intraventrikulär blödning betecknar närvaron av blod i det cerebrala ventrikulära systemet. Det är förknippat med signifikant sjuklighet på grund av risken för obstruktiv hydrocephalus.

det kan delas in i primär eller sekundär, primär blödning är mycket mindre vanligt än sekundär:

  • primär: blod i ventriklerna med lite (om någon) parenkymalt blod
  • sekundär: en stor extraventrikulär komponent är närvarande (t. ex., parenkymal eller subaraknoidal) med sekundär förlängning i ventriklarna

hos vuxna är sekundär intraventrikulär blödning vanligtvis resultatet av en intracerebral blödning (typiskt basal ganglia hypertensiv blödning) eller subaraknoid blödning med ventrikulär återflöde.

intraventrikulär blödning är en distinkt enhet i barnläkemedel och betraktas separat; se intraventrikulär blödning hos nyfödda.,

på denna sida:

epidemiologi

det finns många orsaker till intraventrikulär blödning och som sådan kan ingen enskild demografisk identifieras; snarare bidrar varje underliggande etiologi sin egen patientpopulation. Med detta sagt är sekundär blödning mycket vanligare och som sådan är den dominerande demografin den hos patienter med intraparenchymal eller subaraknoidblödning: äldre individer påverkas således oftast.,

klinisk presentation

klinisk presentation av intraventrikulär blödning (oavsett orsak) liknar den för subaraknoid blödning. Patienter upplever plötslig start av svår huvudvärk 2. Tecken på meningism är också närvarande (dvs fotofobi, illamående och kräkningar och nackstelhet). Större blödningar kan leda till förlust av medvetande, anfall och hjärnstamkompression med kardiorespiratorisk kompromiss.

patologi

etiologi

sekundär intraventrikulär blödning är mycket vanligare än primär IVH 5.,

primär

några av de vanligaste orsakerna till primär intraventrikulär blödning hos vuxna inkluderar 2,5:

  • hypertoni
  • vaskulära missbildningar
    • aneurysm (t. ex. Pica-aneurysmer har en tendens att fylla den 4: e ventrikeln, med lite basalt cisternblod)
    • arteriovenösa missbildningar (AVM)
    • subependymal cavernous missbildningar
  • antikoagulationsbehandling/koagulopati
  • intraventrikulära tumörer
    • ependymom
    • choroid plexus / intraventrikulära metastaser
    • intilliggande parenkymala tumörer (t. ex., glioblastom)
sekundär

sekundära orsaker till intraventrikulär blödning inkluderar:

  • förlängning från andra intracerebrala blödningar
    • hypertensiv blödning, särskilt basal gangliblödning (vanligt)
    • lobar blödning
  • subaraknoid blödning
  • trauma

radiografiska egenskaper

ct

icke kontrast CT i hjärnan är grunden för akut utvärdering av patienter som uppvisar plötslig huvudvärk eller strokeliknande symtom., Blod i ventriklerna visas som hyperdense material, tyngre än CSF och därmed tenderar att pool beroende, bäst ses i occipital hornen. Akut, om volymen är betydande blod kan fylla ventrikeln, och koagel bildar en ”gjuten”.

det finns ofta obstruktiv hydrocefalus, och försiktighet måste vidtas för att skilja detta från ex vacuo dilatation av ventriklarna.

MRI

MRI är känsligare än CT för mycket små mängder blod, särskilt i den bakre fossan, där CT förblir marred av artefakt.,

både känsla och mer nyligen SWI (speciellt vid 3T) är känsliga för små mängder blod. Speciellt den senare kommer att visa små mängder blod som samlar i occipital hornen, och resulterar i mottaglighetsinducerad signalfall ut 3,4.

på FLAIR varierar signalintensiteten beroende på tidpunkten för skanningen. Inom 48 timmar kommer blod att visas som hyperintense till den försvagade intilliggande CSF 4., Senare är signalen mer variabel och kan vara svår att skilja från flödesrelaterad artefakt (särskilt i tredje och fjärde ventriklerna) om inte andra sekvenser också används.

behandling och prognos

de huvudsakliga behandlingsmetoderna för intraventrikulär blödning kan delas in i två:

  • behandling av den underliggande orsaken till blödning (t. ex., aneurysm, AVM)
  • behandling av obstruktiv hydrocefalus

den senare kan bara kräva noggrann övervakning av kliniskt tillstånd och seriell CTs för att bedöma för ventrikulär storlek eller kan kräva ventrikulär avloppsplacering. Ett antal patienter kommer att fortsätta att kräva permanent CSF-avledning (VP shunt).