anfallsaktivitet kan följas av en period av minskad funktion i regioner som kontrolleras av anfallsfokus och den omgivande hjärnan. Denna period av minskad aktivitet är postictalperioden och varar vanligtvis mindre än 48 timmar. Efter status epilepticus kan dock underskott ta flera dagar att lösa.

ett övergående underskott som härrör från anfallsaktivitet kallas vanligtvis ett postictalt tillstånd., Postictal fenomen kan innefatta övergående blindhet efter en occipital beslag och minnesförlust efter en komplex partiell beslag som har sitt ursprung i en eller båda temporala lober. Generaliserade krampanfall kan följas av minuter till timmars sömn, förvirring eller bristande respons. Ett postictal tillstånd som kännetecknas av en motorsvaghet i fördelningen av muskler som styrs av beslag av neuroner kallas Todds förlamning.,3

i akutmottagningen (ED) är det kritiskt att avgöra om ett postictalt neurologiskt underskott beror på ett postictalt tillstånd, som löser sig spontant eller till en annan process som kan kräva omedelbar behandling. Denna uppgift är komplicerad av det faktum att feber, huvudvärk, desorientering och fokal svaghet kan vara normala följder av anfall.

tillskriver onormala postictala neurologiska fynd till ett postictalt tillstånd som en diagnos av uteslutning., Denna regel bör brytas endast när:

  • Det finns en tydlig historia av identiska postictala underskott efter typiska anfall
  • inga andra signifikanta abnormiteter finns vid fysisk och laboratorieundersökning
  • patienten kan släppas ut i vården av tillförlitliga individer och kommer snabbt tillbaka till ED om symtom inte löser typiskt eller nya symtom uppstår

andra orsaker till postictal neurologiska underskott måste undersökas, särskilt när något postictal tillstånd varar i mer än 24 timmar., Om det finns någon fråga om arten av patientens underskott, ska patienten tas in på sjukhuset och en lämplig neuroimagingstudie, helst en magnetisk resonansbildning (Mr) med och utan kontrast, ska utföras.

i ED, undersöka eventuell feber under postictalperioden som en ny feber och anta att den inte är relaterad till anfallet tills ingen annan källa hittas. Skicka blod till CBC, elektrolyter och blodkulturer från två oberoende platser.

utför lumbalpunktion när en infektion i centrala nervsystemet misstänks., Det ska utföras på de flesta patienter som får ett nytt anfall, men det kan inte behövas om patienten snabbt återgår till normal baslinje och febern snabbt minskar, så länge någon pålitlig kan observera patienten. Lumbar punktering rekommenderas dock starkt. I kompetenta händer är det ett relativt smärtfritt och lågmorbiditetsförfarande, och konsekvenserna av att sakna hjärnhinneinflammation eller encefalit kan vara förödande.

om det finns postictal feber och patienten vägrar ländryggspunktur, ska patienten tas in för observation i minst 24 timmar., Ytterligare studier bör omfatta urinanalys; urinodling, när så är lämpligt; en grundlig lungundersökning; och en lungröntgen, om det är indicerat.

patienter som är febrila postictally och immunkompromised (t.ex. patienter med kemoterapi, kroniska alkoholister eller personer med HIV-infektion eller kronisk njursvikt) eller kognitivt nedsatt (särskilt de som inte kan kommunicera bra) bör genomgå aggressiva, noggranna utvärderingar, inklusive lumbalpunktion, om det inte finns en kontraindikation.

anpassad från: Kolb sj och Litt B., Hantering av epilepsi och comorbid störningar i akutrummet och intensivvården. I: Ettinger AB och Devinsky O, red. Hantera epilepsi och samexisterande störningar. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;515-535. Med tillstånd från Elsevier (www.elsevier.com).