Även om en pulmonell apikal cap har erkänts som en icke-specifik fibrotisk förändring vid lungans topp i ett halvt sekel, har endast ett fåtal studier med små provstorlekar undersökt förekomsten av en apikal cap i den allmänna befolkningen och föreningarna med kliniska egenskaper ., Vår studie av 28,727 individer bekräftade att pleural förtjockning var det vanligaste fyndet på rutinmässiga Lungröntgenstrålar (ytterligare fil 1: Tabell S1). Vi fann att mer än 90% av fallen involverade apikal pleural förtjockning, eller en apikal lock (Fig. 2). Förekomsten av pleural förtjockning ökade med ålder: andelen fall hos individer i 20-årsåldern, 30-talet, 40-talet och 50-talet var 2,4, 2,9, 4,1 respektive 6,7% (Fig. 3). Det är värt att notera att pleural förtjockning (en apikal keps, i de flesta fall) hittades i 1.,8% av patienterna under 20 år, vilket tyder på att pleural förtjockning inte bara är ett åldrande fenomen. Vårdgivare bör överväga dessa fynd vid granskning av rutinmässiga Lungröntgenstrålar.

en begränsning av vår studie är att provet togs från en enda akademisk institution, universitetet i Tokyo, och bestod främst av japanska studenter och universitetsanställda (> 90%). Ytterligare studier behövs för att undersöka etniska och socioekonomiska skillnader i förekomsten av pleural förtjockning och en apikal cap., Av de 16 043 män i vår studie var 6,2% (n = 1001) nuvarande rökare och 6,7% (n = 1072) var ex-rökare, medan 2,2% (n = 204) av 9248 kvinnor var nuvarande rökare och 3,7% (n = 339) var ex-rökare. Dessa siffror är betydligt lägre än de rikstäckande rökningstalen i Japan under 2017 (29,4% hos män och 7,2% hos kvinnor) eller de som rapporterades i USA under 2016 (17,5% hos män och 13,5% hos kvinnor) ., Med tanke på vårt konstaterande att frekvensen av ett apikalt Lock var högre hos individer med rökhistoria jämfört med aldrig rökare (ytterligare fil 1: Tabell S5) kan pleural förtjockning vara vanligare i den allmänna befolkningen med högre rökningstakt än i vår studiepopulation.

en annan begränsning av vår studiepopulation är bristen på detaljerad information om tidigare medicinsk historia och medicinering. Ytterligare studier är nödvändiga för att utvärdera den möjliga föreningen av pleural förtjockning med comorbida sjukdomar.,

hittills har få studier undersökt de patologiska egenskaperna hos en apikal keps . Det är allmänt accepterat att en apikal keps är en distinkt fibroelastisk plack i lungan som innehåller mogna kollagen och elastinfibrer . 1970, Butler et al. undersökte 48 obduktion lungprover och noterade väggmålning förtjockning i de små muskulära artärerna underintill den apikala locket och kronisk bronkit i mer än hälften av fallen., Baserat på dessa observationer drog författarna slutsatsen att en apikal keps är en lokaliserad parenkymal lesion, vilket förmodligen är resultatet av ihållande eller upprepad inflammation. De postulerade vidare att den relativt minskade perfusionen vid lungens topp kan hindra upplösningen av inflammation. Mer nyligen granskade Yousem 13 kirurgiskt resekterade lungprover med en apikal keps och rapporterade konsekventa patologiska fynd som tyder på kronisk ischemi som en viktig orsak till en apikal keps .,

på grund av effekterna av tyngdkraften är ventilations-och perfusionshastigheterna lägsta vid toppen och högst vid lungans botten i upprätt läge . Dessutom är förhållandet ventilation / perfusion högst vid spetsen eftersom ventilationen är relativt större än perfusion jämfört med andra lungområden . Som sådan verkar det rimligt att spetsen är mer mottaglig för kronisk ischemi, vilket kan förklara varför pleural förtjockning finns övervägande vid toppen och i lungans övre del (Fig. 2)., Dessutom kan lägre ventilation och perfusion vid toppen öka risken för långvarig exponering för patogener eller miljö irriterande ämnen som kan utlösa inflammation i samband med pleural förtjockning. Vidare är intrapleuralt Tryck mer negativt, och transpulmonärt tryck är större vid spetsen än i den nedre delen av lungan . Därför kan mekaniska krafter som genereras av upprepade andningscykler vara större vid toppen, vilket i sin tur kan främja det fibrotiska svaret . Dessa patogena mekanismer är emellertid fortfarande en fråga om spekulation.,

viktigt är att vi fann att pleural förtjockning (främst en apikal cap) var associerad med större höjd och lägre kroppsvikt och BMI (Fig. 4). Vi föreslår två möjliga förklaringar till detta resultat. Med tanke på att lungorna är proportionella mot kroppsmassan kan de anatomiska och patofysiologiska skillnaderna mellan lungans topp och nedre del vara större bland högre, tunnare individer som leder till ökad risk för inflammation och/eller ischemi vid toppen., Alternativt kan individer med en genetisk predisposition för större höjd eller lägre BMI vara mer benägna att utveckla pleural förtjockning . Framtida genomövergripande associationsstudier av pleural förtjockning eller apikal cap kan klargöra denna fråga.

Vi fann att pleural förtjockning inträffade övervägande i höger lunga. Anatomiska skillnader kan utgöra detta fynd. Den vänstra lungan har två lober och därmed en lägre volym än den högra lungan, som har tre lober, och hjärtat ligger på vänster sida., Tänkbart, det kan finnas en större ventilation / perfusion obalans och starkare mekaniska krafter som verkar vid toppen av den högra lungan än vid den vänstra lungan.

Pleuroparenchymal fibroelastosis är en sällsynt form av idiopatisk interstitiell pneumoni som påverkar visceral lungsäcken och subpleural parenkym med övre loben dominans. Även om inget fall av pleuroparenchymal fibroelastos identifierades i vår studie, är det tänkbart att en tidig lesion av pleuroparenchymal fibroelastos efterliknar ett apikalt lock på Lungröntgenstrålar., Intriguingly fann en tidigare studie att BMI hos patienter med pleuroparenkymfibroelastos var signifikant lägre än hos patienter med idiopatisk lungfibros, en vanlig form av idiopatisk interstitiell pneumoni med lägre lobdominans (medelvärde BMI 18, 6 respektive 25, 1) . Dessutom fann en annan studie att de histologiska resultaten för pleuroparenchymal fibroelastos var ”påfallande likartade” till de för pulmonell apikal cap ., Således är det frestande att spekulera om att en liknande orsaksmekanism relaterad till långa, tunna kroppsformer kan vara involverad i både apikal keps och pleuroparenchymal fibroelastos.