rollen av trapeziusmuskeln i skuldergördeln kinesiologi är grundläggande, eftersom den stöder hela vikten av den övre extremiteten i upprätt läge, tillsammans med levator scapulae muskeln. Dessutom är dess mittdel initiatorn för uppåtriktad rotation av scapula, medan dess övre och nedre delar höjer sidvinkeln på scapulaen och drar ner den mediala kanten av den scapulära ryggraden ., Dessutom är axelryckning och retraktion av scapula huvudsakligen beroende av denna muskel. Sammanfattningsvis bidrar det till scapulothoracic rytmen genom att höja, rotera och dra tillbaka scapulaen.

trapezius muskeldysfunktion orsakar hängande av axeln, asymmetri i halsen, svängning av scapula och svaghet i framhöjning och bortförande rörelser. Vidare störs den invecklade balansen av muskelkrafter om scapula och jämnheten hos scapulohumeralrytmen förloras., När det gäller scapular winging antar scapula en deprimerad och lateral översatt position, medan den underlägsna scapulära vinkeln roterar lateralt (Figur 1). Därför kan denna lesion inte bara vara smärtsam men också deformerande och invalidiserande . Smärtan som utvecklas kan vara ganska svår på grund av muskelspasmer, radikulit från dragkraft på brachial plexus, frusen axel eller subakromial impingement. Värk kan stråla ut till den mediala marginalen av skulderbladet och ner armen till fingrarna, och är också ibland oförmögen .,

i vår fallrapport illustrerar vi spinal tillbehör nerv pares av spontan smygande debut, som har beskrivits i endast ett fåtal fall i litteraturen . Även om vårt fall visade vanliga kliniska tecken på denna patologi har vi observerat vissa unika egenskaper hos patienten. För det första var hans huvudsakliga oro och klagomål höger axelsvaghet och minskat aktivt rörelseområde, och inte smärta eller neurologiska symptom som oftast rapporteras i litteraturen., Vidare visade allvarlig trapeziusmuskeldysfunktion, som utvärderats av EMG, att spinaltillbehörsnerven dysfunktion hos vår patient måste ha funnits innan den blev kliniskt uppenbar. Med andra ord stöder denna latensperiod vår hypotes om lesionens smutsiga natur och vår åsikt att det så småningom uppstod när kompensationsmekanismerna var uttömda.

den initiala smärtfria kliniska presentationen, tillsammans med det begränsade funktionella underskottet även efter åtta månader, överensstämde inte med våra avbildnings-och elektrofysiologiska fynd., Omfattningen av trapezius muskelatrofi kan ha producerat ett spektrum av symtom inklusive radikulit, begränsning av passiv axelrörelse och impingement. Däremot visar detta fall ovanliga egenskaper med konstant obehag på grund av halsen asymmetri och begränsad arm bortförande. De andra stabilisatorernas kompensationsverkan tycks förklara denna inkonsekvens.

de milda handikappen och goda resultat efter konservativ behandling som rapporterats i andra fall av spontan debut gällde inte i vårt fall., Vår patient visade irreversibel försämring av hans trapeziusmuskelfunktion ganska tidigt, två månader efter utseendet av hans första kliniska tecken, vilket skilde sig från det vanliga resultatet av en sådan lesion. Den massiva trapezius muskelatrofi med den allvarliga förlusten av de flesta av dess motorenheter tycktes utesluta de vanligtvis föreslagna kirurgiska procedurerna för neurolys och nervtransplantation . Det finns dock rapporter om dåliga resultat efter mikrokirurgisk reparation av nerver i fall av spontan trapezius pares ., Även om överföringen av levator scapulae och rhomboiderna för att ersätta de tre komponenterna i trapeziusmuskeln tycktes vara den mest lämpliga behandlingen, nekade vår patient det eftersom han var smärtfri och villig att acceptera sin funktionella funktionshinder. Vår patient misslyckades med att göra en fullständig återhämtning efter konservativ behandling i åtta månader. Han återfick måttlig funktion och var praktiskt taget smärtfri.

den främsta orsaken till trapezius palsy är skada på sin stora nervförsörjning, spinaltillbehörsnerven., Den ytliga placeringen av spinaltillbehörsnerven, i den subkutana vävnaden på golvet i den bakre cervikala triangeln gör den sårbar för skada . Denna pares ses vanligen efter kirurgiska ingrepp i den bakre cervikala triangeln för maligna sjukdomar och efter penetrerande skador ., Andra rapporterade skademekanismer inkluderar trubbigt trauma eller ett direkt slag i nackområdet , kompression av tumörer vid basen av skallen , frakturer som involverar jugularforamen och sträckning av nerven efter axeldepression med huvudet som tvingas i motsatt riktning . Isolerade sällsynta orsaker som har rapporterats är aneurysmbildning, whiplashskada, akromioklavikulär eller sternoklavikulär dislokation och kateterisering av den inre jugularvenen .,

långvarigt tungt manuellt arbete, inklusive att bära tunga föremål på axeln, verkar ha varit den utlösande faktorn för den spontana smutsiga starten av trapezius pares i vår patient. Den efterföljande repetitiva microtrauma orsakade lokaliserad spinal tillbehör nervkompression och efterföljande aseptisk inflammation, vilket orsakade försämring av trapeziusmuskeln. Denna hypotes motiverar den förföriska och kroniska karaktären hos det observerade funktionella underskottet.,

elektrofysiologiska fynd visade större dysfunktion av trapeziusmuskeln i förhållande till den ipsilaterala sternocleidomastoideus muskeln. Sårbarheten hos spinaltillbehörsnervfibrerna som levererar trapeziusmuskeln selektivt kan förklaras av deras ytliga anatomiska läge i den bakre cervikala triangeln, bara caudal till grenen för sternocleidomastoidmuskeln., Den mindre svårighetsgraden av de elektrofysiologiska förändringar som erhållits för nervfibrerna som innerverar sternocleidomastoidmuskeln kan förklaras av den djupare anatomiska placeringen av den specifika nervgrenen och eventuellt genom den rumsliga topografiska fördelningen av fibrerna i spinaltillbehörsnerven. Detta är ganska tvetydigt eftersom det inte diskuteras väl i relevant litteratur.

idiopatisk isolerad spinaltillbehör pares bör ha beaktats vid differentialdiagnosen hos vår patient, eftersom liknande fall har rapporterats ., Att skilja neuralgisk amyotrofi från gradvis kompressionspalsy, baserad enbart på att presentera symtom och kliniska och elektrofysiologiska undersökningar, är ganska utmanande. Dessutom kan varken smärtegenskaper eller de resulterande svagheterna skilja dessa två orsaker . I den aktuella rapporten gynnar underskottet, bristen på smärta vid den första presentationen och den relativt sparsamma sternocleidomastoida nervfibrerna lokaliserad nervkompression över neuralgisk amyotrofi som den mest sannolika orsaken.