omvårdnad Intervention om efterlevnaden av hemodialyspatienter med slutstadiet njursjukdom: en Meta-analys

Abstrakt

bakgrund: dialys är absolut nödvändigt för patienter med slutstadiet njursjukdom (ESRD); överensstämmelse säkerställer emellertid dess effekt. Omvårdnad intervention har ansetts förbättra efterlevnaden. Denna metaanalys syftar till att undersöka effekterna av omvårdnadsintervention på dialysöverensstämmelse., Metoder: en sökning utfördes i PubMed, Cochrane och Embase databaser för relevanta ursprungliga forskningsartiklar. Studier inkluderades eller uteslöts på grundval av den samtidiga bedömningen av kvalitet Enligt Jadad score och överensstämmelsen med fördefinierade urvalskriterier. Resultat: totalt 817 deltagare inkluderades. Resultaten visade att omvårdnadsintervention ledde till signifikant högre överensstämmelse med dialys än i standardvård., En pilotanalys visade att olika interventionsstrategier, inklusive pedagogiska, kognitiva och beteendemässiga tillvägagångssätt, hade begränsade effekter på dialysöverensstämmelse. Slutsats: Vårdintervention är fördelaktig för att öka dialysöverensstämmelsen, vilket ger bevis på behovet av att stärka vårdvården för ESRD-patienter som administreras med dialys i daglig klinisk praxis.

© 2017 S. Karger AG, Basel

introduktion

hos patienter med kroniska njursjukdomar är dialys en kritiskt viktig behandling som förlänger överlevnadstiden och förbättrar livskvaliteten ., Dialys underlättar utsöndring eller avlägsnande av giftigt och skadligt metaboliskt avfall från människokroppen . Den dåliga överensstämmelsen hos patienter kan dock negativt påverka dess effekter . Till exempel, om patienter strikt kontrollerar sitt dagliga kost-och vätskeintag, skulle mer utsöndringskraft krävas, vilket följaktligen kan orsaka bendemineralisering, lungödem, metabolisk störning, kardiovaskulär skada och till och med död .

omvårdnad intervention har successivt identifierats som allt viktigare för att förbättra patienternas överensstämmelse med dialys ., Sådana ingrepp, inklusive utbildning, utbildning och beteendeintroduktion, som hjälper patienter att få mer kunskap om dialys och utveckla hälsosamma livsvanor, förbättra deras överensstämmelse med denna behandling ytterligare . Hittills inkluderar de vanligaste rapporterade indikatorerna för bedömning av överensstämmelse serumfosfornivå och interdialytisk viktökning (IDWG), medan i vissa studier har överensstämmelsen direkt utvärderats och efterlevnadsgraden rapporterats ., Nyligen har riktlinjer för överensstämmelse fastställts av Världshälsoorganisationen och National Kidney Foundation dialys Outcome and Quality Initiative (KDOQI) .

i allmänhet kvarstår inkonsekvens i överensstämmelsemätningar . Till exempel rapporterar vissa studier biomarkörförändringar efter ingreppet, vilket inte är helt förenligt med kliniska resultat . I denna metaanalys sökte vi litteraturen för att belysa effekterna av omvårdnadsintervention på dialysöverensstämmelse och att kombinera överensstämmelse/bristande överensstämmelse med kvalitativa indikatorer och klinikbetydelse.,

metoder

datakällor och sökningar

en datoriserad sökning utfördes i PubMed, Cochrane och Embase-databaser (från 2000 till 2016, totalt 190 månader) för ursprungliga forskningsartiklar med följande nyckelord: (pedagogisk eller kognitiv eller beteendemässig) och (intervention eller omvårdnad eller vård) och (dialys eller hemodialys eller njursjukdom eller njure) och (överensstämmelse eller vidhäftning eller IDWG eller serumfosfor)., Året var preliminärt fastställt eftersom kriterierna för överensstämmelse hade förändrats dramatiskt. studiens utformning och kvalitet före 2000 var dåliga i de flesta fall.,

följande urvalskriterier tillämpades: (i) population: End-stage njursjukdomspatienter administrerade med hemodialys eller peritonealdialys, som gjordes på ett sjukhus eller vårdhem; (ii) intervention: utbildning, kognitiv och/eller beteendemässig oral eller videointervention utförd av sjuksköterskor eller vårdgivare; (iii) jämförelse intervention: standard vårdkontroll; (iv) utfallsåtgärder: överensstämmelse, bristande överensstämmelse, IDWG och fosfor; och (v) studiedesign: primärt randomiserad klinisk prövning (RCT).,

datautvinning och kvalitetsbedömning

för varje studie registrerade vi den första författaren, året för publicering, provstorlek, studiedesign och resultatmätningar. För att bedöma behörigheten extraherades uppgifterna och testkvalitetsinformationen från de artiklar som valts ut för att ingå i metaanalysen oberoende av 2 utredare. De extraherade data importerades till en standardiserad Excel-fil och kontrollerades av en oberoende tredje utredare. Eventuella meningsskiljaktigheter löstes genom diskussion och samförstånd., Resultatmätningen var graden av överensstämmelse/bristande överensstämmelse, bedömd utifrån Världshälsoorganisationen och kdoqi-riktlinjerna . Följande uteslutningskriterier användes: (i) närvaro vid mindre än det föreskrivna antalet veckodialysbehandlingar; (ii) förkortning av en enda ordinerad dialysbehandling med 10 min eller mer; (iii) IDWG <2,0 kg/dag; (iv) serumfosfor <3,5 mg/dL; (v) IDWG högre än utgångsvärdet.

metodkvaliteten för varje försök utvärderades med Jadad-skalan ., Skalan består av 3 poster som beskriver randomisering (0-2 poäng), bländande (0-2 poäng), och avhopp och uttag (0-1 poäng) i RCT. En poäng på 1 ges för var och en av de beskrivna punkterna. En annan punkt erhålls när metoden för randomisering och/eller bländning ges och är lämplig; när det är olämpligt dras en punkt av. Således varierar kvalitetsskalan från 0 till 5 poäng, och högre poäng indikerar bättre rapportering. Studierna anses vara av låg kvalitet om Jadad-poängen är ≤2 och av hög kvalitet om poängen är ≥3 ., Denna studie följde de föredragna Rapporteringsposterna för systematiska recensioner och metaanalyser.

dataanalys

Alla data kombinerades med RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Compliance rates extraherades från den medföljande litteraturen. I vissa fall rapporterades inte efterlevnadsgraden direkt i litteraturen och kunde inte uppnås efter e-post till författarna. Således härledde vi det genom datoriserad statistisk simulering på förutsättningen för ett antagande om en normal fördelning av IWDG eller serumfosfor., Sedan uppskattade vi överensstämmelsegraden med ” normen.DIST ”- funktion med Microsoft ”Excel” – programvara enligt ovan nämnda kriterier. För alla inkluderade studier baserades det extraherade eller härledda resultatet på tidpunkten för primär endpoint eller på variabler vid det senaste besöket om inga primära endpoints rapporterades. Resultatet inkluderade de relativa skillnaderna (RD) och poolade RD. Under tiden antogs en slumpmässig effektmodell, för i vissa undersökningar inkluderade utredaren patienter som uppfyllde kriterierna för bristande överensstämmelse och ingrep., Vissa författare inkluderade dock alla patienter med kronisk njursjukdom som genomgick dialys. Av denna anledning var RD mer tillförlitlig än eller när vi antog att baslinjen i specifik studie var balanserad. Dessutom genomförde vi en känslighetsanalys av eller, och resultatet rapporterades också. Heterogenitet över studier testades med hjälp av i2-statistiken, ett kvantitativt mått på inkonsekvens mellan studier. Studier med en I2 från 25 till 50% ansågs ha låg heterogenitet, I2 från 50 till 75% indikerade måttlig heterogenitet och I2 > 75% uppvisade hög heterogenitet ., Om I2> 50% identifierades de potentiella heterogenitetskällorna genom känslighetsanalyser utförda genom att utesluta en studie i varje tur och undersöka påverkan av en enda studie på den totala poolade uppskattningen. En undergruppsanalys utfördes baserat på olika varaktighet. Den potentiella publikationen bias bedömdes genom visuell inspektion av Begg tratt tomter. p< 0,05 ansågs vara signifikant.,

resultat

sökresultat

den ursprungliga sökningen gav 88 relevanta publikationer, varav 64 exkluderades på grundval av deras titlar och abstrakter, eftersom de var dubbla studier, recensioner, icke-randomiserade studier eller irrelevanta för vår analys (Fig. 1). 24 potentiellt relevanta studier identifierades för fulltextanalys, men 2 uteslöts för låg kvalitet, 13 uteslöts på grund av brist på nyckeldata för analys. Slutligen valdes 9 RCT-studier ut, 6 publicerade på engelska och 3 på kinesiska .

Studieegenskaper

huvudegenskaperna för de 9 studier som publicerades mellan 2003 och 2016 anges i Tabell 1. Provstorleken för studierna varierade mellan 15 och 220 (totalt 817 patienter, 429 män och 388 kvinnor). Patienterna var främst från Kina, USA och Storbritannien, och representerade därmed Asien, Europa och Nordamerika för att eliminera regional förvirring., Även om interventionsmetoderna som användes i försöksgruppen var inkonsekventa, tillhandahölls alla ingrepp av professionella sjuksköterskor. Den Jadad score varierade från 3 till 4.

metaanalys av Utfallsåtgärder

de aggregerade resultaten av studierna visade att omvårdnadsintervention var förknippad med signifikant ökad överensstämmelse med dialys (RD 0.15, 95% CI 0.07-0.23, p = 0.0003, för heterogenitet, I2 = 44%, P = 0.,07; eller 2, 17, 95% CI 1, 38–3, 42, p = 0, 0008, för heterogenitet, I2 = 45%, p = 0, 07; Fig. 2). Resultaten av RD föreslog att patienterna med omvårdnadsintervention hade 15% högre dialysöverensstämmelse jämfört med de patienter som endast fick standardvård. För känslighetsanalys visade resultaten av eller också att patienter som fick ytterligare vårdintervention hade mer än två gånger fler möjligheter att följa dialys jämfört med dem med standardvården, vilket stödde de resultat som erhölls för RD. Dessutom utförde vi en trattplot för att fastställa publikationen bias., Begränsningen av antalet RCT gjorde dock tolkningarna av resultaten komplicerade (Fig. 3).

den aggregerade RD av 5 studier som genomfördes i Europa och Amerika var 0,19 (95% CI 0,02–0,35), p = 0,03, vilket var 4% högre än den genomsnittliga effekten av 15%. Däremot var den aggregerade RD av 4 studier som genomfördes i Asien, främst i fastlandet Kina, 0,12 (95% CI 0,06-0,18), p = 0.,0003, var 3% lägre än den genomsnittliga effekten. Sammantaget verkade det som om effekten av ingripandet var viktigare i västländer än i Kina (Fig. 4a). Dessutom jämfördes effekten av olika interventionsmetoder (Fig. 4b). Den aggregerade RD av 5 studier som involverar beteendeintervention var 0.11 (95% CI 0.05-0.17), p = 0.0006; den aggregerade RD av 4 studier med kognitiv intervention var 0.12 (95% CI 0.06–0.19), p = 0.0003; den aggregerade RD av 3 studier som använde pedagogisk intervention var 0.15 (95% CI -0.02 till 0.32), p = 0.08., Men från pilotresultaten kunde vi inte observera betydande konsistenser bland de tre vanligaste metoderna, medan siffrorna inte var annorlunda dramatiskt.

diskussion

överensstämmelse med en specifik terapeutisk behandling är avgörande för att få optimala effekter, men dess betydelse har alltid underskattats ., Betydelsen av dialysbehandling måste belysas eftersom de patienter som genomgår denna intervention inte bara måste följa behandlingsregimens krav utan också ändra sin livsstil, optimera kosten och så vidare. . Således är vårdintervention, som vanligtvis är lättillgänglig och prisvärd, viktig för förbättring av överensstämmelse., Denna metaanalys visade att omvårdnadsintervention underlättade patientens överensstämmelse med dialys, och den genomsnittliga effekten var totalt 15%, vilket innebär att omvårdnadsintervention leder till en ökning med 15% i patienternas överensstämmelse jämfört med den i standardvård. Således kan den mer omfattande spridningen och det allvarligaste utnyttjandet av praktiken av ett sådant ingripande förlänga ESRD-patienternas överlevnad .,

Omvårdnadsintervention, inklusive tillämpning av pedagogiska, kognitiva, beteendemässiga och dietmetoder, har visat sig utöva gynnsamma effekter på ESRD-patienternas fysiska och emotionella hälsa . De resultat som rapporteras i litteraturen är dock inkonsekventa. mätningarna av effekterna varierar och saknar jämförbarhet. Till exempel användes vikt och IDWG som huvudsakliga endpoints i vissa försök , medan i andra användes biomarkörer, såsom fosfor, Kt/V eller albumin ., I denna studie kombinerade vi olika indikatorer och överförde dem till en mer kliniskt meningsfull och jämförbar indikator, som överensstämde med dialys. Vidare undersökte vi i denna metaanalys preliminärt effekten av olika interventionsmetoder och fann ingen signifikant skillnad mellan dem, men potentiell bias från kulturellt och etiskt gap, och den subtila skillnaden i samma kategori av ingrepp från olika studier hindrade möjligheten att dra en slutsats.,

den nationella skillnaden var mer signifikant, och effekten av interventionen i Kina var lägre än i Europa eller USA (12 mot 19%), effekten från västvärlden var högre än den genomsnittliga effekten (19 mot 15%), medan det i Kina var motsatsen (12 mot 15%), vilket indikerar först att kinesiska patienter kan vara ovilliga att följa omvårdnadsintervention och saknar väsentligt hälsomedvetande, och för det andra att kinesiska sjuksköterskor och vårdgivare behöver förbättra sina vårdstrategier ., Det är obestridligt att patienter i utvecklade länder har tillgång till mer hälsoresurser och fördelar än patienter i utvecklingsländer. Här kan vi också se att Medicinsk Personals kompetens och yrkeskunskaper, acceptans och stöd till medicinsk introduktion av patienter i Kina också släpar . Faktum är att förbättra människors medvetenhet och vilja kan vara extremt svårt. Ändå måste den kinesiska regeringen och medicinska sektorer investera mer ansträngning för att stärka instruktionsinfrastrukturen för att korrigera fördomar mot vårdpersonal och attityder .,

denna metaanalys har vissa begränsningar. För det första kan beräkningstransformationen av biomarkörer i överensstämmelse leda till informationsfördomar och bristen på bländande i dessa studier eftersom interventionernas karaktär också kan leda till bias. För det andra var utvärderingen av effekten inte lämplig på grund av det varierande antalet (enkel, dubbel eller flera) insatser som användes i olika studier och de kulturella och regionala skillnaderna. För det tredje var de relevanta studierna begränsade både i antal och kvalitet och jämförelsevis få kunde inkluderas., Även i de inkluderade 9 studierna verkade man ha lågbalanserad baslinje även om forskaren använde randomisering . Huvudstyrkan hos den nuvarande metaanalysen är användningen av ett unikt resultat, överensstämmelse med dialys, vilket var en ytterst meningsfull klinisk indikator, för att testa effekten av omvårdnadsintervention. Dessutom konstaterades en aggregerad RD på 15% som var statistiskt signifikant. Därför ger denna metaanalys också bevis och grunden för att stärka vårdvården för ESRD-patienter som administreras med dialys i daglig klinisk praxis., Slutligen tyder resultaten på att för utvecklingsländer som Kina, som används häri som ett typiskt exempel, är det viktigt att höja människors hälsa medvetenhet och kompetens medicinsk personal. Med hänsyn till Kinas massiva befolkning kan detta vara av stor betydelse för den globala mänsklighetens välbefinnande .

slutsats

denna metaanalys visade att omvårdnadsintervention är fördelaktig för att öka dialysöverensstämmelsen, vilket ger bevis för att stärka omvårdnaden för ESRD-patienter som administreras med dialys i daglig klinisk praxis., Denna forskning kan inspirera till ytterligare studier om ämnet i framtiden, vilket var ett meningsfullt arbete som behövde slutföras.

bekräftelse

ingen finansiering har använts.

avslöjande uttalanden

alla författare förklarar att de inte har någon intressekonflikt.

Författarkontakter

artikel/publikation detaljer

Copyright / Drug dosering/Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna., Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen., Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna., Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.