Vad är Normal fertilitet och när blir det infertilitet?

vad är infertilitet?

de flesta människor kommer att ha en stark önskan att bli barn någon gång under sin livstid. Förstå vad definierar normal fertilitet är avgörande för att hjälpa en person, eller par, vet när det är dags att söka hjälp., De flesta par (cirka 85%) kommer att uppnå graviditet inom ett år efter att ha försökt, med största sannolikhet för att uppfattningen inträffar under de tidigare månaderna. Endast ytterligare 7% av paren kommer att bli gravida under det andra året. Som ett resultat har infertilitet kommit att definieras som oförmåga att bli gravid inom 12 månader. Denna diagnos delas därför av 15% av par som försöker bli gravida. Vi rekommenderar generellt att du söker hjälp av en reproduktiv endokrinolog om uppfattningen inte har inträffat inom 12 månader., Det finns dock olika scenarier där man kan rekommenderas att söka hjälp tidigare. Dessa inkluderar:

  • sällsynta menstruationsperioder: när en kvinna har regelbundna menstruationsperioder, definierade som regelbundna cykler som inträffar varje 21 till 35 dagar, indikerar detta nästan alltid att hon ovulerar regelbundet. Ägglossning av ägget sker ungefär 2 veckor före början av nästa period. Om en kvinna har cykler i intervaller om mer än 35 dagar kan det indikera att hon inte ägglossar ett ägg förutsägbart eller till och med alls. Ägglossning av ägget är viktigt för graviditet., Därför rekommenderar vi en utvärdering om menstruationscykler är sällsynta eller oregelbundna i ett par som försöker graviditet.
  • kvinnlig ålder på 35 år eller äldre: av oklara skäl minskar äggnumren i snabb takt när kvinnor åldras. Dessutom, som åldrande inträffar, ägg kvalitet, eller sannolikheten för att ett ägg är genetiskt normal, minskar. Därför rekommenderar vi en fertilitetsbedömning om ett par har försökt graviditet i 6 månader eller mer när kvinnan är 35 år eller äldre.,
  • en historia av bäckeninfektioner eller sexuellt överförbara sjukdomar: sexuellt överförbara infektioner, såsom klamydia eller gonorré, kan orsaka inflammation och permanent ärrbildning i äggledarna. Förekomsten av öppna rör är avgörande för naturlig uppfattning, eftersom spermier måste korsa rören för att nå och befrukta det ägglossade ägget. Vi rekommenderar omedelbar utvärdering för ett par försöker graviditet när kvinnan har en tidigare historia av bäckeninfektion., Som en del av fertilitetsutvärderingen kommer vi att utföra ett HSG, ett test som är utformat för att utvärdera om äggledarna är öppna.
  • kända myom eller endometriepolyper: livmoder avvikelser, såsom muskelknutor som indrag endometrial hålighet och endometrial polyper, kan försämra hur livmoderslemhinnan (slemhinnan i livmodern) och embryo samverkar till lägre implantation och graviditet priser. Dessa abnormiteter kan också orsaka oregelbunden blödning mellan menstruationscykler., Utvärdering bör göras med 6 månaders försök till graviditet hos kvinnor med känd anamnes på dessa abnormiteter eller med tidigare blödning mellan menstruationscykeln. Det huvudsakliga sättet att korrigera eller ta bort dessa livmoder abnormiteter är genom hysteroskopi, en kirurgisk metod genom vilken ett smalt utrymme med en kamera placeras inom livmoderhålan. Instrument kan introduceras genom hysteroskopet, så att kirurgen kan ta bort eller korrigera eventuella anatomiska abnormiteter.,
  • kända manliga faktorn Sperma abnormiteter: om en manlig partner har en historia av infertilitet med en tidigare partner, eller om det finns avvikelser på hans sperma analys, rekommenderar vi tidigare fertilitet utvärdering, helst inom 6 månader efter försök graviditet.

Vad är inblandat i Fertilitetsutvärderingen?

Infertilitetstester

historia och fysisk undersökning – först och främst kommer din fertilitetsläkare att ta en mycket grundlig medicinsk och fertilitetshistoria. Din läkare kan ställa många av följande frågor: hur länge har du försökt bli gravid?, Hur ofta har du samlag? Har du smärta med menstruationsperioder eller samlag? Har du varit gravid förut? Vad hände med dina tidigare graviditeter? Har du haft några sexuellt överförbara infektioner eller onormala Pap utstryk? Hur ofta har du menstruationscykler? Har du några medicinska problem eller tidigare operationer? Har du en familjehistoria av medicinska problem? Dessa och många andra frågor hjälper din läkare att utforma en specifik utvärdering och potentiell behandling för dig. Förutom en noggrann historia kan en fysisk utvärdering också utföras.,

Transvaginal ultraljud – ultraljud är ett viktigt verktyg för att utvärdera livmoderns, rörens och äggstockarnas struktur. Ultraljud kan upptäcka livmoder avvikelser såsom muskelknutor och polyper, distala äggledaren ocklusion, och äggstocks avvikelser inklusive cystor på äggstockarna. Dessutom ger transvaginal ultraljud möjlighet för din läkare att bedöma det relativa antalet tillgängliga ägg. Denna mätning kallas för antalet antrala folliklar och kan korrelera med fertilitetspotentialen.,

laboratorietestning – beroende på resultaten av utvärderingen som diskuterats ovan kan din läkare begära specifika blodprov. De vanligaste av dessa tester innefattar mätningar av blodnivåer av vissa hormoner såsom östradiol och FSH, som är relaterade till äggstocksfunktion och totala äggtal; TSH, som bedömer sköldkörtelfunktion; och prolaktin, ett hormon som kan påverka menstruationsfunktionen om förhöjd.,

Hysterosalpingogram (HSG) – detta test är viktigt för att utvärdera äggledarnas patency, livmoderfyllningsfel som fibroider och polyper och ärrbildning i livmoderhålan (Asherman syndrom). Många livmoder-och Tubala abnormiteter som detekteras av HSG kan korrigeras kirurgiskt.

semenanalys-semenanalysen är huvudtestet för att utvärdera den manliga partnern. Det finns fyra parametrar analyserade: 1) sperma volym – bör vara minst 1,5 till 2 ml., En mindre mängd kan föreslå ett strukturellt eller hormonellt problem som leder till bristfällig spermaproduktion.2) spermakoncentration – normal koncentration bör vara minst 20 miljoner spermier per 1 ml sperma. En lägre koncentration kan leda till en lägre chans för befruktning utan behandling; 3) spermiermotilitet eller rörelse – en normal rörlighet bör vara minst 50%. Mindre än 50% motilitet kan signifikant påverka spermiernas förmåga att befrukta ägget utan Terapi; och (4) morfologi eller form – det finns tre delar av spermierna som analyseras för morfologi: huvudet, midpeice och svansen., Abnormitet i någon av dessa regioner kan indikera onormal spermiefunktion och äventyra spermiernas förmåga att befrukta ägget. Helst, med strikta morfologikriterier, leder minst 5-15% normala former till en bättre förmåga för spermier att befrukta ägget. En onormal sperma analys motiverar en ytterligare utvärdering vanligtvis av en reproduktiv urolog. Din läkare kommer att hänvisa dig till en reproduktiv urolog om det är lämpligt.

vilka är de vanligaste orsakerna till infertilitet?

vad orsakar infertilitet?,

1) framåt moderns ålder: historiskt före det senare 20-talet var kvinnor i tonåren och tjugoårsåldern, när åldersrelaterade abnormiteter med ägget inte var uppenbara. Men i vår moderna tid försenar kvinnor barnfödsel till trettiotalet och fyrtiotalet, vilket har lett till upptäckten av den negativa effekten av avancerad mammas ålder på äggfunktionen. Faktum är att kvinnlig åldersrelaterad infertilitet är den vanligaste orsaken till infertilitet idag. Av okända skäl, när kvinnor åldras, minskar äggnumren i snabb takt., Och som åldrande inträffar, ägg kvalitet, eller sannolikheten för att ett ägg är genetiskt normal, minskar också. Därför minskar förmågan att bli gravid en normal graviditet från när en kvinna är i hennes tidiga 30-tal till hennes 40-tal. en kvinna är sällan bördig efter 45 års ålder. Detta gäller förmågan att bli gravid med sina ägg, men inte med donorägg.

2) Ovulationssjukdomar: Normal och regelbunden ägglossning, eller frisättning av ett moget ägg, är avgörande för att kvinnor ska bli gravida naturligt. Ägglossning kan ofta detekteras genom att hålla en menstruationskalender eller använda en ägglossningsprediktorsats., Det finns många störningar som kan påverka förmågan för en kvinna att ägglossning normalt. De vanligaste störningarna som påverkar ägglossningen inkluderar polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), hypogonadotrop hypogonadism (från signalproblem i hjärnan) och ovarieinsufficiens (från äggstocksproblem). Om dina cykler är sällsynta eller oregelbundna, kommer din läkare att undersöka dig och utföra lämpliga tester för att upptäcka vilket problem du kan ha och presentera lämpliga behandlingsalternativ.,

3) Tubal ocklusion (blockering): som tidigare diskuterats kan en historia av sexuellt överförbara infektioner inklusive klamydia, gonorré eller bäckeninflammatorisk sjukdom predisponera en kvinna för att ha blockerat äggledarna. Tubal ocklusion är en orsak till infertilitet eftersom ett ägg inte kan befruktas av spermier eller för att nå endometrialhålan. Om båda rören är blockerade krävs in vitro fertilisering (IVF)., Om ett rör blockeras och fylls med vätska (kallas en hydrosalpinx), rekommenderas minimalt invasiv kirurgi (laparoskopi eller hysteroskopi) för att antingen ta bort röret eller blockera/separera det från livmodern innan några fertilitetsbehandlingar rekommenderas.

4) myom: myom är mycket vanliga (cirka 40% av kvinnorna kan ha dem) och blotta närvaro ensam inte nödvändigtvis orsaka infertilitet., Det finns tre typer av fibroids: 1) subserosal eller fibroids som sträcker sig mer än 50% utanför livmodern; 2) intramural, där majoriteten av fibroid är inom muskeln i livmodern utan någon indragning av livmoderhålan; och 3) submukosal eller fibroids projektet i livmoderhålan. Submukosala fibroider är typen om fibroid som tydligt har visat sig minska graviditetsfrekvensen, ungefär med 50%, och avlägsnande av vilket kommer att fördubbla graviditeten. I vissa fall löser helt enkelt bort den submukosala fibroiden infertilitet., Ofta, men inte alltid, kan submukosala fibroider orsaka tunga perioder eller blödning mellan perioder. Det finns mer kontrovers om intramural fibroids, där större kan ha en inverkan och kan kräva borttagning. Subserosal fibroids påverkar inte graviditeten. Din läkare kommer att undersöka dig noggrant för att avgöra om du har muskelknutor och om borttagning är nödvändigt.,

5) endometriepolyper: endometriepolyper är fingerliknande utväxter i livmoderhålan som härrör från livmoderslemhinnan, som kallas endometrium, dessa abnormiteter är sällan förknippade med cancer (<1% hos en kvinna före klimakteriet), men polyper kan minska fertiliteten med upp till 50% enligt vissa studier. Avlägsnande av polyper genom det minimalt invasiva förfarandet hysteroskopi är förknippad med en fördubbling av graviditeten. I vissa fall löser helt enkelt bort polypen infertilitet.,

6) manliga faktorer som påverkar spermiernas funktion: manlig infertilitet har associerats som en bidragande faktor som orsakar infertilitet i 40-50% procent av fallen, och som den enda orsaken till infertilitet i 15-20% procent av fallen. Om en sperma analys visar sig vara onormal, i allmänhet är det först upprepas för att bekräfta abnormitet. En gång bekräftad hänvisas den manliga partnern till en reproduktiv urolog, speciellt om abnormiteten är svår., I vissa fall kan reproduktiv urolog förbättra sperma funktion genom att rekommendera vissa livsstilsförändringar, genom hormonella behandlingar, eller genom kirurgi. I de flesta fall kan spermiefunktionen inte förbättras och därför kan försök till graviditet kräva ytterligare behandlingar eller procedurer som utförs av vår klinik. Alternativ inkluderar intrauterin insemination (även känd som IUI) eller IVF med intracytoplasmatisk spermieinjektion (även känd som ICSI).

A., Intrauterin insemination är en process genom vilken spermier tvättas och bereds för placering i livmoderhålan, därför kringgå livmoderhalsen och bringa en högre koncentration av rörlig Sperma närmare rören och ägget. Minst ett öppet rör krävs för IUI, och spermaavvikelsen kan inte vara svår annars kommer spermierna inte att kunna simma till och befrukta ägget.

B. Intracytoplasmatisk spermieinjektion är en process genom vilken sperma tvättas och bereds för direkt injektion av en sperma i varje ägg som samlas in under IVF-processen., För att utföra ICSI hålls ett ägg via en liten sugpipett, medan en sperma injiceras i det ägget med en mycket fin glasnål. Denna process kringgår den normala fertiliseringsprocessen, som kan äventyras på grund av dålig spermiefunktion. Din läkare kommer att analysera din sperma analys noggrant och hjälpa dig att avgöra om ICSI är en lämplig behandling för dig.

7) endometrios: Endometrios är ett tillstånd där celler som är mycket lik de som fodrar livmoderhålan eller endometrium finns utanför livmoderhålan., Det finns i cirka 10-50% av reproduktiva åldrade kvinnor och kan associeras med infertilitet såväl som smärta under samlag och/eller menstruationsperioder. Endometrios orsakar infertilitet genom att producera inflammation och ärrbildning, vilket kan resultera i inte bara smärta utan också potentiellt skadliga effekter på ägg, spermier eller embryo. Endometrios kan endast bekräftas genom operation, vanligtvis laparoskopi. Om endometrios hittas kan den avlägsnas kirurgiskt med olika metoder, och borttagningen kan leda till en minskning av smärta samt förbättring av förmågan att bli gravid naturligt., Din läkare kommer att avgöra om du riskerar att få endometrios baserat på en noggrann historia, fysisk undersökning och ultraljud.

8) oförklarlig/annan: ibland avslöjar en fullständig utvärdering inte orsaken till infertilitet. Detta sker ungefär 15% av tiden. Tack och lov, även när orsaken till infertilitet inte är känd, kan olika fertilitetsbehandlingar övervinna det okända vägblocket som förhindrade graviditet och så småningom leda till leverans av ett friskt barn.

vilka är behandlingsalternativen?,

behandling för infertilitet

1) Utbildning: vi tror starkt att utbilda våra patienter om den normala fertilitetsprocessen, problem som påverkar fertiliteten och behandlingsalternativ kommer att ge våra patienter möjlighet att göra de bästa valen. Förståelse onkologin är viktigt att veta när man ska söka hjälp. Att hjälpa våra patienter att utveckla en djup förståelse för deras fertilitetsalternativ gör processen mjukare. Vårt mål är att få varje patient att känna sig som en del av vårt team, ett team som är inriktat på att hjälpa dem att få ett friskt barn., För dem som är intresserade erbjuder vi en gratis Klass med titeln ”parets Guide till IVF”, som möts två gånger per månad och är öppen för allmänheten.

2) läkemedel för att inducera äggutveckling och ägglossning: de mediciner som hjälper till att stimulera äggstocken att utveckla mogna ägg för ägglossning kommer i två former: piller som tas genom munnen och injektioner. Det vanligast föreskrivna pillret för att stimulera ägglossningen (i allmänhet av ett moget ägg) är klomifencitrat. Detta piller tas i allmänhet från menstruationscykeln dagar 3-7. Det fungerar på följande sätt: Klomifen är en antiöstrogen., Det binder i en del av hjärnan som kallas hypotalamus, vilket är viktigt för att stimulera äggstocken att växa och släppa ett ägg. När klomifen binder till östrogenreceptorer i hypotalamus, leder det till en ökning frisättning av ett viktigt signalhormon som kallas GnRH (gonadotropinfrisättande hormon). Detta hormon binder sedan till ett annat område i hjärnan som kallas hypofysen och leder till frisättningen av FSH (follikelstimulerande hormon), ett hormon som direkt binder till celler i äggstocken, vilket leder till äggtillväxt och mognad.,

de vanligaste föreskrivna injektionerna som stimulerar äggstocken kallas gonadotropiner. Gonadotropinerna i dessa formuleringar är FSH, och i vissa fall en kombination av FSH och LH (luteiniserande hormon). Dessa injektioner tas varje natt, typiskt i 5-10 dagar, och verkar direkt på cellerna i äggstocken för att stimulera äggutveckling. När en follikel som innehåller ett ägg når en mogen storlek, ges en annan hormoninjektion som kallas HCG ofta för att efterlikna den naturliga LH-ökningen som uppstår vid tidpunkten för ägglossningen. Detta leder till den slutliga mognaden och frisättningen av ägget.,

3) Insemination: intrauterin insemination, även känd som IUI, är en process genom vilken spermier tvättas och bereds för placering i livmoderhålan, därför kringgå livmoderhalsen och föra en högre koncentration av rörliga spermier närmare rören och ägg. För att uppnå detta tvättas sperman med en lösning som är säker för spermier och ägg och centrifugeras sedan för att separera rörliga spermier från omotil sperma och andra celler., Dessa rörliga och livskraftiga spermier placeras sedan i en mycket liten mängd lösning, och injiceras sedan mycket försiktigt och smärtfritt i livmoderhålan med en mycket tunn, mjuk och flexibel kateter. Minst ett öppet rör krävs för IUI, och eventuell spermaavvikelse kan inte vara svår, annars kommer spermierna inte att kunna simma till och befrukta ägget.

4) In Vitro Fertilization (IVF): in vitro betyder ”utanför kroppen.”IVF är en process där ägg samlas in och sedan befruktas av spermier utanför kroppen, i ett embryologilaboratorium. Det första IVF-barnet föddes 1978 i England., Inte långt efter levererade Usa sitt första IVF-barn, och användningen av IVF har ökat dramatiskt. IVF var ett stort genombrott eftersom det tillät för framgångsrika graviditeter hos kvinnor som tidigare ansågs permanent infertila, såsom när äggledarna är båda markant skadade. IVF innebär avlägsnande av ägg direkt från äggstocken, befruktning med spermier i laboratoriet, följt av överföring av embryon direkt i livmodern och därigenom kringgå rören., Även om tubal sjukdom var den ursprungliga indikationen för IVF, har många fler indikationer utvecklats genom åren. Dessa inkluderar framåt moderns ålder, svår manlig faktor infertilitet (varigenom ICSI kan användas för att befrukta ägget), och endometrios, bland många andra.

IVF utförs vanligtvis på följande sätt:

kvinnan genomgår gonadotropininjektioner, vilket stimulerar äggstockarna att producera många ägg., När folliklarna (vätskefyllda säckar som innehåller äggen) når en mogen storlek, administreras en hCG-injektion som leder till slutlig utveckling och mognad av äggen. Strax innan dessa ägg annars skulle ägglossas, hämtas de under mild anestesi i ett operationsrum. Denna procedur görs genom ultraljudsvägledning när kirurgen använder en smal nål för att hämta ägg från äggstocken genom vaginalväggen. Denna sterila nål är fäst vid sterila sugrör och en uppsamlingsflaska., När vätskan som innehåller äggen avlägsnas från folliklarna i flaskorna, överlämnas de till embryologen som hittar äggen, placerar dem i små droppar på en petriskål och befruktar sedan äggen med sin partners eller donatorsperma. Spermierna kan antingen blandas med äggen för att möjliggöra normal befruktning (konventionell insemination) eller genom att injicera en sperma i varje moget ägg (ICSI).

de befruktade äggen, nu embryon, får växa och utvecklas i kulturmedia i typiskt 3 till 5 dagar., Därefter överförs i allmänhet ett eller två embryon, som har visat lämplig utveckling, försiktigt och försiktigt i livmoderhålan. Embryon överföring utförs på kontoret under buken ultraljud vägledning med hjälp av en liten, mjuk, steril och flexibel kateter. Embryona placeras inom överföringskateterns spets och injiceras sedan i livmoderhålan när katetern placeras genom livmoderhalsen till den ideala platsen i livmodern.

graviditetstestet utförs sedan 2 veckor efter ägghämtningen., Denna process har revolutionerat assisterad reproduktiv teknik och hur reproduktiva endokrinologer kan hjälpa människor att få barn. Hitta en IVF läkare / gratis IVF klass / klass vittnesmål

5) tredje part reproduktion: detta är en allmän hänvisning till en allmän process där en annan person ger spermier eller ägg, eller där en annan kvinna fungerar som en gestations surrogat, i syfte att hjälpa en annan person eller par har ett barn., De fyra typerna av tredjeparts reproduktion är 1) spermdonation – en process genom vilken donerad sperma används för insemination i livmodern, eller för befruktning av ägg i IVF – processen; 2) ägg eller äggdonation-en process genom vilken en äggdonator genomgår en IVF-cykel för att få sina ägg som sedan doneras och befruktas. De resulterande embryona överförs sedan till livmodern hos den framtida mamman, känd som mottagaren., Vanligtvis överförs inte mer än 1 – 2 embryon, och därför kan ytterligare embryon frysas eller kryopreserveras för framtida användning; 3) embryodonation – en process där ett fullt utvecklat embryo från en annan person i kombination med donatorsperma, eller par som genomgick IVF, doneras till en annan kvinna, den framtida avsedda mamman, för överföring till livmodern; och 4) gestations surrogacy – en process där en annan kvinna kommer att genomgå en embryoöverföring och bära graviditeten för en annan person., Din läkare kommer att diskutera dessa metoder för att ha en baby om det är lämpligt för ditt specifika fall.

6) kirurgi-efter en grundlig historia, fysisk undersökning och ultraljud utförs, kan din läkare rekommendera operation för att korrigera och abnormitet. I reproduktiv medicin är de vanligaste kirurgiska procedurerna laparoskopi, hysteroskopi och abdominal myomektomi (avlägsnande av livmoderfibrer).,

laparoskopi är en operation som utförs i buken eller bäckenet genom små snitt, i allmänhet inte mer än en centimeter, med hjälp av ett laparoskop fäst vid en kamera som projicerar till en skärm. Det kan antingen användas för att inspektera och diagnostisera vissa villkor eller för att kirurgiskt korrigera en abnormitet som att ta bort ärrvävnad, endometrios eller ett skadat äggledarrör. Förfarandet utförs i en poliklinisk miljö i de allra flesta fall, och återhämtningstiden kan vara så lite som några dagar.,

hysteroskopi är inspektionen av livmoderhålan genom livmoderhalsen med ett hysteroskop fäst vid en kamera som projicerar till en skärm. Genom denna teknik kan din läkare diagnostisera abnormiteter som fibroider eller polyper i livmoderhålan, och via smala instrument som löper genom hysterosopen, kan ta bort eller korrigera den stora majoriteten av dessa abnormiteter. Denna procedur utförs i poliklinisk inställning. Återhämtning är i allmänhet inte mer än en dag. Hysteroskopi kan också kombineras med laparoskopi vid behov.,

Abdominal myomectomy är ett kirurgiskt ingrepp som utförs genom ett mycket lågt horisontellt abdominalt snitt som möjliggör tillgång till livmodern för avlägsnande av fibroider. Denna procedur kan i utvalda fall också utföras laparoskopiskt, ofta med hjälp av en robot.