kan du överleva en liten kofot som passerar helt genom huvudet? De flesta psykologer skulle svara ”ja”: nästan alla av dem lärde sig att Phineas Gage gjorde. Även om Phineas olycka inträffade för 160 år sedan denna månad diskuteras dess konsekvenser fortfarande i de flesta inledande läroböcker om psykologi, neuropsykologi och fysiologi. Man kan därför tro att mycket har lärt sig sedan 1848, när olyckan inträffade, och publiceringen 20 år senare, 1868, av en betydande redogörelse för dess psykologiska konsekvenser., Men i själva verket har lite lagts till. Dessutom är mycket av det som har skrivits helt fel. Så varför skulle Phineas fortfarande vara av intresse?Phineas Gage var förman till ett järnvägskonstruktionsgäng som byggde sängen för Rutland och Burlington Railroad i centrala Vermont i USA. Han och hans gäng sprängde en skärning genom en stor stenig outcrop ungefär tre fjärdedelar av en mil söder om staden Cavendish. Det var Gage som bestämde var hål skulle borras i berget och hur mycket pulver som skulle ladda dem., För att fokusera den explosiva kraften skulle pulvret och säkringen försiktigt ”täppas” ner innan sand tillsattes och en mer kraftfull stampning applicerades. Först då skulle säkringen tändas.
för stampning, Phineas använde den större änden av en speciell kofot-liknande verktyg som kallas en Stamp-järn. Tre fot sju inches lång, det vägde tretton och en halv pounds. Det var en en-och-en-fjärdedel tums cylinder, avsmalnande till en punkt på ungefär en fjärdedel av en tum i ena änden.
klockan 16: 30 på onsdag 13 September 1848 Phineas, tydligen distraherad, började stampa innan sanden hade hällts., Stampjärn slog berget orsakar en gnista för att tända pulvret. Den resulterande explosionen drev packjärnet ut ur hålet och helt genom huvudet. Det gick in i punkten först, under vänster kindben, eller zygomatisk båge och därefter trängde in i basen av skallen, precis bakom det beniga uttaget i vänstra ögat. Slutligen uppstod det på toppen av skallen, förmodligen något framför och till vänster om bregma (korsningen av koronala och sagittala suturer) och landade omkring 20 till 25 meter bakom honom.
under en kort tid kan Phineas ha varit medvetslös., Hans gäng bar honom till en närliggande ox-vagn där han satt mot huvudet och drevs till Cavendish inn där han bodde. Han upplyste utan hjälp. Sedan från en stol på ”piazza” (New England=verandah) berättade han sin historia till åskådarna. Han hälsade Edward Higginson Williams, den första läkare att komma fram ,med ”läkare, här är affärer nog för dig”.
Dr John Martyn Harlow anlände ungefär en timme senare och han och Williams lyckades hejda den kraftiga blödningen. Den åtgärden och Harlows efterföljande hantering av en allvarlig infektion räddade otvivelaktigt Phineas liv., Tre månader senare var Phineas tillräckligt bra för att återvända till sina föräldrars gård. Efter att ha tillbringat större delen av 1849 återfått sin styrka reste han till Boston i November för att undersökas av Henry Jacob Bigelow, Professor i kirurgi vid Harvard, och presenterades för medicinska studenter där (Bigelow, 1850; Boston Society for Medical Improvement, 1849; Harlow, 1848, 1868).
efter olyckan historia
efter olyckan Phineas kunde inte återfå sitt jobb som förman., År 1850 blev han en attraktion på Barnums amerikanska Museum i New York, och besökte de stora städerna i New England för att föreläsa och ställa ut sig själv. Han arbetade i några 18 månader för Jonathan Currier som Dartmouth Inn, i Hannover, NH. Sedan gick Gage till Chile med en man som planerade att inrätta en diligenslinje i Valparaiso (Harlow, 1868).
efter många år kör diligenser, Phineas beslutade i Juni 1859 att återvända till sin familj, nu bor i San Francisco., Han hade haft någon form av sjukdom och kom i ett försvagat tillstånd. Flera månader förflutit innan han var stark nog att arbeta på gårdar söder om staden. Inte långt efter, i februari 1860 ,och efter plöjning dagen innan, ”när han satt på middag, föll han i passform”. ”Otvivelaktigt epileptiska”, hans anfall ökade gradvis i svårighetsgrad och den 18 maj återvände han till sin mammas hus där han led en serie av dem. Den 21 maj 1860 hade anfallen dödat honom. Han hade överlevt i elva och ett halvt år (Harlow, 1868; Macmillan, 2000, s.106–109).,
Hur hade Phineas överlevt skadan och levt så länge? Harlow adduced fyra faktorer:
– hans ”fysik, vilja och uthållighet kapacitet, knappt kunde vara utmärkte”;
– formen av Stamp järn kvar någon ”långvarig hjärnskakning eller kompression”;
– inmatningen av Stamp järn skapade en öppning för dränering av infektionen, utan vilken ”återhämtning skulle ha varit omöjligt”; och
– den del av hjärnan som korsas av järnet ” var av flera skäl, det bästa sättet att fitted…to upprätthålla skadan.,”
här förtäckte Harlow blygsamt sin egen mycket stora medicinska skicklighet genom att bara säga att i Ambroise Parés berömda ord ”klädde jag honom, Gud helade honom” (Harlow, 1868).
de psykologiska efterdyningarna
skadorna på Phineas hjärna hade djupa psykologiska konsekvenser. År 1868 sammanfattade Harlow med mindre än 200 ord varför Phineas entreprenörer inte skulle anställa honom igen. Den sammanfattningen, tillsammans med några ord från hans 1848-rapport, berättar praktiskt taget allt vi vet om Phineas., Harlow sa ”balansen mellan hans intellektuella fakulteter och djurs benägenheter verkar ha förstörts”. Phineas blev:
– ”Fitful”, ”irreverent”, grovt profane, och visade ”men lite respekt för sina kamrater”;
– ”otålig återhållsamhet eller råd” som strider mot hans önskningar;
– ”Pertinaciously envis, nyckfull och vacillating” om hans planer för framtiden – ”inte tidigare ordnade än de överges”; och
– ”ett barn intellektuellt” med ”djur passioner av en stark man”.,
tidigare hade han varit:
– ”stark och aktiv” med ”en järnvilja” och ”nervo-bilious temperament”;
– av ”tempererade vanor” och ”besatt av betydande energi karaktär”;
– en ”stor favorit” med sina män;
– ”den mest effektiva och kapabla förman” anställd av sina entreprenörer;
– i besittning av ”ett välbalanserat sinne”; och
–betraktas som en ”slug, smart affärsman, mycket energisk i att genomföra alla sina planer”.
så ”radikal” var förändringen, hans vänner och bekanta sa att han var ”inte längre Gage” (Harlow, 1848, 1849, 1868).,
Phineas mamma berättade för Harlow att Phineas underhöll ”hans små brorson och syskonbarn med de mest fantastiska skälen” av hans äventyr som inte hade någon ”grund utom i hans fantasi”. Han’tänkt en stor förkärlek för husdjur och souvenirer, särskilt för barn, hästar och hundar – överskrids endast genom sin anknytning till hans Stamp järn, som var hans ständiga följeslagare under resten av sitt liv’. Efter sitt första anfall sa hon att han ofta ändrade sin anställning och alltid hittade ”något som inte passade honom”.
vilka delar av hjärnan skadades?,
det fanns ingen obduktion när Phineas dog. Hans kropp grävdes upp, troligen sent 1867, och hans skalle gavs till Harlow i början av 1868. Inget var kvar av hans hjärna. Phineas skalle är allt vi har som en guide till skadan.
hjärnskakning, bitar av ben, blödning och infektion skulle ha förstört ytterligare vävnad utöver det i den omedelbara vägen av tamping järn, även om vi visste exakt vad det var. Och den exakta positionen av Gages hjärna i hans skalle kan inte vara känd., Av dessa skäl, och eftersom de områden där olika funktioner är lokaliserade varierar något mellan individer, kommer det alltid att finnas osäkerhet om vilka av dem som förstördes (Macmillan, 2000, s.84–86).
tre studier gjordes på de levande Phineas för att bestämma vägen för tampingjärnet. De var oense om exitområdet i förhållande till bregma och om det var höger eller vänster om mittlinjen. Harlow (1868) gjorde det första av försöken att använda skallen. Posten från under vänster kindben till baksidan av ögonkontakten utgjorde lite problem., Där stampjärn hade dykt upp på toppen av skallen var mindre säker. Genom att välja utgången som ”nära” bregma och ” i ” medianlinjen drog Harlow slutsatsen att de vänstra främre och mellersta vänstra loberna hade förstörts. Hans erkännande av Gages ”partiella” återhämtning till deras funktioner som har tagits över av den ”intakta” högra halvklotet innebar att han inte trodde att rätten var signifikant skadad.
mellan 1982 och nutiden har tre CT–baserade metoder använts för att rekonstruera passagen av tampingjärnet genom Phineas hjärna., De producerade något varierande bilder av sin resa (Macmillan, 2000, kapitel 5, särskilt tabellerna 5.1 och 5.2; Ratiu et al., 2004).
I 1982 Rick och Ken Tyler i Boston används traditionellt ögonbrynslyft och sagittal CT-skanning av skallen för att bestämma gränserna för den beniga skador. Från dessa bilder, som var tvådimensionella och statiska, drog de slutsatsen att hjärnskadorna var mestadels på vänstra halvklotet men att rätten också måste ha lidit (Macmillan, 2000, s.77-79 och bilaga E).,
efter röntgen, fotografier och mätningar av Gages skalle deformerade Hanna Damasio och hennes kollegor linjärt en 3D-rekonstruktion av en mänsklig skalle från en kadaver tills den matchade dessa mätningar. Från sin samling av hjärnor av ungefär rätt storlek placerade de sedan en 3D-rekonstruktion av den som bäst passade in i denna Gage–liknande skalle.
Damasio et al. sedan modellerade passagen av stampjärn genom denna Gage-liknande hjärna inuti den Gage-liknande skallen., De hade stampningsjärnet som kom fram från under den semi-lossna men annars oskadade höger flik av frontbenet så att hjärnskadorna var mer frontala och höger om mittlinjen än vad som tidigare föreslagits (Damasio et al., 1994).
riktigt ljus kom när Ratiu et al. (2004) och Ratiu och Talos (2004) använde tunna CT-skanningar för att bygga en tredimensionell representation av Phineas skalle själv, snarare än en bild av hur det kunde ha varit., Hur väl de lyckades är omedelbart uppenbart i en illustration från den andra av sina papper (visas på psykologens omslag) (Ratiu & Talos, 2004).
de var de första som såg att ingångsområdets diameter var mindre än tampningsjärnets diameter krävde att skallen hade öppnats för att järnet skulle passera genom det. De kopplade det faktum med den kontinuerliga linjen av fraktur som började under kindbenet och sprang till vänster parietalben långt bortom baksidan av hålet vid bregma., Efter att tampingjärnet passerat, måste gångjärnet ha stängts av mjukvävnadens verkan.
Från videoklippen Ratiu och Talos som ingår i deras papper kan man se att sprickans linje och hingande-åtgärden placerar utgången till vänster om medianlinjen och något framför bregma. På deras rekonstruktion var hjärnskadorna kvar-frontal-nästan exakt som Harlow sa.
konsekvenserna och sammanhanget
det var länge innan Phineas psykologiska förändringar blev kända., Ingen nämndes specifikt av Harlow 1848; Bigelow rapporterade inte heller några år 1850. En del minnesförlust registrerades privat av Jackson (1849), och en anonym rapport samma år noterade mycket kort en stor försämring av hans mentala krafter (Standing Committee on Surgery, 1850). Några detaljer först dök upp i en 1851 phrenological journal svar på Bigelow (”en mest anmärkningsvärda fall”, 1851). Men inte förrän Harlows lilla kända 1868-rapport var något verkligt meddelande om de psykologiska förändringarna, och även i kommentarer till det ignorerades de ofta (Macmillan, s.113–116, 197-199).,
En del av denna försummelse förklaras av bristen på kunskap i början av 1800-talet om hjärnans funktioner. Förutom Franz Josef galls organologi (phrenology) fanns det ingen teori före 1848 om vad hjärnan gjorde. Att nerver överförde känslor och kontrollerad rörelse var känd, men det var inte ens allmänt accepterat att skador på ena sidan av hjärnan påverkade rörelse eller känsla på den andra. Tidiga beskrivningar som Bigelows av Gage som är unimpaired innebar förmodligen bara att hans muskler och sinnesorgan fungerade normalt.,
Johannes Müller och Alexander Bain hade hävdat att en villig och moraliskt beteende berodde på en hämmande funktion lokal vagt i vissa ”högre” del av nervsystemet eller till och med i hjärnan, men kunde avancera ingen stödja empiriska bevis (Macmillan, 2000, s. 158–170). Men funktioner som språk och personlighet hade inte visat sig bero på hur hjärnan fungerade.
sammanhanget började förändras om mitten av 1860-talet; det vill säga vid tiden för Harlows 1868-rapport. Paul Brocas kliniska observationer tyder på att språkfunktionerna var lokaliserade i vänstra frontalloben., Lite senare visade David Ferriers apförsök att prefrontala skador orsakade djupa personlighetsförändringar (Ferrier, 1873).
det var Ferrier som räddade Gage från dunklet i tidskriften där Harlows rapport 1868 begravdes (Ferrier, 1876, 1877-1879, 1878), men 10 år gick innan Harlows resultat fick acceptans. En teori om frontal funktion var ännu längre bort. Gage var bokstavligen före sin tid.
fakta vs., den gemensamma bilden
Det finns bara fyra primära källor till information om Gage: Harlow (1848), Bigelow (1850), då Harlow igen (1868) – den enda läkare har undersökt honom och publicerade sina observationer och slutligen J. B. S. Jackson (1870), som lade till några fakta av sina egna för att vad Gage ’ s familj och andra hade berättat för honom. Allt som inte kommer från dessa källor, eller på liknande sätt dokumenterat, är inte ett faktum om Phineas Gage.
Detta är inte att säga att dessa primära källor är helt tillförlitliga., Harlow, till exempel, skriver 1868 i kontakt med Phineas mor, rapporterade att Phineas dog 1861, medan begravningssalar poster visar slutgiltigt att han dog 1860. (I den här artikeln och på andra ställen har jag tyst korrigerat andra datum beroende av den här.) På samma sätt föreslår en nyfiken relik som nyligen hittades av Dominic Hall, Curator för Harvards Warren Anatomical Museum, att Phineas gick till Chile 1854 och inte 1852 som rapporterats av Harlow.
först fakta. Harlows bild av Phineas är på total varians med de flesta senare porträtt., En rättvis sammansättning av dagens konton skulle ha en före olyckan Gage som var pålitlig, flitig, mild-mannered, tempererade, geniala, vänlig, älskvärd, favorit av sina kamrater och äldste, visar betydande löfte – en fredlig, glad och lugn man.
kompositen av moderna författare har olyckan omvandla denna Phineas till en rastlös, lynnig, oförutsägbar, opålitliga, depraverade, slarvig, våldsamt grälsjuk, aggressiv och skrytsam skingrad Berusad översittare, visar anfall av humör, och med nedsatt sexualitet. Han är en waster: ovillig att arbeta och oförmögen att slå sig ner., Han tillbringar större delen av resten av sitt liv i resor cirkusar eller driver runt nöjesfält för att visa sig som en mänsklig freak, och dör utfattig.
fakta om de verkliga Phineas kan ha en liten likhet med den moderna före olyckan representation, men han kan knappast erkännas i efter olyckan bilden.
andra, tolkningar. Många tolkningar av Phineas beteende har gjorts för att stödja särskilda teorier., Således matchade Vincent och andra hans påstått förändrade sexualitet – som inte nämns i källorna-till vissa post-lobotomipatienter; andra, som Damasio och kollegor, porträtterade Gages skada och beteende så att de matchade de av ett urval av sina egna moderna patienter (Macmillan, 2000, S.329–330). Förvrängningar som dessa var tillräckligt stora för att motivera att man ägnade ungefär 50 sidor av min bok för att analysera dem, och för att MIT Press skulle tillåta mig att inkludera faksimilerna av de primära källorna (Macmillan, 2000, figur 15.2 och bilaga A).
tredje, långsiktiga effekter., Varje vetenskaplig och populär bild av Phineas jag känner till har honom impulsiv och opålitlig fram till hans död. Men hans och ett halvt år arbetar för Currier, och de krävande motoriska och kognitiva färdigheter som krävs av en stagecoach-förare är oförenliga med detta långsiktiga resultat (Macmillan, 2000, s.104–106).
En social återhämtning?
kunde Phineas ha gjort någon form av ”social återhämtning”? Det finns några rapporter om personer med hjärnskador som liknar hans som återhämtade sig utan formell behandling., I varje fall, någon eller något gav tillräckligt struktur till sina liv för dem att lära förlorade sociala och personliga färdigheter.
här kan vi spekulera om Phineas dagliga rutin. Vissa detaljer kan härledas från en nyligen upptäckt samtida redogörelse för stagecoach körning på vad som verkar vara själva vägen Phineas körde. Han skulle ha varit tvungen att stiga tidigt varje kördag, förbereda sig, mata och brudgummen hästarna, utnyttja dem till tränaren och vara vid utgångspunkten vid 04: 00., Där skulle han ha varit tvungen att hantera artigt med passagerarna, lasta sitt bagage (upp till 50 pund vardera) och samla biljettpriser, och så vidare, innan han började
en 13-timmars resa över 100 miles av dåliga vägar, ofta i tider av politisk instabilitet eller frank revolution. Allt detta – i ett land till vars språk och tull Phineas anlände en fullständig främling-militerar så mycket mot permanent disinhibition som gör de extremt komplexa sensoriska-motoriska och kognitiva färdigheter som krävs av en busschaufför (Macmillan, 2000, s.104-106).,
som jag förstår det är relearning i en strukturerad miljö grunden för många rehabiliteringsprogram för hjärnskador (som det vid Oliver Zangwill Centre vid Ely i Cambridgeshire). Om Phineas Gage återhämtade sig, kunde hans anställning ha gett en liknande struktur?
endast genom att fylla i post-olycka posten kan detta bestämmas. Jag har hittat en affisch reklam en av Phineas föreläsningar. Matthew L. Lena, min Boston kollega, och jag hoppas att hitta några ögonvittne rapport om det. Matthew har också hittat en läkare som sa att han såg en ganska bra Phineas i Chile runt 1858.,
det skulle finnas praktiska och teoretiska konsekvenser av en upptäckt som Gage så återhämtade sig. Det skulle lägga till nuvarande bevis på att rehabilitering kan vara effektiv även i svåra och långvariga fall. Men det skulle också innebära att teoretiker av frontalloben fungerar måste överväga om loberna själva och deras funktioner var mycket mer plast än vi nu tror. Ett erkännande av detta slag skulle naturligtvis matcha de nu ackumulerade bevisen om återhämtning av biologiska system i allmänhet.
Varför bry sig?,
vi kommer aldrig att veta med säkerhet vad pre – och post-olycka Phineas Gages var verkligen som; inte heller kommer vi någonsin att veta exakt de delar av hans hjärna som skadades i blixten som förvandlade den ena till den andra. Så varför bry sig?
För det första är det alltid värt att korrigera den historiska rekordet, även om graden av rigor mortis, särskilt i läroböcker, verkar för långt avancerad för att ens en Dr Frankenstein ska återuppliva fattiga Phineas.,
För det andra är Phineas historia värt att komma ihåg eftersom det illustrerar hur lätt ett litet lager av fakta kan omvandlas till populär och vetenskaplig myt. Jag blev mycket slagen av David Ferriers anmärkning i ett brev från 1877 om Phineas till Henry Pickering Bowditch i Boston. Han frågade Bowditch för fakta om Phineas som de ursprungligen rapporterades eftersom han var ”förvånad över den inexactitude och distorsion som de är föremål för av män som har några sällskapsdjur teori att stödja”. Och som vi har sett fortsätter vetenskapliga myter om Phineas att användas för att stödja särskilda teoretiska positioner.,
den faktiska posten är liten, och den viktigaste delen av det – Harlows 1868 rapport – inte lätt tillgänglig, och de flesta som har skrivit om Phineas har varit för lat eller slipshod för att kontrollera den. Paradoxalt nog gör den mycket lilla tillförlitliga faktum som tillåter myter om Phineas att blomstra också att disentangling dessa myter är ett konceptuellt enkelt, om tråkigt, uppgift.
Phineas primära betydelse är som en historisk markör. Vi kan se hur hans skalle skadades, men vi kommer bara att ha uppskattningar av hans hjärnskada., Vi vet också för lite om honom före och efter olyckan för att dra detaljerade slutsatser om dess effekter. Phineas
måste komma ihåg för att vara det första rapporterade fallet där hjärnskador orsakade förändringar till personlighet. Men vi kan ändå lära oss omfattningen av hans återhämtning och vad som ledde till det.

Box: Gage outside science
berättelsen om Phineas Gage har gått in i populärkulturen, vilket leder till pjäser, filmer, TV-program och YouTube skits, dikter och berättelser, skulpturer, band och låtar, och även ett team av advokater som tillämpar beteendevetenskap till juridisk utbildning., Mina favoriter (delvis för att
jag?rådfrågades om dem!)?de spelar ”Det Svårfångade Gnista” av Janet Munsil (se tinyurl.com/3eua9q) och ”The Ballad of Phineas P. Gage’ Crystal Skillman (se tinyurl.com/4ju2y4), och låten ”Phineas Gage” av Dan Linder (se tinyurl.com/3hf6jx).

Låda: Frågor om Gage
Matthew Lena och jag är intresserad av följande ämnen och jag skulle vara glad över att kunna erbjuda mer specifik information till läsare som kanske kan hjälpa.
– öde Dr John Martyn Harlows fall anteckningar och korrespondens om gage.,
– Något alls om Phineas i New England (till ca 1854), Chile (till ca 1859) och San Francisco, Santa Clara, eller Alameda Län, Kalifornien (död, 1860).
– identitet ”framstående Professor i kirurgi i en avlägsen stad” som Harlow sa hade kallat Gage En ”Yankee uppfinning” (någon gång före 1868).
– Harlow och hans hustru Frances Kimball Harlow, speciellt när man bor i Stillwater, Minnesota (ca. 1857–1860).
– Avgång/ankomst/passagerarlistor för fartyg som färdas mellan New York/New England, Panama/Valparaiso, och San Francisco (1850-1868).,
– i Valparaiso och Santiago, Chile, 1850-1860:
Livery eller transportföretag (särskilt en”amerikansk”eller” (James) McGill & Co.”coach line);
Dr William Trevitt (amerikansk konsul) eller hans brorson Henry;
sjukhuset för amerikanska sjömän; och aktiviteter och publikationer av läkare eller engelsktalande personer.
– Dr Henry Trevitt och Dr William Trevitt i Wilton, Connecticut och Franklin Co. I Ohio (resp.) cirka 1861 framåt.
– En Dr William J., Lo – – – – (fullständigt efternamn okänt) bosatt i Brooklyn Township (nu Oakland, Alameda Co.) Kalifornien 1860, möjligen en lärare för döva, eller hans fru Cordelia (båda ursprungligen av Maine).
– Dr Jacob Davis Babcock Stillman och Dr Henrik Perrin Coon San Francisco (esp. personliga papper ca. 1867).
– Starling Medical College i Columbus, Ohio, och fakultet medlem J. W. Hamilton (ca. 1860).
– Malcolm Macmillan är Professor Kolleger vid Institutionen för Psykologi vid University of Melbourne., Han är mycket skuldsatt till sin partner, Edith Bavin, av Latrobe University Melbourne, till Matthew
L. Lena av Boston, och till Peter Ratiu av Arad Rumänien för värdefullt samarbete, många viktiga resultat, och användbara förslag.

– intresserad av att skriva för vår ”ser tillbaka” avsnitt, om historien om psykologi och psykologi historia? E-posta redaktören, Dr Jon Sutton, på