US Pharm. 2020;45(9):22-26.

sammanfattning: infektionssjukdomar är sjukdomar orsakade av patogena mikroorganismer (t.ex. bakterier, virus, svampar, parasiter) som kan överföras direkt eller indirekt av olika källor. Vissa infektioner kan vara skadliga, men vissa kan vara ofarliga; allt kan vara förebyggbart. Vissa patientpopulationer kan också vara mer mottagliga för infektioner, inklusive gravida kvinnor., Under graviditeten är några vanliga infektioner som kan uppstå influensa, vaginala jästinfektioner, livmoderinfektioner, grupp B-streptokocker, bakteriell vaginos och listeria. Förändringar i immunfunktionen kan orsaka denna ökade risk för infektion, och om den lämnas obehandlad, kan leda till allvarliga komplikationer. Komplikationer från svåra infektioner under graviditeten kan innefatta för tidig födsel, låg födelsevikt, fosterskador, inlärningsproblem och eventuellt graviditetsförlust. Förebyggande, tidig upptäckt och behandling är avgörande för att minimera och eliminera dessa komplikationer.,

infektionssjukdomar är sjukdomar orsakade av patogena mikroorganismer (t.ex. bakterier, virus, svampar, parasiter) som kan överföras direkt eller indirekt av olika källor (t. ex. person till person, insekter, djur, miljö, mat, vatten). Vissa infektioner kan vara skadliga, men vissa kan vara ofarliga; allt kan vara förebyggbart. Vissa patientpopulationer, inklusive gravida kvinnor, kan också vara mer mottagliga för infektioner.,1

under graviditeten är vissa vanliga infektioner som kan uppstå influensa, vaginala jästinfektioner, eksem, herpes, livmoderinfektioner, grupp B-streptokocker (GBS), bakteriell vaginos (BV) och listeria. Förändringar i immunfunktionen, såsom minskad t – och B-cellaktivitet och naturlig mördarcellsaktivitet och ökad dendritisk–cellaktivitet, kan orsaka denna ökade infektionsrisk.2,3 Men immunsystemförändringar under graviditeten är inte fullständigt förstådda, och mer data behövs.,4

svårighetsgraden av vissa infektioner, såsom influensa, GBS, sexuellt överförbara sjukdomar, urinvägsinfektioner och Zika-virus, kan också öka med framåt graviditet.4 komplikationer från svåra infektioner under graviditeten kan innefatta för tidig födsel, låg födelsevikt, fosterskador, inlärningsproblem och eventuellt graviditetsförlust.5-7 förebyggande, tidig upptäckt och behandling är avgörande för att minimera och eliminera dessa komplikationer med flera tillgängliga förebyggande och behandlingsstrategier., Problemet ligger i växande och nya patogener, eftersom data är begränsade till att utarbeta en svarsplan för nya infektioner som den nuvarande pandemin.4,8

VIRAL kontra bakteriell

många virusinfektioner under graviditeten anses vara godartade; men på grund av de immunologiska förändringar som är förknippade med graviditet kan svårighetsgraden av virusinfektioner öka.9 dessutom finns det lite tillgänglig information om hur graviditet påverkar moderns svar på virala patogener; man tror dock att placenta svar på virus kan spela en roll i svårighetsgraden av infektion.,6,9 när pandemier som influensa, Ebola, Zika och COVID-19 uppstår blir det utmanande att förebygga och behandla dessa infektioner med komplexiteten och osäkerheten i immunologiska förändringar under graviditeten.9

virus och infektioner associerade med graviditet inkluderar herpes simplex-virus (HSV); varicella zoster-virus (även känt som vattkoppor); cytomegalovirus; rubella; humant immunbristvirus (HIV); hepatit; influensa; och Ebola.6

bakterieinfektioner kan också påverka kvinnor under hela graviditeten och fostret och det nyfödda barnet., Liksom virusinfektioner är det lika viktigt att skärm, behandla och förhindra att dessa infektioner minskar komplikationer med graviditet.10 bakterier och infektioner i samband med graviditet inkluderar GBS; urinvägsinfektioner; listerios; syfilis; klamydia; och bakteriell vaginos.De vanligaste vaginala infektionerna är listade i tabell 1. BV, som är en obalans i den normala vaginala floran med en överväxt av anaeroba bakterier, är den vanligaste diagnosen vaginal infektion., Kvinnor kan vara asymtomatiska eller rapportera onormal flytningar och en obehaglig lukt; infektion kan dock leda till för tidigt arbete svarar inte på tokolytisk terapi.10 identifiering och behandling kan minska risken för tidig födsel under graviditeten, och den rekommenderade behandlingen för BV är oral eller vaginal metronidazol eller klindamycin; vaginal clindamycinkräm rekommenderas dock inte under tredje eller fjärde trimestern.,10,11

svampinfektion eller Vulvovaginal Candidiasis: denna infektion uppträder vanligen under graviditet på grund av högre östrogennivåer och glykogenhalt i vaginala sekret.12 aktuella azolantimykotika tillgängliga OTC rekommenderas som första raden med minimal risk för överföring till fostret. En längre behandlingstid på 7 dagar föredras över en kortare varaktighet.,Kortvarig användning av 150 mg har inte visat sig ha en ökad risk för missbildningar; fallrapporter visar dock komplikationer vid högre doser över 400 mg.12,13

GBS: detta är den vanligaste orsaken till livshotande infektioner hos nyfödda och eventuellt mamman. Infektioner som kan uppstå inkluderar sepsis, lunginflammation eller meningit. Universell screening vid 35 till 37 veckors graviditet och intrapartal antibiotikaprofylax är de viktigaste förebyggande strategierna för GBS.,14 om kulturresultaten är positiva är behandling under arbetet nödvändig med IV penicillin G (första linjens föredragna) eller ampicillin (andra linjens alternativ). Penicillinallergiska kvinnor kan ta klindamycin, vankomycin eller cefazolin som ett alternativ.14

sällsynta infektioner och behandlingar

vissa sällsynta infektioner kan leda till allvarliga komplikationer. Till exempel kan primär HSV under graviditet leda till ökad risk för spridning och hepatit. Återfall av HSV-infektion ökar i frekvens under graviditeten, vilket kan leda till komplikationer för nyfödda efter leverans.,4 dessutom visar meta-analysresultat att profylaktisk aciklovir som börjar vid 36 veckors graviditet kan minska risken för HSV-återfall vid leverans, vilket kan minska risken för HSV-virusavfall vid leverans.15

När en gravid kvinna smittad med HIV går in i arbetet ökar risken att överföra HIV till barnet när fostersäcken bryts. För att skydda kvinnors hälsa och förhindra överföring från mor till barn rekommenderas antiretroviral behandling mot HIV-infektion.,16 riktlinjer rekommenderar dolutegravir som den föredragna antiretrovirala behandlingen under graviditeten.16

slutligen kan syfilis hos fostret, som lämnas obehandlat, orsaka allvarliga komplikationer som stillbirth eller dödlig infektion hos nyfödda. Screening är mandat tidigt under graviditeten, och om testen är positiva är behandling med penicillin G den mest effektiva behandlingen för förebyggande av överföring till fostret.Gravida kvinnor med tidigare penicillinallergi rekommenderas att desensibiliseras och behandlas med penicillin eftersom det inte finns några föredragna alternativ.,17

urinvägsinfektioner

asymtomatiska urinvägsinfektioner kan förekomma hos 10% till15% av gravida kvinnor och kan leda till komplikationer, inklusive för tidigt arbete.10 en urinodling är bäst att slutföras som en del av screeningprocessen under tidig graviditet för att hjälpa till att behandla infektionen tidigt och förhindra komplikationer, såsom pyelonefrit.10 om det finns ett positivt odlingsresultat rekommenderas antibiotikabehandling i 7 dagar för att behandla bakteriuri eftersom kortare behandling är mindre effektiv., Amoxicillin, amoxicillin-klavulanat och cefalexin rekommenderas behandlingar för urinvägsinfektioner (tabell 2); sulfonamider och nitrofurantoin är acceptabla men har användningsbegränsningar (dvs sulfonamider rekommenderas inte mot slutet av graviditeten, och nitrofurantoin rekommenderas inte hos dem med G6PD-brist).

andra infektioner

förutom vaginala och livmoderinfektioner kan olika andra infektioner inträffa under graviditet som är viktiga att notera., (Tabell 3 ger också en översikt över olika andra infektioner under graviditeten.)

influensa: gravida kvinnor kan vara i riskzonen för allvarlig sjukdom från influensavirusinfektion. Under 2009 H1N1 influensa en pandemi, gravida kvinnor hade en ökad risk för allvarlig sjukdom som ledde till sjukhusvistelse eller död; 5% av alla dödsfall från pandemisk influensa var bland gravida kvinnor, som endast representerade 1% av den amerikanska befolkningen vid den tiden.,18

Malaria: när malaria lämnas obehandlad kan infektionen utvecklas till allvarliga komplikationer. En studie av tre distrikt i Indien från 2004 till 2006 visade att mer än 23% av mödradödorna berodde på malaria, vilket var den vanligaste orsaken till mödradödlighet under graviditeten vid den tiden.19

Zika: på grund av de utbrott som inträffade i 2016, rekommendationer om vem som får testning för Zika havebeen uppdaterad. Testning är avgörande, eftersom denna infektion kan leda till allvarliga komplikationer, såsom encefalopati hos nyfödda., Testning rekommenderas för symtomatiska gravida kvinnor som har rest till områden med risk för Zika.20 testning kan övervägas om en gravid patient är asymptomatisk men har rest till områden med risk för Zika.20

COVID-19 överväganden under graviditeten

med den senaste pandemin har CDC granskat data och rapporter om COVID-19 resultat bland gravida kvinnor som en del av covid-19 övervakning.,21 Under 22 januari till juni 7, 2020, CDC fått rapporter om 326,335 kvinnor i fertil ålder (15-44 år) som hade ett positivt resultat för SARS-CoV-2, det virus som orsakar COVID-19; av dessa, 8,207 kvinnor var gravida. Data visar att gravida kvinnor kan ha ökad risk för allvarlig COVID-19 sjukdomar, såsom respiratoriska sjukdomar. Symtomatiska gravida och icke-gravida kvinnor med COVID-19 rapporterade liknande frekvenser av hosta (>50%) och andfåddhet (30%), men gravida kvinnor rapporterade mindre ofta huvudvärk, muskelvärk, feber, frossa och diarré., Bland kvinnor i fertil ålder med SARS-CoV-2-infektion var graviditet förknippad med sjukhusvistelse och ökad risk för ICU-antagning och mottagande av mekanisk ventilation, men inte med döden.21

för att minska COVID-19–associerad sjukdom bör gravida kvinnor vara medvetna om sin potentiella risk för allvarliga covid-19 sjukdoms-och förebyggande strategier som behöver användas, till exempel att inte hoppa över prenatal vårdbokningar, begränsa interaktioner med andra människor så mycket som möjligt och vidta försiktighetsåtgärder för att förhindra att de smittas med COVID-19 när de interagerar med andra.,

behandlingsfördelar jämfört med risker

att ta mediciner under graviditeten kan vara utmanande och stressande för en kvinna. Fördelar och risker måste dock ses över före förskrivning och dosering. Detta kan vara utmanande på många sätt, eftersom begränsade data finns tillgängliga för att stödja behandling när en gravid kvinna kan vara asymptomatisk, såsom i BV, som kan vara närvarande hos upp till 20% av kvinnorna under graviditeten. BV kan lösa utan behandling om asymtomatiska; det kan dock utvecklas till ihållande infektion senare under graviditeten om den inte behandlas.,11 man måste också vara försiktig med vilka läkemedel som har visat sig orsaka risk för fostret, såsom sulfonamider, trimetoprim och nitrofurantoin.10,22 granska tillgängliga data och alternativa terapier behövs för att bestämma den bästa antibiotikabehandling.

slutsats

infektioner under graviditet är ofta godartade; flera och allvarliga komplikationer kan dock uppstå om infektioner lämnas oupptäckta eller obehandlade., Övervakning av tecken och symtom på infektion under graviditeten är viktigt, liksom efter lämpliga förebyggande och behandlingsstrategier för att förhindra risken för komplikationer under graviditet och nyfödda.

innehållet i denna artikel är endast i informationssyfte. Innehållet är inte avsett att ersätta professionell rådgivning. Beroende av någon information som anges i denna artikel är enbart på egen risk.