46). Pre-och postoperativa resultat visade en mer signifikant förbättring på basen av defekografi i transvaginalmetoden (35). STARR-tekniken visade en blödningshastighet som sträcker sig från 3,3 till 26,6% (3, 40, 44, 47). Återfall är mindre än 40% (35, 44). Graden av postoperativ smärta är låg (40, 43, 44, 47), Med en signifikant skillnad hos patienter som får transanal reparation som har mer ihållande smärta (38). Det finns inget fall av sexuell dysfunktion (38, 40, 45)., Ingen försämring av eventuell preoperativ anal inkontinens rapporteras (41), eller om någon, det är ofta mild och övergående (43). Fekal brådska varierar från 1,1 till 34% bland STARR-patienterna (38, 44, 46, 47). Postoperativ inkontinens till flatus rapporteras i 6 till 26,7% av fallen (38, 44, 47). Risken för allvarliga komplikationer som sepsis och rektovaginal fistel efter STARR bör inte underskattas, eftersom operationen innebär en fullständig tjockleksresektion av rektalväggen (40).