patienter är ofta frågade om jod eller skaldjur allergi innan IV kontrastmaterial administreras på grund av en allmänt tro bland radiologer och andra i det medicinska samfundet av en specifik korsreaktivitet mellan joderat radiografiskt kontrastmaterial och andra jodrika ämnen. ”Jodallergi” används ofta som en kollektiv term för biverkningar på dessa medel., Patienter ger vanligen positiva eller tvetydiga svar på sådana frågor; sådana svar kommer sannolikt att bli vanligare med den ökande konsumtionen av skaldjur och den ökande förekomsten av allergier i den allmänna befolkningen. Vårt syfte är att visa att jod inte ger en specifik korsreaktivitet mellan jodrika ämnen, att den korsreaktivitet som finns är ospecifik och att begreppet jodallergi är skadlig och kan leda till olämplig icke-användning av IV-kontrastmaterial hos patienter som är intoleranta mot antiseptika eller skaldjur som innehåller jod.,

Bakgrundsfysiologi och immunologi

jod är ett viktigt spårmineral som krävs för syntes av sköldkörtelhormoner. Intagad jod omvandlas till jodid, den joniserade formen av jod, i tarmen. Kostkällor inkluderar fisk, jodiserat salt och jodater som används som brödskyddsmedel. Fisk är en bra källa till jod eftersom jod under årtusenden har lakats från jorden och tvättats in i oceanerna. Jod i fisk kan vara fri, som en substituent för klor eller bunden till protein.,

för att kortfattat granska består immunsystemet av icke-specifika och specifika svar. Mediatorer av icke-specifika svar inkluderar fagocyter, komplement och interferon. Specifika immunsvar, som kräver en antigen-antikroppsinteraktion, medieras av B och T-lymfocyter. Enkla atomer eller molekyler som jod eller kontrastmaterial har inte den komplexitet som krävs för antigenicitet, även om de teoretiskt kan fungera som haptener., Haptener är medel som är för små för att fungera som antigener av sig själva, men att, genom att binda till större bärare molekyler, provocera ett antikroppssvar på hapten-bärarkomplexet. Allergi, eller överkänslighet, är en specifik, överdriven immunsvar mot ett antigen och resulterar i skada på värden. Den vanligaste typen är immunoglobulin E-medierad och är känd som anafylaktisk eller omedelbar överkänslighet.

jod-och Kontrastmaterialreaktioner

kontrastmaterial är trijodinerade bensoesyraderivat som i lösning innehåller en liten mängd fri jodid., Biverkningar av dessa ämnen kan klassificeras som idiosynkratiska eller nonidiosynkratiska.

mekanismen för idiosynkratiska reaktioner är okänd. Bland teorierna för sådana reaktioner är allergiteorin, som föreslår att antingen kontrastmaterial eller jod fungerar som en hapten, vilket därigenom framkallar ett specifikt immunsvar. En antigen-antikroppsreaktion uppträder då när patienten därefter åter exponeras för kontrastmaterial. Kontrastmaterial kan orsaka bildandet av antigena jodoproteiner in vitro ., Samma grupp av utredare visade emellertid inte på något signifikant samband mellan kontrastkänslighet och närvaron av lymfocyter som är specifikt reaktiva mot antingen kontrastmaterial eller jodid . Dessutom har försök att inducera antikroppsbildning in vivo med hjälp av en djurmodell misslyckats, trots optimala förhållanden . Mekanismen för idiosynkratiska kontrastreaktioner är därför osannolikt att vara ett specifikt immunsvar (dvs sann allergi) och är mer sannolikt på grund av aktivering av komplement eller andra mediatorer i det icke-specifika immunsystemet., Följaktligen kallas idiosynkratiska kontrastreaktioner bäst ”anafylaktoid”, ”allergiliknande” eller ”pseudoallergisk” snarare än ” allergisk.”Dessutom är aktiveringen nästan säkert en funktion av kontrastmolekylen som helhet snarare än fri jodid. Till exempel reagerade ingen av 23 patienter med dokumenterad kontrastkänslighet på subkutan natriumjodid .

Nonidiosynkratiska reaktioner beror på direkta toxiska eller osmolära effekter. Den enda negativa effekten av kontrastmaterial som övertygande kan tillskrivas fri jodid är jodidpåssjuka och andra manifestationer av jodism., ”Jodid påssjuka” avser svullnad av submandibulära, sublinguala och parotid spottkörtlar efter administrering av intravaskulärt kontrastmaterial. Det är en del av ett kontinuum av nonidiosynkratiska reaktioner som beror på överbelastning av normala fysiologiska vägar av jodidmetabolism. Denna kontinuum är känd som jodism; den innehåller också lacrimal körtel svullnad, coryza och hudutslag. De flesta fall förekommer hos patienter med nedsatt njurfunktion, förmodligen eftersom minskad renal utsöndring resulterar i en högre jodidkoncentration in vivo.,

jod-och Skaldjursintolerans

”matintolerans” är en allmän term som inkluderar alla överdrivna eller onormala reaktioner på mat, oavsett om de orsakas av immun-eller nonimmunmekanismer. Till exempel kan matburna sjukdomar orsakade av fisk och skaldjur bero på allergi, överföring av infektion eller närvaron av toxiner. Dessa olika mekanismer är till stor del av akademiskt intresse för radiologen, eftersom de kanske inte kan särskiljas hos en patient med sjukdomshistoria efter intag av skaldjur., Ändå tyder noggrann användning av terminologi på att sådana patienter bäst beskrivs som skaldjursintoleranta snarare än skaldjur-allergiska.

överkänslighetsreaktioner mot skaldjur påbörjas nästan alltid inom 2 timmar efter exponering . Symtom inkluderar klåda, urtikaria, angioödem, bronkospasm, rinit, kräkningar, diarré och chock. Manifestationerna kan vara livshotande, även om de första symptomen är minimala (t.ex. stickningar i munnen eller halsen). Reaktionerna är sanna allergier och är förmodligen immunglobulin E-medierade., Till exempel, 85% av patienter med skaldjurskänslighet har positiva hud-prick tester för räkor extrakt, metoden för val för att avslöja vävnads immunoglobulin E. den ansvariga skaldjur antigen åtminstone delvis karakteriseras som fisk motsvarande muskelprotein tropomyosin . Det finns inga bevis för att jodinnehållet i skaldjur är relaterat till dessa reaktioner.

jod och antiseptika

det aktiva medlet i många kommersiellt tillgängliga antiseptika är polyvinylpyrrolidon-jod., Exempel inkluderar Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) och Povidin (Alpharma, Baltimore, MD). Polyvinylpyrrolidon (povidon) är en polymer som liknar dextran. Det fungerar som en bärare som levererar komplext diatomiskt jod direkt till bakteriecellytan. Diatomiskt jod är bakteriedödande, tydligen på grund av inaktivering av väsentliga bakteriella enzymer. Biverkningar kutana reaktioner på föreningen är sällsynta; endast två reaktioner registrerades i 5000 applikationer., Det är troligt att många sådana reaktioner beror på hudirritation snarare än allergi, och i vilket fall som helst är jodkomponenten förmodligen inte inblandad. Ingen av fem patienter med en historia av kontaktdermatit efter povidon-jod reagerade på patchtest med kaliumjodidlösning, medan alla reagerade på povidon-jod . Systemiska biverkningar är extremt sällsynta. Transkutan absorption av jodid hos nyfödda och hos bum-patienter kan resultera i jodism. Ett fall av systemisk anafylaktoid reaktion på grund av vaginal användning av povidon-jod har rapporterats .,

korsreaktivitet och jodallergi

det finns bevis för en icke-specifik korsreaktivitet mellan kontrastmaterialkänslighet och allergi mot skaldjur samt andra livsmedel. I en stor översyn resulterade 5% av 112,003 fall av intravaskulär jonisk kontrastadministration i en reaktion. Den relativa risken för en reaktion hos patienter med allergi mot skaldjur (diagnostiska kriterier ospecificerade) var 3,0, jämfört med 2,9 för dem med allergi mot ägg, mjölk eller choklad; 2,6 för dem med allergi mot frukt och jordgubbar; och 2,2 för dem med astma ., Med andra ord ökar en allergi mot skaldjur risken för en kontrastreaktion med ungefär samma faktor, liksom någon annan allergi. Dessutom tyder dessa siffror på att minst 85% av patienterna med allergi mot skaldjur som får IV-kontrastmaterial inte kommer att ha någon biverkning. Denna risk / nytta-profil bör övervägas innan patienter med allergi mot skaldjur nekas IV kontrastmaterial eller rekommenderas för kortikosteroidpremedicinering. Vi är omedvetna om någon undersökning av kontrastreaktivitet hos patienter intoleranta mot povidon-jod.,

de troliga mekanismerna för idiosynkratiska kontrastreaktioner, skaldjursallergier och povidon-joddermatit är distinkta; de är aktivering av icke-specifika immunmediatorer genom kontrastmolekylen, immunoglobulin E-medierad överkänslighet mot fiskmuskelprotein respektive irriterande kontaktdermatit. Det finns lite bevis för att elementärt jod eller jodid är ansvarigt för idiosynkratiska kontrastreaktioner eller povidon-joddermatit, och det finns inga bevis för att det är inblandat i allergi mot skaldjur., Uppfattningen att jod ger en specifik korsreaktivitet mellan dessa medel är ogrundad. Termen ”jodallergi” är därför olycklig, eftersom den fortsätter förvirrat tänkande och ogrundade övertygelser. Det bör överges och ersättas med mer neutrala beskrivande termer som ”kontrastmaterialkänslighet”, ”fisk och skaldjur intolerans” och ”povidon-joddermatit.”

kliniska konsekvenser

patienter som rapporterar jod-eller skaldjursallergi bör ifrågasättas om reaktionens exakta Art och svårighetsgrad., Om möjligt bör skaldjursallergi särskiljas från andra orsaker till fisk och skaldjur intolerans. Förekomsten av en skaldjur allergi placerar patienten på en trefaldig risk för en negativ reaktion på kontrastmaterial. Som med någon annan allergi bör reaktionens Art och svårighetsgrad beaktas vid val av typ av kontrastmaterial och vid bestämning av behovet av premedicinering. Skaldjur allergi bör inte i sig betraktas som en absolut kontraindikation för administrering av IV kontrastmaterial., Det finns ingen anledning att tro att jodallergi baserad på hudreaktioner på topiska antiseptika är av någon specifik relevans för administrering av IV-kontrastmaterial.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak I. bildning av potentiella antigener från radiografiska kontrastmedier. Acta Radiol 1987; 28: 473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. immunologisk grund för biverkningar på radiografiska kontrastmedier. Acta Radiell 1990; 31:605-612
  3. Kan – DH, Walker AC. Kontrastmediereaktioner: experimentella bevis mot allergiteorin., Br J Radiol 1984;57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan JE, Lehrer SB. Överkänslighetsreaktioner mot Crustacea och blötdjur. Clin Rev Allergi 1993,1 1:201-222
  5. Van Ketel WG, van den Berg WHHW. Sensibilisering mot povidon-jod. Dermatol din 1990;8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Anafylaxi från povidon-jod (brev). Lancet 1995;345: 1506
  7. Shehadi WH. Biverkningar till intravaskulärt administrerat kontrastmedel. AJR 1975; 24: 145-152
  8. Schabelman E, Witting M. förhållandet mellan radiokontrast, jod och skaldjur allergier: en medicinsk myt exponeras., jemermed 2009.10.014