idiopatisk hästskoliknande makulär tår: en fallrapport

introduktion

både mekanismen och behandlingen av hästskoliknande makulär tår har ännu inte definitivt bestämts. Dessutom har endast ett fåtal fall med makulär tår rapporterats i litteraturen (Tabell 1).1-3 i dessa rapporterade fall observerades sekundär makulär tår efter gren retinalvene ocklusion (BRVO) eller trubbigt okulärt trauma. För närvarande har det dock inte förekommit några rapporter om en idiopatisk makulär tår.,

tabell 1 några fall med makulär tår har tidigare rapporterats i litteraturen. Vårt nuvarande fall är den första rapporten av ett idiopatiskt fall förkortningar: BCVA, bäst korrigerad synskärpa; m, manlig; dd, skivdiameter; ILM, inre begränsande membran; SF6, svavelhexafluorid 20% gas tamponad; BRVO, gren retinal ven ocklusion; c3f8, Oktafluoropropan 16% gas tamponad; C. F., räkna finger.,

syftet med vår nuvarande studie var att rapportera detaljer och resultatet av en patient med idiopatisk hästskoliknande makulär tår som genomgick glaskroppskirurgi.

fallrapport

i maj 2014 utvecklade en 65-årig man onormal syn i sitt vänstra öga och presenterades för vårt sjukhus några veckor efter den första presentationen. Före denna utveckling hade han varit fysiskt bra och hade inte haft någon historia av okulär sjukdom eller tidigare skada. Vid första undersökningen var bäst korrigerad synskärpa 0,8 i höger och 0,3 i vänstra ögat., Intraokulärt tryck var 15 mmHg i höger och 10 mmHg i vänstra ögat. Ljusreflexen var snabb i båda ögonen och den relativa afferenta pupilldefekten var negativ. Slit-lampa undersökning visade katarakt (Emery–liten klassificering i eller II) i båda ögonen.

oftalmoskopi avslöjade en hästskoliknande tår på den tidsmässiga sidan av makula i vänstra ögat (Figur 1A). Tårstorleken var 0.75 skivdiameter. Det fanns vidhäftning mellan retinal tår och glaskroppen. Fluoresceinangiografi (VX-10i; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japan) avslöjade ett icke-perfusionsområde och frånvaron av några fynd av retinalvene ocklusion (Figur 1b).

Figur 1 (A) oftalmoskopi avslöjade en hästskoliknande tår på den tidsmässiga sidan av makula i vänstra ögat. B) fluoresceinangiografi avslöjade ett icke-perfusionsområde och att det inte fanns någon ocklusion av retinalvenen. C) spektraldomänen optisk koherens tomografi avslöjade fokal näthinneavlossning i vänstra ögat nådde fovea.,

spektraldomän optisk koherenstomografi (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Tyskland) med hjälp av HD 5-line raster scan protocol (horisontell skanning av 6 mm) avslöjade en fokal retinal detachment som nådde fovea i vänstra ögat (figur 1C). Ingen uppenbar abnormitet sågs i höger öga. Vi planerade glaskroppskirurgi för patienten 2 veckor efter den första utvärderingen. Några dagar efter det första besöket fanns det inte längre vidhäftning av tårfliken till näthinnan och tårstorleken hade ökat till 1,5 skivdiameter (figur 2a).,

Figur 2 (a) Några dagar efter det första besöket fanns det inte längre vidhäftning av tårfliken till näthinnan och tårstorleken hade ökat till 1,5 diskdiametrar. B) före operationen var den makulära tårstorleken 1,5 skiv diametrar. (C) för att stänga Revan utförde vi den inverterade inre begränsande membranfliktekniken med 20% SF6 gas tamponad. (D) även om skivans diameter efter operationen minskade till 0.,5 skivdiametrar, fullständig stängning av Revan uppnåddes inte.

Efter att ha fått skriftligt informerat samtycke till operationen genomgick patienten glaskroppskirurgi som liknade tekniken för stora makulära hål (MH) kirurgi.4 patienten lämnade skriftligt informerat samtycke för att vara en del av denna fallstudie., Etiskt godkännande ansågs onödigt av Jikei University School of Medicine Institutional Review Board, som i fall där ett förfarande är en del av en patient standardvård, efter huvudmännen i Helsingforsdeklarationen rekommenderas. Detta gjordes därför här. Patienten lämnade skriftligt informerat samtycke för att vara en del av denna fallstudie. För att stänga Revan utförde vi den inverterade inre begränsande membranfliktekniken med 20% SF6 gas tamponad (Figur 2B och C). Även om tåren minskade till 0.,5 skivdiameter efter operationen uppnådde den inte fullständig stängning (figur 2D). Vid 1 månad efter operationen fästes näthinnan runt Revan och den bäst korrigerade synskärpan var 0,2 i vänstra ögat.

diskussion

det här fallet belyste två viktiga frågor. För det första, även om patienter inte har tidigare Oftalmiska historier, såsom BRVO eller trubbigt okulärt trauma, kan en idiopatisk hästskoliknande makulär tår förekomma. Fallen med retinal hål eller tår efter BRVO eller trubbigt okulärt trauma har tidigare rapporterats.,1-3 i 1997 rapporterade Ikuno et al5 att differentieringen mellan två typer av retinala raster som uppstår efter BRVO i ögon med retinalavlossning kan definieras som retinala hål med eller utan vitreoretinal dragkraft. I 2003 rapporterade Leibovitch et al6 att hitta lamellär MH på grund av makulärt ödem efter BRVO.

under 2007 var Karim-Zade et al1 de första som rapporterade ett fall av hästskoliknande makulär tår efter BRVO., De drog slutsatsen att förutom glaskroppen dragkraft var kroniskt makulärt ödem och retinal ischemi efter BRVO också faktorer som bidrog till bildandet av den makulära tåran. Hos en patient som genomgick vitrektomi med 16% c3f8 Gas tamponad, var det reattachment av tår och synskärpan upprätthölls.

å andra sidan rapporterade Karaca et al2 i 2014 ett fall av hästskoliknande makulär tår som inträffade efter trubbigt okulärt trauma. Dessutom har det förekommit många fall i litteraturen där spontan stängning inträffade efter traumatisk MH., Detta har dock inte rapporterats i tidigare fall med makulär tår. I det aktuella fallet verkade den hästskoliknande makulära tår som observerades vid det första besöket spontant stänga en månad efter den första utvärderingen. Eftersom denna patient inte hade några tidigare Oftalmiska historier om BRVO eller trubbigt okulärt trauma, diagnostiserade vi detta fall som en idiopatisk hästskoliknande makulär tår.

Gass7 undersökte MH bildning och föreslog att den prefoveala glaskroppen orsakade främre dragkraft avlossning av näthinnan, som därefter orsakade tangentiell dragkraft., På samma sätt har vitreomacular traction syndrome också rapporterats orsakas av vertikal glaskropp dragkraft.8 när det finns en ofullständig bakre glasögonavlossning, utövar detta ihållande främre dragkraft på fovea. Därför har det visat sig att visuell förbättring kan uppnås i de flesta fall av MH och vitreomakulärt dragsyndrom genom att lindra vertikal glaskropp.9,10 även om vi i det aktuella fallet inte slutgiltigt kunde avgöra varför tår bildas bredvid parafovea., Karaca et al2 antas att om glaskroppen inte är lika på alla sidor av makula, kan plötslig dragkraft som utövas på makula resultera i en makulär tår. Vi spekulerade att det av någon anledning fanns vidhäftning eller plötslig dragkraft mellan retinal tår och glaskroppen.

det här fallet belyste det faktum att hästskoliknande makulära tårar kan expandera inom bara några dagar. Tyvärr ökade den makulära tåran i vår patient tills den faktiska operationen, varefter tåran inte stängdes helt, trots att operationen utfördes., I motsats till MH och vitreomakulära drag syndrom fall som orsakas av främre-bakre dragkraft, i hästskoliknande makulära tår fall, det finns stark vidhäftning eller dragkraft nära fovea som orsakar diagonal dragkraft till näthinnan. Därför kan dessa tårar splittras och expandera som en perifer retinal tår. Om vår patient omedelbart hade genomgått glaskroppskirurgi, är det ganska troligt att tår inte skulle ha expanderat, vilket leder till en fullständig stängning av den makulära tår efter operationen.,

slutsats

Sammanfattningsvis kan en idiopatisk makulär tår inträffa och expandera inom en period av flera dagar. Såvitt vi vet är detta den första rapporten från ett idiopatiskt fall med retinal detachment. Ytterligare undersökningar och ackumulering av ytterligare data kommer att behövas för att slutgiltigt bestämma orsaken till den idiopatiska hästskoliknande makulära tåren. I vårt nuvarande fall fortsatte Revan att expandera tills patienten genomgick operation., Om vertikal glaskropp dragkraft verkligen spelar en roll i hästskoliknande makulära tårar, måste detta beaktas vid tidpunkten för glaskroppskirurgi i dessa typer av fall.

avslöjande

författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.