laminit

laminit, ofta kallad ”grundare”, är en term som utlöser rädsla hos många hästägare. Problemet kan vara livshotande, och står för närvarande för nästan 2% av hästarna som hänvisas till Atlanta Equine Clinic för behandling. Laminit definieras som inflammation i fotens laminor.

vad är LAMINAE?
Laminae är fingerliknande utsprång av vävnad. I hästfoten finns 2 typer av laminae: känslig (dermal) laminae och okänslig (epidermal) laminae., Dessa två typer av laminae interdigitate med varandra för att bilda en bindning som är ansvarig för att hålla hovväggen på hästens fot. Det är mycket lik den mekanism genom vilken vår fingernagel (okänslig) är fäst vid vårt finger (känslig). Varje fot innehåller cirka 600 primära laminer. Varje primär lamina innehåller i sin tur cirka 100 sekundära laminer. Laminae i hästens fot genomgår betydande skjuvning (A) och distraktiva (B) krafter som ett resultat av viktlagring.

hur blir laminae inflammerad?,
det finns många predisponeringsfaktorer som utlöser uppkomsten av laminit. Oavsett den ursprungliga orsaken tros dock äventyrat blodflöde vara involverat i den slutliga vägen som så småningom resulterar i laminär inflammation och smärta. Detta blir ett viktigt övervägande när man bestämmer en lämplig behandlingskurs för laminit. Predisponeringsfaktorer för laminit inkluderar:

• Kornöverbelastning. Intag av en överdriven mängd spannmål kan förändra bakteriebalansen i cecum, vilket är” fermenterande ” organet i hästens GI-kanal., Följaktligen bakterier som producerar mjölksyra (såsom Lactobacillis och Streptococcus spp.) tenderar att föröka sig. Närvaron av ökad mjölksyra (och minskat pH) kan lysa cellväggen hos gramnegativa bakterier. Detta resulterar i frisättning av endotoxiner i cecum. Om det absorberas i den systemiska cirkulationen kan endotoxiner orsaka nedsatt blodflöde i det perifera cirkulationssystemet. Förändrat blodflöde i fötterna kan utlösa laminit.
• systemisk infektion och / eller endotoxemi.Endotoxemi avser närvaron av endotoxiner i blodet., Endotoxiner absorberas i systemisk cirkulation genom nedsatt vävnad. Olika former av kolik kan resultera i kompromiss av mag-tarmslimhinnan. Endometrit (sådan som uppstår med en kvarhållen placenta) kan orsaka kompromiss av endometrium i livmodern. Om bakterier (och därmed endotoxiner) är närvarande är deras absorption genom nedsatt vävnad möjlig. En gång i blodet kan närvaron av endotoxiner dramatiskt påverka blodperfusion inom fötterna och därmed laminär integritet. Laminit som härrör från endotoxemi är vanligtvis svår.
• fetma.,Extra vikt ökar de skjuvande och distraktiva krafterna som appliceras på fötterna, vilket underlättar laminär nedbrytning. Hypothyroidism resulterar i allmänhet i ökad viktökning hos hästar och anses därför ofta vara en predisponeringsfaktor för laminit.
• gräs förtäring. Detta kallas ofta ”grässtiftare”, och förekommer i allmänhet i början av våren när färskt nytt gräs växer. Även om denna orsak till laminit inte har förklarats fullständigt, har ett högt innehåll av fruktaner (ett specifikt kolhydrat) inom gräset varit implicerat.
• intag av kallt vatten., Patofysiologin är osäker, men intag av alltför stora mängder kallt vatten har förknippats med laminit.
• överdriven hjärnskakning till fötterna.Trauma på fötterna kan resultera i förändrad perfusion av kapillärerna i laminae. Ett tillstånd som kallas ”foot strike hemolys” har beskrivits i ras hästar och hänvisar till lys av röda blodkroppar inom fötterna. Vasokonstriktion och koagulering följer ofta överdriven hjärnskakning till fötterna.
• kronisk överbelastning av fötterna.,Detta blir ett problem i situationer där en häst har måttlig till svår lameness hos en eller flera lemmar och tvingas över bära på en annan. Kronisk överbelastning kan resultera i minskad och/eller omfördelad perfusion i foten.
• för stor mängd steroid.An överdriven mängd cirkulerande steroid kan ha en effekt på perfusion i hästfoten. Oavsett om det är konstgjort eller hästgjort, kan dess närvaro öka risken för att utveckla laminit., Veterinärer bör vara medvetna om potentiella risker vid administrering av steroid till hästar och var noga med vilken typ av steroid som används, dess rekommenderade dosering, administreringsväg och djurets nuvarande hälsotillstånd. Vissa tillstånd i hästen kan leda till överdriven produktion av endogen (hästgjord) steroid, den vanligaste av dessa är hypofysadenom (Cushings syndrom). Nyligen har denna sjukdom förknippats med ett betydande antal laminitfall hos äldre hästar., Hos hästar som visar tecken på laminit eller har ökad risk rekommenderas behandling för kuddar.
• hormonella orsaker. Förhållandet mellan hormoner och laminit är för närvarande oklart. Laminit har observerats hos vissa Ston utan någon uppenbar orsak. Tecken löser sig snabbt vid början av estrus (värme). I andra Ston hänfördes utvecklingen av laminit till ihållande estrus.
• intag av vissa ämnen. Vissa ämnen har varit direkt förknippade med utvecklingen av laminit hos hästar. Betblast är ett exempel.
• smärta., Smärta i hästen resulterar i stimulering av det sympatiska nervsystemet och frisättningen av katekolaminer i blodflödet. Systemisk katekolaminer orsakar perifer vasokonstriktion och minskat blodflöde till foten, vilket i sin tur kan leda till ytterligare laminär kompromiss, inflammation och mer smärta. Att bryta ”smärtcykeln” är en viktig del av framgångsrik behandling för laminit.
• okända orsaker.Många fall av laminit kan inte spåras till en specifik orsak.,

mekanisk grundare är en term som hänvisar till förlust av laminär integritet i avsaknad av initial vaskulär och / eller metabolisk kompromiss inom foten. De flesta hästar upplever mekanisk grundare är inte lama; men delaminering och rotation av den tredje falangen inom hovkapseln är uppenbar.

kronisk överdriven spänning av den djupa digitala flexor (DDF) senan är inblandad som den främsta orsaken till mekanisk rotation. Överdriven dragning av den tredje falangen i en palmarriktning kan resultera i betydande distraktion längs det laminära gränssnittet (C)., Om distraktion är svår nog och / eller inträffar under en tillräckligt lång tid, kan laminär separation (delaminering) uppstå. Följaktligen är kronisk förtjockning av den vita linjen, sub laminär infektion (”seedy toe”) och hovväggsförsämring vanliga resultat hos hästar som upplever mekanisk grundare. Hästar med brutna rygg distala lem axlar har ökat DDF senan spänning och är därför mer benägna att utveckla mekanisk grundare. Behandlingen består vanligtvis av korrigerande skoning utformad för att normalisera den distala lem axeln, underlätta lem breakover, och lindra DDF senan spänning.,

vad är ”digital collapse”?
Digital kollaps avser förflyttning av den tredje falangen oberoende av hovkapseln. Det finns 2 grundläggande sätt på vilka den tredje falangen kan kollapsa:

1. ROTATION och
2. sjunkande

Rotation avser distraktion av den dorsala aspekten av den tredje falangen bort från den dorsala hovväggen (C). Efter rotation skiljer sig vinkeln på den tredje falangen från hovväggen., Eftersom spänningen i den djupa digitala flexor senan spelar en viktig roll i rotation (D), mekaniskt lindra DDF spänning är vanligtvis en första linjens behandling strategi. Sinking avser vertikal förskjutning av den tredje phalanxen i förhållande till hovkapseln. Den tredje phalanxen ”glider” genom hovkapseln mot marken. För att detta ska ske måste laminärbindningen bryta ner omkretsvis. Vanligtvis förblir de dorsala aspekterna av hovväggen och tredje phalanx parallella., Sjunkande är mer ett resultat av skjuvning viktbärande krafter (E) appliceras på foten snarare än DDF senan spänning och är därför mer utmanande att hantera.

vad är kliniska tecken på laminit?
det mest uppenbara tecknet på laminit är lameness. Eftersom hästen normalt bär mer vikt på bröstkorg (främre) fötter i förhållande till bäcken (tillbaka) Fötter, kliniska tecken är vanligtvis värre i bröstkorg Fötter. I de flesta fall är endast bröstfoten involverade., I dessa fall kommer hästen ofta att placera bakfötterna väl upp under buken och framfötterna framåt med vikten på fotens häl. Om alla fyra fötterna är inblandade, kommer hästar vanligtvis bära framfötterna tillbaka och bakfötterna framåt för att skapa en mycket smal bas av stöd. Lameness är vanligtvis mycket uppenbar när du vrider hästen i små cirklar på en hård yta. Graden av lameness har kännetecknats av följande kriterier:

grad 1:
hästen kommer växelvis att lyfta fötterna i vila. Hästen är ljud på en promenad men en förkortad steg är noterad vid traven.,

grad 2:
hästar rör sig villigt på en promenad, men gången förkortas. En fot kan plockas upp utan svårighet.

grad 3:
hästen rör sig mycket motvilligt och motstår att plocka upp en fot.

grad 4:
hästen vägrar att flytta men är villig att stå.

grad 5:
hästen kan inte stå.

vilka är faserna av laminit?Värme är ofta närvarande över coronet band och/eller hov vägg, även om detta konstaterande är extremt variabel. Det finns ofta en ökad digital puls och hjärtfrekvens. Hästar kan vara oroliga i mer allvarliga fall.,

utvecklingsfasen initieras när hästen upplever eller kommer i kontakt med en av de predisponeringsfaktorerna. En häst som just avslutat en stor säck av spannmål men ännu inte uppvisar lameness skulle anses vara i utvecklingsfasen. Denna fas slutar vid början av synlig lameness.,

den akuta fasen börjar vid det första utseendet av lameness och varar tills en av två saker händer: 1) passagen av 72 timmar utan fysiska eller radiografiska bevis på delaminering (eller nedbrytningen av det laminära gränssnittet) eller 2) digital kollaps (rotation och/eller sjunkande). Denna fas kan vara allt från 24 timmar (i svåra fall) till 72 timmar.

den subakuta fasen av laminit börjar efter kliniska tecken kvarstår längre än 72 timmar och det finns inga kliniska eller radiografiska tecken på digital kollaps. Varaktigheten av denna fas är mycket variabel., Under subakutfasen försöker foten återhämta sig från skador som uppstått under tidigare faser. Detta kan därför betraktas som ”läkningsfasen” av laminit. Vissa hästar kommer inte att uppleva den subakuta fasen och flytta direkt in i den kroniska fasen från den akuta fasen. Andra kan förbli i subakutfasen under en längre tid.

hästar går in i den kroniska fasen av laminit när de upplever mekanisk kollaps av den tredje phalanxen, oavsett när den inträffar., Denna fas kan pågå under en längre period (månader, år, liv), och kännetecknas av ihållande hälta och/eller en divergerande tillväxtmönster inom foten (flera linjer eller ”ringar” på hovkapseln).

vilka är målen för behandlingen?
i vissa fall har hästar utsatts för en eller flera predisponeringsfaktorer för laminit men har inte börjat visa kliniska tecken. Under utvecklingsfasen är målet med behandlingen därför förebyggande., Även om hästen aldrig kan utveckla laminit, är aggressiv (förebyggande) behandling viktig för att motverka effekterna av biomekaniska och/eller metaboliska störningar innan de inträffar. När abnormiteter finns är de svårare att behandla.

det primära målet med terapi under den akuta fasen av laminit är att normalisera den laminära miljön och förhindra ytterligare försämring av laminärbindningen. Detta försökas genom att minska smärta, minska inflammation och minimera mekanisk stress till den tredje falangen samtidigt som blodflödet till foten förbättras., Utan tvekan är hästar som inte visar laminär separation och digital kollaps inom 72 timmar mer benägna att uppleva full återhämtning.

i den subakuta fasen av laminit är målet med terapi utformad för att återupprätta normal laminär integritet och styrka, vilket undviker progression i den kroniska fasen. Hästens svar på korrigerande trimning/skoning dikterar vanligtvis hur lång tid de spenderar i denna fas.

rehabilitering är huvudfokus för behandlingen under den kroniska fasen., Vissa hästar återhämtar sig aldrig helt från denna fas och måste hanteras hela sina återstående liv. Som kan förväntas förändrar kollapsen av den tredje phalanxen de operativa patologierna och mekaniska egenskaperna inom foten avsevärt. Följaktligen är mekaniskt stöd av foten, lamins vaskulära integritet, allmän metabolism, tillväxtavvikelser i hovväggen och fotvärk viktiga frågor när det gäller lämplig behandling under denna fas.

vad innebär behandling för laminit?,
för att behandla laminit effektivt måste vi:

1. eliminera alla predisponeringsfaktorer. Att undvika intag av spannmål och/eller stora mängder färskt gräs, återupprätta normal fotvinkel, gå ner i vikt, minimera träning och ta itu med metabolisk störning är alla sätt att avskräcka utvecklingen och / eller utvecklingen av laminit.
2. mekaniskt stödja den tredje falangen. Eftersom vi inte längre kan lita på laminärbindningen för att stödja Lemmens vikt måste vi eliminera skjuvkrafterna mellan den tredje phalanxen och hovväggen., Detta sker vanligtvis genom att trimma hovväggen tillbaka tillräckligt långt för att möjliggöra viktbärande på sulan och grodan (F, G).
3. minimera spänningen på den djupa digitala flexor (DDF) senan. Initialt uppnås detta genom att höja hälen i förhållande till tån, vilket minskar avståndet mellan ursprunget och införandet av DDF-senan. Användning av en häl kil (H) minskar DDF senan spänning och därför distraktiva krafter över laminärt gränssnitt.Förändring i vinkeln på den tredje falangen kan emellertid resultera i ökade skjuvkrafter., Därför kan hälklyvning vara skadlig i fall där ”sjunkande” är uppenbart.

   När laminär integritet återupprättas kan det vara möjligt att återställa foten till en normal vinkel. Naturligtvis görs detta under en tidsperiod. I allvarliga fall kan kirurgisk ingrepp i form av distalt tillbehör (kontroll) desmotomi eller DDF tenotomi vara nödvändig för att effektivt lindra DDF flexor spänning.

4. minska smärta., Eftersom smärta kan påverka blodflödet till fötterna (via frisättning av katekolaminer) är maximal komfort en viktig del av återupprättandet av laminär integritet och initiering av läkning. Lokalanestetika (fotblock), smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel är effektiva sätt att minska smärta.
5. minska inflammation i foten. Kännetecknet för inflammation är vasulit eller inflammation i blodkärlen. När inflammerad blir kärlväggarna mer permeabla., Ökad permeabilitet i kärlväggarna resulterar i läckage av proteinvätska från kärlen till de omgivande vävnaderna. Denna extravaskulära vätska kallas ödem. Styvheten hos hovväggen i kombination med bildandet av ödem kan resultera i ett facksyndrom, varigenom förhöjt intralaminärt tryck (orsakat av närvaron av ödem) begränsar ytterligare vaskulär perfusion till foten.Fenylbutazon är en antiinflammatorisk medicin som ofta används för laminit., Effekten av ”bute” kan delvis hänföras till dess vasodilaterande effekter, vilket resulterar i förbättrad perfusion i foten.
6. förbättra blodflödet till foten. Fenylbutazon, Aspirin, Isoxuprin, nitroglycerin och Acepromazin är läkemedel som ofta används i ett försök att förbättra vaskulär perfusion i foten.