Bakgrund

Uterus Didelphys är en medfödd missbildning av theMullerian kanal som uppstår på grund av fullständigt misslyckande offusion av ispilateral trummor. Det resulterar i utvecklingen aven longitudinell vaginal septum, två vaginor och två hemi-uterieach med sin separata äggstock och äggledare. Förekomsten av denna anomali är 1 i 3000 . Det är fortfarande en utmaning för theobstetricians, särskilt när det är odiagnostiserat före arbetets början., Patienter är vanligtvis asymtomatiska, men anomalin kan vara associerad med dysmenorré, dyspareuni, infertilitet, spontan abort, för tidig födsel, fetal malpresentation, intrauterin tillväxtrestriktion, PROM, njuragenes, minskadlevande födslar och kejsarsnitt.

diagnos initieras vanligtvis av resultaten av alonitudinal vaginal septum och två vaginala öppningar underen vaginal undersökning. En 3-D transvaginal sonografi är enutmärkt icke-invasiv undersökningsmetod ., Andrametoder för undersökningar inkluderar sonohysterografi, hysterosalpingografi, hysterolaparoskopi och bäckenmagnetiskresonantbildning. Förekomsten av kejsarsnitt i livmoderndidelfys under graviditeten kan vara så hög som 82% . Fleragraviditetsresultat inklusive vaginala leveranser, tvilling-och triplettgraviditeter har dock rapporterats .,Syftet med denna fallrapport är att göra kliniker att ha högtindex för misstanke om livmoder anomali vid undersökningfall av dysmenorré, dyspareuni, infertilitet, spontanabort, för tidig förlossning, fetal malpresentation, intrauterintillväxt begränsning, PROM, och njuragenes., En tidig diagnos,noggrann uppföljning kan undvika de flesta av dessa komplikationer

Vi presenterar en fallstudie av en odiagnostiserad livmodern Didelphysin graviditet som var komplicerat med långvarig PROM, intrauterin fosterdöd, misslyckad induktion av arbetskraft, andan akut kejsarsnitt leverans för att stärka behovet av earlydiagnosis, nära övervakning i samband med graviditet och förlossning att avertadverse resultat.

fallrapport

Miss OE var 32-årig Gravida2 Para0+1 kontorsarbetare.Hon hänvisades till ESUTH, Enugu den 11/11/2015 förlångvarig bristning av fostermembran och intrauterin fetaldeath., Hon uppnådde menarche vid 15 år och hade en vanlig 28-dagars cykel med 4 dagar normal menstruationsblödning. Det fanns ingen historia av infertilitet eller dysparenui. Hon hade medicinskabort av en bekräftad-sju veckors oönskade graviditeter i2013 utan komplikationer.

hon bokade för mödravård i indexgraviditeten ireferenssjukhuset vid ga av 26 veckor. Hon följde hennes prenatala utnämningar, undersökningar och droger. Det var ingen historia av hotade abort eller prematura sammandragningar.,Hon fick två tetanustoxoidinjektioner och anti-malarialprofylax vid den 24: e respektive 30: e veckans dräktighet.Graviditeten var händelselös till 41 veckor plus 6 dagar närhan hade PROM. Hon presenterade för remiss sjukhus därhon observerades i 24 timmar, hade två vaginala undersökningar och släpptes senare utan förstärkning av arbetskraft. Ungefärtrettio timmar senare representerade hon till samma sjukhus med milduterin sammandragningar, och hänvisades sedan.

det fanns milda livmoderkontraktioner vid presentationen. Hon var inte blek., Pulsfrekvensen var 110 slag per minut ochblodtrycket var 120/80mmHg. Hennes andningsfrekvens var 18cykler per minut. Den symphysiso-fundala höjden motsvaradetill 39veckor intrauterin graviditet, foster lögn var längsgående med 5/5 cephalic presentation. Fostrets hjärtljud var intehjärta. Inledande vaginala undersökningar och en buken ultraljudmissade diagnosen livmoder Didelphys. Hon hade intravenousceftriaxon 1g 12 timme, och metronidazol 500mg 8hrly för48 timmar. Vaginal misoprostol 50 mikro gram infogades6 timme x 4 utan signifikanta livmoderhalsförändringar., En diagnosisof misslyckad induktion gjordes och patienten bokades för anemergency kejsarsnitt leverans. Hennes sängkoagulationstid var 5minuter före operationen. En kritisk granskning av patienten beforesurgery visade en longitudinell vaginal septum, två vaginalopenings, och uterus Didelphys bekräftades vid kirurgi asshown i figurerna 1 och 2. (Figur 1), (Figur 2).,

Figur 1: longitudinell vaginal septum och två vaginala öppningar

Figur 2: två separata hemi-uteri vardera med en äggledaroch en äggstock.

det fanns en djup höger livmoder och en icke gravid leftuterus mätning 11cm X 6cm ockuperar bäckenet. Eachuterus har sin separata äggstock och äggledare. En maceratedmane baby som vägde 3,2 kg levererades. Beräknad blodförlust var 1litre. Hon hade 2 enheter blod intraoperativ., Denpostoperativa återhämtningen var händelselös. Hon var urladdning den 7: e postoperativa dagen efter att ha rådgivit henne på familjeplanering och hur man hanterar hennes efterföljande graviditeter. Hon valde interval CuT380A intrauterin enhet vid sex veckors postnatal besök.

diskussion

livmoder Didelphys är sällsynt och ibland inte ens diagnostiseras. Detförekommer i 0,1% -0,5% av friska bördiga befolkningen . HeinonenPK (2000) , utvärderade de långsiktiga kliniska konsekvenserna ochreproduktiva prestanda hos 49 kvinnor med livmoder Didelphys som följdes upp till 6, 3 år., Han fann obstruerad hemi vaginain 9 (18%) med 8 (16,3%) med ipsilateral njuragenes. Fem (13%) hade primär infertilitet. Trettiofyra av 36 (94%) kvinnorsom ville bli gravid blev gravid, 21% hade missfallvilket 2% var ektopisk graviditet. Fosteröverlevnaden var 75%, prematuritet 24%, fostrets tillväxthämning 11%, perinatal mortalitet5, 3% och kejsarsnitt leverans 84%. Graviditet var belägen irätt livmoder i 76% fall. Miss OE upplevde inte de flesta avdessa komplikationer i samband med livmoder Didelphys., Många avpatienter med livmodern Didelphys har normala sexliv,graviditeter och leveranser . Miss oe graviditet var i rätt livmoder, och förblev händelselös tills hon hade långvarig sikt PROM, intrauterin fosterdöd, misslyckad induktion av arbetskraft och en nödsituationkejsarsnitt leverans. Hennes livmoder Didelphys var odiagnostiserad tillshon var kritiskt granskad för misslyckad induktion. Hon missade den noggranna prenatalvården som förespråkades av Heine på PK (2000) som skulle ha förhindrat de negativa resultaten som var förknippade med denna anomali., Tidig diagnos och promptoperativ leverans skulle ha förhindrat fosterdöd i MissOE. Hon hade primär postpartumblödning (>1 liter) dutill uterin ångest vid operation och transfusionerades 2 enheter bloodintraoperativ. CuT380A infördes inte under uppkomstencaesarean leverans för att möjliggöra adekvat behandling av livmoderinfektion.Tidigare studier inklusive denna studie var mestadels fallrapporter, ochResultaten kan inte generaliseras på den allmänna befolkningen. Bara Heinonen PK (2000), kunde följa 49 fall upp till 6,3 år., Nya framsteg inom diagnostiska tekniker och tillgänglighetav noggranna medicinska tjänster och behandlingar för de associeradekomplikationer som gynnar goda resultat skildrar den internationellakliniska relevansen av tidig diagnos av ämnet. Ingen tillgänglighetför sådan modern diagnostisk teknik i de flesta utvecklingsländer som Nigeria kan vara orsaken till förseningen i upprättandet av diagnos och därmed försenade snabba ingrepp i Miss OE som kunde havertat det negativa fostrets utfall., Riktningarna för ytterligare studier bör omfatta universell tillgång till diagnostiska tekniker som3 D ultraljud med vaginala sonder så att populationsstudie kan genomföras, livmoder anomalier identifieras och protokoll för hantering av sådana anomalier etablerade.

slutsats

kliniker bör ha högt index för misstanke om uterinanomali för att göra tidig diagnos av livmoderdidelphys. Graviditet i en livmoder Didelphys förtjänar tidig diagnos av anomali, och noggrann vård under graviditet och leverans för att avvärja deassocierade negativa resultat.