Uterus TA probe positioning for longitudinal scan. Uterus sagittal US image.

Uterus TA probe positioning for transverse scan., trans abdominal vy av livmodern: tvärgående. Båda äggstockarna är synliga (inte alltid fallet).
Transvaginal teknik Anteverted livmoder.

Vanlig TV-bild anteverted sagittal.

den totala livmoderlängden utvärderas i den långa axeln från fundus till livmoderhalsen (extern os). Djupet (ap-diameter) mäts från den främre till den bakre väggen och vinkelrätt mot längden.,
Retroverted transvaginal technique hl. Retroverted uterus transvaginal scan.

EVALUATION OF THE UTERUS

Evaluation of contour changes, variations in echogenicity, masses and cysts. Any pathology must be measured in 2 planes., Fibroids bör märkas om de är submukosala, intramurala, subserösa eller pedunculated och där position i livmodern (Rt,Lt,Midline,Fundal,kropp eller cervikal)

bredd av livmodern

bedömning

sonden vrids långsamt moturs för att visualisera livmodern vid 90grader till sagittal view.Den maximala bredden mäts i detta tvärgående (koronala) plan.,<10mm pre menopausal; <4mm post menopause or <6mm if post menopausal on HRT

Sagittal US image of the uterus obtained during the proliferative phase of the menstrual cycle demonstrates the endometrium with a multilayered appearance Normal premenopausal endometrium., Sagittala amerikanska bilden av livmodern som erhållits under den sekretoriska fasen av menstruationscykeln visar en förtjockad, ekogen endometrium

IUCD (intrauterin preventivmedel)

koppar IUD

bilden av livmodern som erhållits under den sekretoriska fasen av menstruationscykeln visar en förtjockad, ekogen endometrium

koppar IUD är en liten plastanordning med koppartråd lindad runt den och en fin nylonsträng fäst vid slutet. När IUD är på plats kommer strängen ut genom livmoderhalsen i toppen av slidan.,

den hormonella (Mirena) IUD

den hormonella (Mirena) IUD är en liten plast ”T-formad” enhet som innehåller progestogen. Detta är en syntetisk version av det naturliga hormonprogesteronet. Enheten har en beläggning (membran) som styr frisättningen av progestogen i livmodern. Liksom koppar lUD, den har en fin nylonsträng fäst till slutet för att göra kontroll och ta bort det lättare. Den hormonella IUD är tillgänglig i Australien under varumärket Mirena.

ultraljud används rutinmässigt för att kontrollera positionen .,

IUCD is seen here approximately 1.5cm from the end of the uterine fundus. The string is seen correctly positioned in the cervical canal.,

”C” plan

det koronala planet kan förbättra visualiseringen av livmoderformen och endometriumet. Medfödda abnormiteter kan diagnostiseras mer självsäkert. Fibroids och polyper är mycket lättare att visualisera. Cornual ektopics kan också uppskattas bättre.

det visas genom att få en bra 2D-bild och göra den till 3D-bilder.

detta är en renderad 3D-bild med en Transvaginal metod.,

coronal 3D-bild av en Mirena IUD visar den förväntade platsen för axeln och tvärstången samtidigt i livmoderns kropp och fundus. Endometrium ses också bra utan den normala skuggningen av mirena som alltid ses i sagittalplanet., strängen kan vara svår att identifiera på 3D i livmoderhalsen men en 2D sagittal scan bör enkelt visa sin plecement.

ultraljud av BÄCKENPROTOKOLLET

ULTRALJUDSROLL

  • för att undersöka livmodern, äggstockarna, livmoderhalsen, vagina och adnexae.
  • klassificering av en massa som identifierats på andra modaliteter, t.ex. fast, cystisk, blandad.
  • Post kirurgiska komplikationer t. ex. abscess, ödem.
  • vägledning av injektioner, aspiration eller biopsi.
  • hjälp med IVF.,
  • för att identifiera förhållandet mellan normal anatomi och patologi till varandra.,Ul>
  • p/v blödning/urladdning
  • menorragi
  • metrorragi (oregelbunden livmoderblödning)
  • Polymenorré
  • Menometrorragi (överdriven oregelbunden blödning)
  • amenorré
  • oligomenorré
  • bäckensmärta
  • dysmenorré (smärtsamma menstruationer)
  • f/h livmoder eller ovariecancer
  • palpabel klump
  • infertilitet – primär eller sekundär (utvärdering,övervakning och/eller behandling)
  • anomalier/utvärdering
  • uppföljning av tidigare abnormitet
  • tidig pubertet,fördröjd menstruation eller vaginal blödning hos ett prepubertalt barn.,
  • postmenopausal blödning
  • tecken/symtom på bäckeninfektion
  • IUCD Lokalisering (intrauterin preventivmedel)
  • vägledning för interventionella eller kirurgiska ingrepp
  • urininkontinens eller bäckenorgan prolaps

Begränsningar

  • Transvaginal skanning är kontraindicerad om patienten ännu inte är sexuellt aktiv eller inte kan ge informerat samtycke.
  • stor Patient habitus kommer att minska detaljerna, särskilt via transabdominal-metoden.
  • överdriven tarmgas kan skymma äggstockarna.,
  • patienter som är olämpliga för transvaginal skanning men canot fyller sin blåsan tillräckligt för ett akustiskt transabdominalt fönster.

val av utrustning och teknik

  • Transabdominal approach initialt. Använd den högsta frekvenssonden för att få tillräcklig penetration. Detta kommer att vara mellan en 2-7MHz-intervall krökt linjär array eller sektorsond med Färgdopplerfunktioner.
  • Transvaginalt sond 4-7MHz.
  • en krökt linjär array sond kan användas via perineum för att bedöma slidan.Täck sonden.,

PATIENTPREPARAT

    • om möjligt, skanna patienten under de första 10 dagarna av cykeln. Helst dag 5-10 för förbättrad diagnostisk noggrannhet vid bedömningen av endometrium och äggstockar.
    • en fullblåsa krävs . Instruera patienten att dricka 1 liter vatten för att vara klar 1 timme före och de kan inte tömma blåsan före genomsökningen.

patienten tömmer blåsan innan den transvaginala skanningen startas.,

skanningsteknik

trans-ABDOMINAL metod

detta är en generaliserad översikt för att identifiera livmoderhalsen, livmodern och äggstockarna.

  1. kontrollera för orienteringen livmodern (anteverted V: s retroverted)
  2. bedöma livmoderns storlek och form.,
  3. bedöma myometrium
  4. bedöma endometrial status och mäta tjockleken:<10mm pre menopausal;<4mm post klimakteriet eller,<6mm om post menopausal på HRT
  5. bedöma livmoderhalsen
  6. leta efter gratis vätska i påsen av Douglas
  7. kontrollera äggstockarna och adnexae
  8. bedöma blåsan

skanna sagitally i mittlinjen omedelbart ovanför pubis. Heel sonden för att få blåsan över livmoderns fundus., I detta plan bör du kunna bedöma livmodern, vagina och livmoderhalsen. Zooma bilden för att bedöma och mäta endometrialtjockleken. Rotera i tvärgående och vinkel något kraniellt för att vara vinkelrätt mot livmodern. Medan i tvärgående och något höger om mittlinjen, vinkel vänster i sidled för att identifiera den vänstra äggstocken med full blåsa som ett akustiskt fönster. Undersök äggstocken i två plan. Upprepa nu detta för rätt äggstock.,

TRANS-VAGINAL(TV) tillvägagångssätt

sätta in TV-sonden

  • innan patienten tömmer blåsan, visa dem tv-sonden och förklara proceduren. Ange längden som sätts in vilket är ungefär längden på en standard tampong. Förklara att det inte finns något spekulum som används. Förklara vikten av en TV-skanning eftersom det är guldstandarden i gynekologisk ultraljud på grund av dess överlägsna noggrannhet och förbättrad diagnostisk upplösning.
  • täck sonden med en latexfri TV-mantel och smörj med steril gel på utsidan.,
  • höj patientens botten på en tjock svamp / kudde för att hjälpa skanningen. En gynae ultraljud soffa som faller ner är perfekt så att en bättre vinkling uppnås för en anteverted livmoder.
  • se till att patienten är redo och få tillstånd innan sonden sätts in.
  • om det finns något motstånd när sonden sätts in, erbjuda patienten att hjälpa till att styra sonden tillräckligt långt för att se slutet av fundus.
  • fortsätt fråga patienten om de är okej.,
  • när manouvering sonden för att visualisera adnexae, dra något sedan vinkla sonden mot fornix. Detta undviker onödigt obehag hos patienten mot livmoderhalsen.

desinfektion

institutionell och nationell politik bör följas.,>Endometritis

  • Cystic hyperplasia secondary to Tamoxifen
  • Adhesions- Ashermans Syndrome
  • Submucosal fibroids
  • Arterio-venous malformation (AVM)
  • Hydro/haematometra
  • Blood/fluid/infection or retained products of conception (RPOC)
    • For Uterine Pathology

    OVARIAN

    • Ovarian cysts
      • simple Vs complex (haemorrhagic, corpus luteal, ruptured, septated).,d by above conditions)
      • Cysts (Mesenteric)
      • Ectopic pregnancy
      • Endometriosis
      • Pelvic venous congestion
      • Bowel pathology may be seen (but cannot be excluded)

      FALLOPIAN TUBES

      • PID
      • Pyosalpynx
      • Hydrosalpynx
      • Ectopic pregnancy
      • Cyst
      • Endometriosis
      Embryology of the Uterus

      Bladder and Bowel should also be examined.,

      BASIC hard COPY IMAGING

      en bäckenserie bör innehålla följande minsta bilder;

      • livmoder-längsgående, tvärgående (med mätningar)
      • Endometrial tjocklek mätt i det längsgående Planet
      • livmoderhalsen
      • båda äggstockarna – längsgående, tvärgående
      • både adnexae
      • dokumentera den normala anatomin. Varje patologi som finns i 2 plan, inklusive mätningar och eventuell vaskularitet.

      • Garel L, Dubois J, Grignon En, Filiatrault D, Van Vliet G., US av

      det pediatriska kvinnliga bäckenet: ett kliniskt perspektiv. Röntgenbilder

      2001; 21:1393-1407.

      • Ascher SM, Imaoka jag, Lage JM. Tamoxifen-inducerad livmoder

      abnormiteter: rollen av bildbehandling. Radiologi 2000; 214:29-38.

      • Bree RL, Bowerman RA, Bohm-Velez M, et al. US utvärdering

      av livmodern hos patienter med postmenopausal blödning:

      en positiv effekt på diagnostiskt beslutsfattande. Radiologi

      2000; 216: 260-264.

      • Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E., Imaging endometrium:

      sjukdom och normala varianter. Radiografi 2001;

      21:1409-1424.

      • Fong K, R Kung, Lytwyn A, et al. Endometrial utvärdering med

      transvaginal US och hysterosonografi i asymptomatisk

      postmenopausala kvinnor med bröstcancer som får

      tamoxifen. Radiologi 2001; 220:765-773.

      • Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. vilka patienter gynnas

      från en 3D rekonstruerad koronal vy av livmodern sattes

      till standard rutin 2D bäcken sonografi? AJR Är

      J Roentgenol 2008; 190:626-629.,

      • Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Vinter TC. Sonografi av

      obstetriska och gynekologiska nödsituationer, del II: gynekologisk

      nödsituationer. AJR Am J Roentgenol 2000; 174:651-656.

      Laing FC, Brun DL, DiSalvo DN. Gynekologisk ultraljud.

      Radiol Clin North Am 2001; 39:523-540.

      • Polat p, Suma s, Kantarcý m, Alper F, Levent A. Color Doppler

      oss i utvärderingen av livmoder vaskulära abnormiteter.

      radiografi 2002; 22:47-53.