stora studier, främst från Västeuropa, USA och Australien, har funnit att potent kombination anti-HIV-terapi (vanligen kallad ART eller HAART) har lett till en enorm förbättring av hälsan hos HIV-positiva människor. I Kanada och andra höginkomstländer är AIDS-relaterade infektioner ovanliga för HIV-positiva människor som är i vård och som tar konst., Som ett resultat, forskare förväntar sig alltmer att en ung vuxen som är infekterad med HIV idag och som börjar konst kort därefter och som tar hans eller hennes medicin varje dag exakt enligt anvisningarna och som inte har obehandlade samexisterande hälsofrågor-såsom missbruk, depression, schizofreni, saminfektion med hepatit C—virus-kommer sannolikt att leva i flera decennier.

fram till nyligen var analyser av förväntad livslängd för ett stort antal HIV-positiva personer i Kanada och USA inte tillgängliga., Nu har ett konsortium av forskare över hela kontinenten samlat hälsorelaterade uppgifter som samlats in från HIV-positiva människor och analyserat deras förväntade livslängd. Forskarna fann att den totala livslängden för HIV-positiva människor har ökat under det senaste decenniet och närmar sig HIV-negativa människor. Men inte alla nyckelgrupper som drabbats av HIV upplever samma grad av förväntad livslängd. I denna bulletin förklarar vi vilka grupper som påverkas och ger möjliga orsaker till de observerade skillnaderna.,

studieinformation

forskare i Nordamerika med Na-ACCORD-databasen analyserade hälsorelaterad information från 22 937 deltagare som inledde ART mellan 1 januari 2000 och 31 december 2007.,5%

  • 55+ år – 8%

    • infektionsväg

    • dela utrustning för att injicera street drugs (IDUs) – 20%
    • ha oskyddat sex med en annan man (MSM) – 39%
    • andra, ospecificerade infektionsvägar – 41%

    ras/etnicitet

    • människor i färg – 62%

      • li>

    • vita människor – 38%

    CD4+ räkna vid tidpunkten Art initierades:

    • mindre än 350 celler – 72%
    • 350 eller fler celler – 28%

    resultat—Totalt

    totalt 1 622 personer dog under studien; detaljer om dödsorsaker lämnades inte.,

    i allmänhet var dödsgraden hög bland grupper av personer med följande egenskaper/egenskaper:

    • en historia av att injicera street drugs
    • människor av färg
    • människor som började konst när deras CD4+ – antal var 350 eller mindre

    förväntad livslängd-siffrorna

    baserat på analysen förutspådde forskargruppen att den genomsnittliga livslängden för en 20-årig person i USA eller Kanada som började konst strax efter att han eller hon blev HIV-positiv bör vara runt 70., Detta är dock bara en genomsnittlig siffra, och vissa grupper kommer att ha kortare eller längre livslängd. Nedan är de uppskattade förväntningarna på en 20-årig person i olika grupper under 2009, som börjar med HIV-negativa människor för jämförelse. I slutet av siffrorna ger vi möjliga förklaringar till dessa resultat:

    • HIV-negativa män i Kanada – 80 år
    • HIV-negativa män i USA-77 år
    • HIV-negativa kvinnor i Kanada-84 år
    • HIV-negativa kvinnor i USA,
    • HIV-positiva kvinnor – 64 år

    infektionsväg

    • IDUs – 49 år
    • MSM – 77 år
    • andra riskgrupper – 70 år

    ras/etnicitet

    • människor i färg – 58 år
    • vita människor – 72 år

    CD4+ räkna när ART initierades

    • mindre än 350 celler – 59 år
    • 350 eller fler celler – 75 år

    dessa förväntad livslängd bör jämföras med tiden innan konst blev tillgänglig när i genomsnitt HIV-positiva personer i höginkomstländer bodde mellan 10 och 12 år efter diagnosen.,

    orsaker till bristerna:

    kvinnor

    den totala förväntade livslängden för HIV-positiva kvinnor i denna studie var mindre än för MSM och HIV-negativa kvinnor. Forskarna föreslog flera möjligheter till sina resultat. Det är möjligt att ”kvinnor kan få tillgång till HIV-relaterad vård i senare skeden av HIV-sjukdom än män.”Studien inskrivna ett stort antal kvinnor som hade en historia av att injicera gatudroger (IDUs). I allmänhet har människor som injicerar gatudroger sämre överlevnad, oavsett HIV-status, än icke-IDUs., Kvinnor i denna studie kan ha haft mindre utbildning, lägre inkomster och svårare att interagera med hälso-och sjukvårdssystemet och kan ha upplevt mer social stigma och isolering än HIV-positiv MSM i studien.

    som inte nämns av forskarna är de många roller som kvinnor har stött på dem, inklusive att ta hand om barn och andra familjemedlemmar, driva ett hushåll och arbeta utanför hemmet. På grund av dessa flera roller tvingas kvinnor ibland att prioritera vård av andra och har otillräcklig tid att ta hand om sig själva., Alla dessa faktorer kan ha påverkat kvinnors övergripande hälsa och överlevnad i denna studie.,spelade en roll i den fattigare medellivslängden för personer som injicerar street drugs i denna studie:

    • med sammorbiditeter som hepatit C-virus (HCV)
    • svårighet att ta konst varje dag exakt enligt anvisningarna
    • den destabiliserande effekten av aktiv narkotikamissbruk
    • instabila bostäder
    • låg inkomst

    ras/etnicitet

    studiegruppen uppgav att skillnaderna i livstidspreval den förväntade livslängden mellan människor i färg och vita människor kan återspegla effekterna av ett antal faktorer, såsom ”underliggande socioekonomiska förhållanden, tillgång till vård och sjukförsäkring….,”Forskarna fann att i början av studien gapet i förväntad livslängd mellan de två rasgrupper var enorm—23 år. Men mot slutet av studieperioden hade den fallit till nio år.

    CD4+ räkna i början av ART

    resultaten från denna studie stöder rekommendationer genom ledande behandlingsriktlinjer i Kanada och USA att HIV-positiva människor bör initiera ART så tidigt som möjligt oavsett deras CD4+ räkna.,

    begränsningar och styrkor

    det är möjligt att forskare kan ha underskattat den senaste eller framtida utvecklingen inom teknik, vård och medicin som skulle kunna förlänga livslängden för HIV-positiva människor.

    det är också möjligt att HIV-positiva människor i framtiden kan utveckla åldersrelaterade problem snabbare än HIV-negativa människor som får deras livslängd att stagnera eller till och med minska.

    forskare kunde inte följa varje deltagare från 20 års ålder tills de nådde 70-talet., Detta är en rimlig begränsning, eftersom konst bara blev tillgänglig 1996 i de flesta höginkomstländer. Det finns dock andra databaser som har övervakat hälsan hos HIV-positiva personer som började ta konst 1996 (Observera att detta bara är fyra år tidigare än början av den nuvarande studien). Dessa andra studier har funnit i stort sett liknande trender som den nuvarande na-ACCORD-analysen., Forskarna i denna studie använde liknande metoder som rutinmässigt används för att uppskatta den genomsnittliga livslängden hos HIV-negativa människor och så är resultaten från den nuvarande studien rimliga och bygger på pågående trender.

    fördelarna med regelbunden vård

    Tänk på att jämfört med HIV-negativa människor är många HIV-positiva människor i Kanada och liknande länder under en relativt hög grad av medicinsk granskning—de genomgår besök på kliniken för intervjuer och laboratorietester flera gånger varje år., Denna grad av ökad medicinsk övervakning kommer sannolikt att upptäcka några komplikationer tidigt, innan de kan bli allvarliga. Detta är ännu en faktor som kan bidra till att förlänga livslängden för HIV-positiva människor.

    i nästa artikel utforskar vi trender i överlevnad bland HIV-positiva människor i länder med hälso-och sjukvårdssystem som liknar Kanada och problem som kan åtgärdas för att förlänga överlevnaden.

    —Sean R. Hosein