1. INLEDNING

World Association for the study of pain – IASP (International Association for the Study of Pain) har beslutat att under 2009/2010 år fokuserar på muskuloskeletal smärta (MP), eftersom det är ett gigantiskt problem som drabbar miljontals människor världen över. Jämfört med andra typer av smärta upplever det högsta antalet människor i världen exakt MP (1).,

problem med muskuloskeletal smärta är komplex och innehåller olika typer av smärta, oavsett om det handlar om en anatomisk plats för smärtan eller om subjektiva känslor som uppstår hos en patient. Så MP inkluderar bland annat nacksmärta, smärta i benen, bensmärta, kronisk generaliserad smärta, beskriven som ”borrning”, ”tråkig” eller ”åtdragning”. Det kan vara akut (skadan) eller kronisk (vid reumatoid artrit), mild eller stark, lokal eller diffus.,

kliniska typer av MP kan representeras som: Ben (skador, tumörer, degenerativ sjukdom), muskulös (skada, autoimmuna sjukdomar, cirkulationsrubbningar, infektioner, tumörer), senor och ligamentariska (skador, mekanisk inflammation på grund av över användning), fibromyalgi (inkluderar muskler , senor, fascia, ligament, ledkapslar), artritisk (autoimmuna sjukdomar, degenerativa sjukdomar, infektioner, metabola sjukdomar, en kärlsjukdomar, tillstånd efter skador), bursatic (infektioner, fibromyalgi) och utskjutande (vid sjukdomar i de inre organen).,

faktorer som bidrar till den högre förekomsten av MP är: ökning av den äldre befolkningen, stillasittande livsstil och ökad förekomst av fetma.

grundläggande egenskaper hos MP är:

  1. djupvävnadshyperalgesi (lokaliserad eller generaliserad),

  2. onormal muskelfunktion,

  3. utskjutande smärta till avlägsna somatiska strukturer och

  4. övergången från akut till kronisk smärta.,

Patofysiologicaly, MP sensation är resultatet av aktivering av polimodala muskel nocioceptorer från grupp III (a δ fibrer) och från grupp IV (C fibrer) (2).

dessa nocioceptorer kan sensibiliseras genom frisättning av neuropeptider från nervändarna, vilket så småningom leder till hyperalgesi och central sensibilisering av neuroner i bakre horn i ryggmärgen, manifesterad som långvarig neuronal urladdning, som ökat svar på definierad noxious stimulans, samt svara på otrevlig stimulans och som expansion av känslighetsfältet (2).,

Kliniska tester som vanligen används för att utvärdera MP och bedömning av patientens funktioner är: VAS (visuell analog skala), GFS (Allmänt funktionella poäng), RMDS (Roland and Morris Disability Scale), OPDI (Oswestry Pain Disability Index), MPQ (McGill Pain questionnaire).

MP terapi innebär farmakologisk och icke-farmakologisk behandling. Vid icke-farmakologisk behandling, särskilt för kronisk MB, är fysiska modaliteter av stor betydelse, och de är i kombination med patientutbildning, kognitiv terapi och psykosocial träning., TENS (transkutan elektronerv stimulering), akupunktur, ultraljud, termiska modaliteter (varma och kalla kompresser), manuell terapi (manipulation, massage) och övningarna är fysiska modaliteter som vanligtvis används i detta indikeringsfält.

terapeutisk ultraljud (UZ) är en fysisk modalitet som har den bredaste applikationen och används ofta i klinisk praxis. Under det senaste decenniet har användningen förändrats., Tidigare användes det främst för dess termiska effekt, och används nu alltmer för icke-termiska effekter, särskilt vid rekonstruktion av mjukvävnad, sårläkning och läkning av benfrakturer. Termiska effekter är hänförliga till de kontinuerliga UZ-och icke-termiska effekterna till den pulserade uz med liten intensitet (LIPUS lågintensiv pulsad ultraljud).,

utöver dessa biofysiska effekter av terapeutiska UZ, får hans sekundära fysiologiska effekter inte glömmas bort, bland vilka är den första analgetiska effekten, följt av en spasmolytisk, antiinflammatorisk, simpatikolitisk, vävnadsreglering och trofiska effekter, förbättring av mikrocirkulationen, ökad permeabilitet hos cellmembranet, ökning av biosyntesen av proteiner , reglering av muskelton och förbättring av cellmetabolismen.,

den största analgetiska effekten tillskrivs den termiska effekten av ultraljud eftersom det leder till ökad metabolisk aktivitet i vävnaden, förbättra cirkulationen och avslappning av styv struktur av mjuka vävnader, särskilt i degenerativa muskuloskeletala systemet.

som tidigare nämnts har den kontinuerliga terapeutiska ultraljuden en uttalad termisk effekt.

systematisk granskad studie som ingår i Cochrane-databasen från 2010., belyser den terapeutiska effekten vid behandling av smärta vid artros i knä och förbättra funktionaliteten hos patienterna.

resultaten av undersökningen som genomfördes i Australien 2007: e år har visat att terapeutisk ultraljud fortfarande är det mest populära fysiska medlet som används i fysioterapipraxis. (4). Undersökningen som genomfördes i USA visade att användningen av terapeutisk UZ på grund av minskningen av smärta är på femte plats. I 83,6% av fallen appliceras UZ för att minska inflammation i mjuka vävnader, i 70.,9% av fallen på grund av ökad vävnadselasticitet, i 68,8% av fallen på grund av ombyggnad av ärrvävnad, i 52,5% av fallen på grund av sårläkning, i 49,3% av fallen på grund av minskning av smärta, i 35,1% av fallen på grund av minskning av ödem (5).