migrän påverkar ungefär en av åtta personer. Medan majoriteten av dessa tack och lov har relativt sällsynta (men invalidiserande) huvudvärk, en betydande minoritet – kanske 3% av befolkningen som helhet, har kronisk migrän, definierad som 15 eller flera dagar av huvudvärk per månad. Medan migrän vid denna frekvens bäst behandlas med förebyggande medicinering, visar studier att så få som 13% av lämpliga patienter behandlas på detta sätt., Vår erfarenhet är att när i denna position kommer många drabbade med underbehandlad migrän att sluta använda frekvent abortiv medicinering (antingen över disk eller receptbelagda analgetika eller triptaner).

det är inte svårt att förstå varför detta händer. Någon som finner att enkel analgesi eller triptaner fungerar mycket bra för sin tillfälliga migrän kommer naturligtvis att vara benägen att nå den beprövade lösningen om deras huvudvärk blir vanligare., Vissa kommer att undvika att använda piller om det alls är möjligt, men helt enkelt finna att de inte kan fungera när de har huvudvärk om de inte tar något. Andra kommer att känna att valet mellan ” soldiering on ”med måttlig huvudvärk eller att ta något och vara smärtfritt är en” no brainer ” och kommer att välja frekventa smärtstillande medel snarare än frekvent smärta. Det har inget att göra med missbruk, och allt att göra med att försöka klara sig.

i verkligheten har dock detta tillvägagångssätt flera fallgropar., Det mest uppenbara av dessa är att frekvent användning av abortiv medicinering gör lite för att ta itu med den underliggande frågan om varför attackerna blir allt vanligare. I många fall, tyvärr, det kan bidra till huvudvärk börda, antingen genom att leda till tillbakadragande eller” rebound ” huvudvärk (som alltför ofta hamna behandlas med fler smärtstillande medel), eller uppkomsten av en mer genomgripande ”bakgrund” huvudvärk, eller i slutändan förekomsten av mer frekventa migrän, som eskalerar mönstret av abortiv användning och blir självbevarelsedrift., Vissa kommer också att finna att abortive gradvis förlorar effektivitet över tiden, även om de måste fortsätta att ta det för att undvika rebound huvudvärk.

många patienter vi ser har befann sig i denna situation, låst in i en cykel av frekvent smärta och frekventa smärtstillande medel, och i praktiken när detta mönster har utvecklats är det kan vara extremt svårt att göra framsteg om inte användningen av akuta behandlingar kan begränsas. Att göra det ger klarhet när det gäller att fastställa det underliggande huvudvärkbeteendet och möjliggör optimal (och ofta effektivare) behandling.,

det råder ingen tvekan om att tillbakadragande från analgesi eller triptaner efter en längre period av överanvändning kan vara en obekväm process. Tillbakadragande kan uppnås på olika sätt; vi kommer att beskriva hur vi närmar oss detta problem i vår praxis på Nationalsjukhuset och vad som följer är en beskrivning av hur vi gör saker, snarare än ett förslag om att detta är vad andra gör eller bör göra.

i vilken utsträckning frekvent användning av analgetika eller triptaner orsakar problem verkar variera från ett läkemedel till ett annat, och med all sannolikhet varierar avsevärt från en patient till en annan., Vår erfarenhet är att överanvändning av ergotamin, triptaner och opiatbaserade läkemedel (från kodeinbaserade produkter upp till morfin) tenderar att orsaka problem oftast, med paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom aspirin, ibuprofen eller naproxen mindre benägna att göra det. Den internationella huvudvärk samhället kriterier för medicinering överanvändning återspeglar detta, med opiat eller triptan överanvändning definieras som tio dagar eller mer per månad, medan överanvändning av paracetamol eller NSAID anses vara närvarande när dessa läkemedel används 15 eller fler dagar per månad.,

avbrytande av abortiv medicinering kan resultera i en rad abstinenssymptom: för många är det mest uppenbara abstinenssymptomen försämring av huvudvärk, även om detta kan vara tillfälligt och i många fall, efter en inledande försämring, kommer huvudvärk att förbättras helt enkelt som en följd av abstinens. Andra abstinenssymtom är illamående, dålig sömn, rastlöshet och magbesvär eller diarré (särskilt vid utsättande av förstoppande läkemedel såsom kodein). Dessa symtom är övergående, även om de kan vara upp till några veckor., Att få igenom denna period av tillbakadragande kräver viljestyrka och engagemang, och är förmodligen hjälpt av att förstå övergående karaktär av symptomen och en medvetenhet om att ytterligare behandling för huvudvärk kommer att följa karenstiden. Det är viktigt att inse att för många patienter är det inte tillräckligt att stoppa smärtlindring och förvänta sig att detta kommer att vara allt som krävs för att lösa problemet – uppenbarligen den underliggande huvudvärk kommer fortfarande att behöva åtgärdas., Betydelsen av analgesi uttag är att underlätta efterföljande behandling när detta är nödvändigt; analgesi uttag är det första steget i behandlingen, inte den sista.

många patienter kan uppnå tillbakadragande från medicinering som en out-patient, och för de flesta är detta det enkla sättet att göra det. Vissa kan hitta detta lättare att göra när det finns färre krav på dem: kör upp till en stressig period eller större händelse (en familjesemester eller jul till exempel) kanske inte är den mest gynnsamma tiden att försöka., Ibland kan en övergångsperiod till en mindre provocerande medicinering (byta kodein till ibuprofen, säg) innan du slutar göra uttag lättare att hantera. Vi erbjuder ibland ett större occipital nervblock för att göra processen bekvämare – det fungerar för 50-60% av patienterna och kan resultera i en vecka eller två eller minskad smärta, vilket kan göra tillbakadragandet mindre skrämmande.

från tid till annan möter vi dock omständigheter där en patient kan behöva tas in på sjukhus för att effektivt dra sig tillbaka från analgesi., Detta kan vara nödvändigt om till exempel någon är på regelbundna höga doser av opiater som morfin, där uttag kan behöva vara långsammare och fler biverkningar kan förväntas. Alternativt kan någon ha försökt (ofta upprepade gånger) att dra sig tillbaka som en outpatient men inte kunnat göra det. Läkemedelsavbrott som en-inpatient är fortfarande inte en trevlig eller smärtfri process, men ger oss möjlighet att ge ytterligare stöd för abstinenssymptom – kontrollera illamående, förhindra uttorkning, hjälpa till med rastlöshet och sömn till exempel., Vi ordnar en veckas vistelse hos patienten för att komma av smärtstillande medel, och sedan hos lämpliga patienter kan vi följa upp återkallandet med en intravenös dihydroergotamin (IV DHE).

DHE är bäst tänkt som en ”övergångsbehandling”. En fyra dagars kurs av IV DHE, som ges via en dropp tre gånger om dagen för tio doser (till en total dos av 9.25 mg), kan resultera i en variabel period av smärtreduktion som varar dagar, veckor eller till och med månader, detta kan tjäna till att överbrygga klyftan mellan att dra sig ur analgesi och starta förebyggande medicinering., Graden av förbättring som ses med IV DHE varierar kraftigt; vi har patienter som inte får någon fördel alls och andra som är smärtfria i 4-6 månader efteråt. När det är användbart kan det vara användbart för att kontrollera smärta när du startar och bygger upp en förebyggande medicin, särskilt som förebyggande kan ta några månader för att vara helt effektiv.

IV DHE är inte utan biverkningar: det kan vara mycket illamående, så vi administrerar rutinmässigt anti-illamående läkemedel före varje dos. Det kan också orsaka magkramper, lös avföring och benkramper, och bör inte ges under graviditeten., Viktigast, det blodkärlen tillfälligt och därför (som med triptaner) vi är noga med att inte ge det till personer med en tidigare historia av hjärt-kärlsjukdom eller stroke. Vi utför rutinmässigt en EKG-och blodtrycksmätning före behandling, för att säkerställa att det inte finns några tecken på kardiovaskulära problem, och om det finns någon osäkerhet på denna punkt kommer vi att ordna en grundlig hjärtkontroll innan vi fortsätter.

Vi har turen att ha en mängd effektiva förebyggande läkemedel för migrän som kan fungera bra hos dem som behöver dem., För dem som får ett par huvudvärk per månad, med hjälp av smärtstillande medel när det behövs är en förnuftig strategi. För ofta smärta, men smärtstillande alltför ofta blir en del av problemet, och under dessa omständigheter tillbakadragande (öppenvård eller slutenvård) bidrar till att rensa vägen till mer effektiv behandling.

hittade du den här informationen till hjälp?

ditt stöd kan hjälpa till att se till att alla med migrän får den information de behöver. Klicka här för att stödja Migränförtroendet.