lämnar mot medicinsk rådgivning (ama)
- patienter som lämnar mot medicinsk rådgivning är en risk för sig själva och utgör en potentiell medicinsk-rättslig risk.
- i dessa situationer ska läkare försöka utbilda patienter om vilka symtom och tecken som ska föranleda dem att söka ytterligare läkarvård.
många läkare tror att de är befriade från någon juridisk vårdskyldighet när psykiskt kapabla (kompetenta) patienter släpper ut sig mot medicinsk rådgivning.,
det är sant att en patient kan bedömas ha vårdslöst orsakat eller bidragit till ett kliniskt utfall genom att inte agera som normalt kan förväntas av en rimlig patient. Det är dock ovanligt att en domstol kommer att finna patienten helt ansvarig för ett negativt resultat på grund av den avgiftsfinansierade försumligheten (professionellt civilrättsligt ansvar i Québec) hos patienten.,
 |
fall: en äldre kvinna ser fram emot att se sitt barnbarn |
bakgrund
en 85-årig kvinna utan någon signifikant medicinsk historia presenterar till akutavdelningen med en två dagars historia av feber, hosta och andfåddhet. Hon bedöms av en medicinsk praktikant som övervakas av en personalläkare.
patienten fungerar bra och lever självständigt., Vid tillträde till ED är hennes syremättnad på rumsluft lite låg. En lungröntgen visar en tät höger nedre lob lunginflammation. Baserat på den övergripande kliniska bedömningen rekommenderas att hon tas in på sjukhus.
hon är upprörd av den ”långa väntan” och vägrar adamantly inträde på grund av ett mycket förväntat kommande besök med sitt enda barnbarn. Hon verkar fullt medveten om sin sjukdom och risken att släppas ut, men hon är fortfarande orubblig och ber om att underteckna en ”mot medicinsk rådgivning” (ama) form.,
Tänk på det
vad skulle du göra härnäst i den här situationen?
lärdomar
en läkare bör göra rimliga försök att bekräfta att patienten förstår de potentiella konsekvenserna av att vägra de rekommenderade undersökningarna eller behandlingarna. Tänk på patientens mentala kompetens. Patienten som verkar förstå arten av sjukdomen och konsekvenserna av att acceptera eller vägra behandling är sannolikt kapabel.,
denna bedömning baseras på den totala kliniska bilden. I vissa situationer kan det vara till hjälp att få ett samråd från en annan läkare för att bestämma patientens mentala kompetens.
även om en psykiskt kapabel patient vägrar behandling, ska läkaren förklara varför mer observation, undersökning, behandling och uppföljning rekommenderas. Denna diskussion kan hjälpa till att lindra patientens oro eller rädsla.,
lärdomar fortsatte
det kan också vara bra att fråga om patienten har några andra personliga problem, till exempel ansvar för vård av en make hemma eller ett husdjur som lämnas obevakat. Det kan finnas ett sätt att lösa sådana problem.
När det är möjligt och med patientens tillstånd är det i allmänhet användbart att inkludera familjemedlemmar i diskussionen., Beroende på den uppenbara allvaret i det kliniska tillståndet och tillgängliga resurser, kan det vara bra att be en annan läkare att se patienten att stärka behovet av rekommenderade undersökningar eller behandlingar.
läkaren bör råda patienten att underteckna ama-formuläret för eventuell nödvändig uppföljning. Utsläppsanvisningar bör fortfarande tillhandahållas. Patienten ska göras för att känna sig välkommen att återvända och söka omprövning.,
dokumentation av att lämna mot medicinsk rådgivning
- i journalen de instruktioner för urladdning som tillhandahålls.
- en undertecknad ama-blankett bekräftar att en diskussion med patienten om riskerna med urladdning har inträffat.
rekommendationerna för vård, den mentala kapacitetsbedömningen, patientens skäl att vägra undersökning eller behandling och uppföljnings-och utsläppsinstruktionerna ska dokumenteras i journalen.,
en undertecknad AMA-blankett är potentiellt användbar om frågor om bedömningen och informerad ansvarsfrihet uppstår senare. Under dessa omständigheter frågar vissa läkare vårdpersonal att bevittna att en bedömning och diskussion har inträffat.
om en patient vägrar att delta i en ansvarsfrihetsdiskussion eller vägrar att underteckna en AMA-blankett ska detta också dokumenteras.
Lämna ett svar