de flesta spädbarn födda genom MSAF kräver ingen behandling (annat än rutinmässig postnatal vård) eftersom de inte visar några tecken på andningsbesvär, eftersom endast cirka 5% av spädbarn födda genom MSAF utvecklar MAS. Spädbarn som utvecklar MAS måste dock tas in i en nyföddhetsenhet där de kommer att observeras noggrant och förutsatt att eventuella behandlingar behövs. Observationer inkluderar övervakning av hjärtfrekvens, andningsfrekvens, syremättnad och blodglukos (för att upptäcka försämrad respiratorisk acidos eller utveckling av hypoglykemi)., I allmänhet är behandling av MAS mer stödjande i naturen.

assisterad ventilationsteknik

för att rensa luftvägarna hos mekonium kan trakealsugning användas, men effekten av denna metod är ifrågasatt och det kan orsaka skada.

i fall av MAS finns det ett behov av extra syrgas i minst 12 timmar för att bibehålla syremättnaden av hemoglobin vid 92% eller mer., Svårighetsgraden av andningsbesvär kan variera signifikant mellan nyfödda med MAS, eftersom vissa kräver minimalt eller inget extra syrebehov och i allvarliga fall kan mekanisk ventilation behövas. Den önskade syremättnaden är mellan 90-95% och PaO2 kan vara så hög som 90mmHg. I de fall där det finns tjock mekonium djupt i lungorna kan mekanisk ventilation krävas. I extrema fall kan extrakorporeal membransyresättning (ECMO) användas hos spädbarn som inte svarar på ventilationsbehandling., Medan ECMO, kan kroppen ha tid att absorbera mekonium och för alla tillhörande sjukdomar att lösa. Det har varit ett utmärkt svar på denna behandling, eftersom överlevnadsgraden för MAS medan ECMO är mer än 94%.

Ventilation av spädbarn med MAS kan vara utmanande och, eftersom MAS kan påverka varje individ annorlunda, kan ventilationsadministration behöva anpassas. Vissa nyfödda med MAS kan ha homogena lungförändringar och andra kan ha inkonsekventa och fläckiga förändringar i lungorna., Det är vanligt att sedering och muskelavslappnande medel används för att optimera ventilationen och minimera risken för pneumothorax i samband med dyssynkron andning.

inhalerad kväveoxidedit

inhalerad kväveoxid (iNO) verkar på vaskulär glatt muskulatur som orsakar selektiv pulmonell vasodilation. Detta är idealiskt vid behandling av PPHN eftersom det orsakar vasodilation inom ventilerade områden i lungan, vilket minskar ventilations-perfusionsfelmatchningen och därigenom förbättrar syresättningen., Behandling med ino minskar behovet av ECMO och dödlighet hos nyfödda med hypoxiskt andningsfel och PPHN som ett resultat av MAS. Cirka 30-50% av spädbarn med PPHN svarar dock inte på ino-behandling.

antiinflammatoriska

eftersom inflammation är en så stor fråga i MAS, har behandlingen bestått av antiinflammatoriska medel.

Glukokortikoidsedit

glukokortikoider (GCs) har en stark antiinflammatorisk aktivitet och arbetar för att minska migrationen och aktiveringen av neutrofiler, eosinofiler, mononukleära och andra celler., GCs minskar migrationen av neutrofiler i lungorna ergo, vilket minskar deras vidhäftning till endotelet. Således finns det en minskning av verkan av mediatorer som frigörs från dessa celler och därför ett minskat inflammatoriskt svar.

GCs har också en genomisk verkningsmekanism där det aktiverade komplexet, när det är bundet till en glukokortikoidreceptor, rör sig in i kärnan och hämmar transkription av mRNA. I slutändan påverkar om olika proteiner produceras eller inte., Inhibering av transkriptionen av nukleär faktor (NF-kB) och proteinaktivator (AP-1) dämpar uttrycket av proinflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8 och TNF etc.), enzymer (PLA2, COX-2, iNOs etc.) och andra biologiskt aktiva substanser. Den antiinflammatoriska effekten av kortikosteroider demonstreras också genom att öka aktiviteten hos lipokortiner som hämmar PLA2-aktiviteten och därför minskar produktionen av arakidonsyra och mediatorer av lipoxygenas-och cyklooxygenas-vägar.,

antiinflammatoriska medel måste administreras så snabbt som möjligt eftersom effekten av dessa läkemedel kan minska även en timme efter mekoniumaspiration. Till exempel, tidig administrering av dexametason signifikant ökat gasutbyte, minskat ventilationstryck, minskat antal neutrofiler i bronkoalveolära området, minskad bildning av ödem och oxidativ lungskada.GCs kan dock öka risken för infektion och denna risk ökar med dosen och varaktigheten av glukokortikoidbehandling., Andra problem kan uppstå, såsom förvärring av diabetes mellitus, osteoporos, hudatrofi och tillväxthämning hos barn.

inhibitorer av fosfodiesteraseedit

fosfodiesteraser (PDE) försämrar cAMP och cGMP och, inom andningssystemet hos en nyfödd med MAS, kan olika isoformer av PDE vara involverade på grund av deras proinflammatoriska och glatta muskelkontraktila aktivitet. Därför kan icke-selektiva och selektiva hämmare av PDE potentiellt användas vid MAS-behandling. Användningen av PDE-hämmare kan dock orsaka kardiovaskulära biverkningar., Icke-selektiva PDE-hämmare, såsom metylxantiner, ökar koncentrationerna av cAMP och cGMP i cellerna som leder till bronkodilation och vasodilation. Dessutom minskar metylxantiner koncentrationerna av kalcium, acetylkolin och monoaminer, detta styr frisättningen av olika mediatorer av inflammation och bronkokonstriktion, inklusive prostaglandiner. Selektiva PDE-hämmare riktar sig till en subtyp av fosfodiesteras och i MAS kan aktiviteterna hos PDE-3, PDE-4, PDE-5 och PDE-7 förbättras., Till exempel förbättrade Milrinon (en selektiv PDE3-hämmare) syresättning och överlevnad hos nyfödda med MAS.

hämmare av cyklooxygenaseedit

arakidonsyra metaboliseras via cyklooxygenas (COX) och lipoxygenas till olika substanser, inklusive prostaglandiner och leukotriener, som uppvisar potenta proinflammatoriska och vasoaktiva effekter. Genom att hämma COX, och mer specifikt COX-2, (antingen genom selektiva eller icke-selektiva läkemedel) kan inflammation och ödem minskas. COX-hämmare kan emellertid inducera peptiska sår och orsaka hyperkalemi och hypernatremi., Dessutom har COX-hämmare inte visat något bra svar vid behandling av MAS.

AntibioticsEdit

mekonium är typiskt sterilt, men det kan innehålla olika kulturer av bakterier så lämpliga antibiotika kan behöva ordineras.

behandling med ytaktivt ämne

lungsköljning med utspätt ytaktivt medel är en ny behandling med potentiellt fördelaktiga resultat beroende på hur tidigt det administreras hos nyfödda med MAS. Denna behandling visar löfte eftersom det har en signifikant effekt på luftläckor, pneumothorax, behovet av ECMO och död., Tidig intervention och användning av det på nyfödda med mild MAS är effektivare. Det finns emellertid risker eftersom en stor volym vätskeinstillation till lungan hos en nyfödd kan vara farlig (särskilt i fall av svår MAS med lunghypertension) eftersom det kan förvärra hypoxi och leda till dödlighet.

tidigare behandlingsedit

ursprungligen trodde man att MAS utvecklades till följd av att meconium var en fysisk blockering av luftvägarna., För att förhindra nyfödda, som föddes genom MSAF, från att utveckla MAS, användes sugning av orofaryngeal och nasofaryngealområdet före leverans av axlarna följt av trakeal aspiration i 20 år. Denna behandling ansågs vara effektiv eftersom det rapporterades minska incidensen av MAS signifikant jämfört med de nyfödda som föddes genom msaf och som inte behandlades., Detta påstående var senare motbevisad och framtida studier drog slutsatsen att orofaryngeal och nasofaryngeal sugning, före leverans av axlarna hos spädbarn födda genom MSAF, inte hindrar MAS eller dess komplikationer. Faktum är att det kan orsaka fler problem och skador (t.ex. slemhinneskada), vilket innebär att det inte är en rekommenderad förebyggande behandling. Sugning får inte avsevärt minska förekomsten av MAS som mekonium passage och aspiration kan uppstå i livmodern. Därigenom gör sugning redundant och värdelös som meconium kan redan vara djupt inne i lungorna vid tidpunkten för födseln.,

Historiskt, amnioinfusion har använts när MSAF var närvarande, vilket innebär en transcervical infusion av vätska under förlossningen. Tanken var att späda det tjocka mekoniumet för att minska dess potentiella patofysiologi och minska fall av MAS, eftersom MAS är vanligare i fall av tjockt mekonium. Det finns dock risker, såsom navelsträngsförlängning och förlängning av arbetskraft. UK National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) Riktlinjer rekommenderar mot användning av amnioinfusion hos kvinnor med MSAF.