hjärntumörer

hjärntumörer (antingen primära eller metastatiska, godartade eller maligna) behandlas vanligtvis med kirurgi, strålning och / eller kemoterapi — ensam eller i olika kombinationer. Även om det är sant att strålning och kemoterapi används oftare för maligna, kvarvarande eller återkommande tumörer, fattas beslut om vilken behandling som ska användas från fall till fall och beror på ett antal faktorer. Det finns risker och biverkningar i samband med varje typ av behandling.,

det är allmänt accepterat att fullständigt eller nästan fullständigt kirurgiskt avlägsnande av en hjärntumör är fördelaktig för en patient. Neurokirurgens utmaning är att ta bort så mycket tumör som möjligt utan att skada hjärnvävnaden som är viktig för patientens neurologiska funktion (såsom förmågan att tala, gå etc.). Traditionellt öppnar neurokirurger skallen genom en kraniotomi för att försäkra att de kan komma åt tumören och ta bort så mycket som möjligt., Ett avlopp (EVD) kan lämnas i hjärnvätskans hålrum vid operationens gång för att tömma den normala hjärnvätskan när hjärnan återhämtar sig från operationen.

ett annat förfarande som vanligtvis utförs, ibland före en kraniotomi, kallas en stereotaktisk biopsi. Denna mindre operation gör det möjligt för läkare att få vävnad för att göra en noggrann diagnos. Vanligtvis är en ram fäst vid patientens huvud, en skanning erhålls, och sedan tas patienten till operationsområdet, där ett litet hål borras i skallen för att tillåta tillgång till det onormala området., Baserat på platsen för lesionen kan vissa sjukhus göra samma procedur utan att använda en ram. Ett litet prov erhålls för undersökning under mikroskopet.

i början av 1990-talet infördes datoriserade enheter som kallas kirurgiska Navigationssystem. Dessa system hjälpte neurokirurgen med vägledning, lokalisering och orientering för tumörer. Denna information minskade riskerna och förbättrade omfattningen av tumöravlägsnande. I många fall tillät kirurgiska Navigationssystem tidigare oanvändbara tumörer att skäras ut med acceptabla risker., Några av dessa system kan också användas för biopsier utan att behöva fästa en ram på skallen. En begränsning av dessa system är att de använder en skanning (CT eller MR) som erhållits före operation för att styra neurokirurgen. Således kan de inte redogöra för rörelser i hjärnan som kan uppstå intraoperativt. Utredare utvecklar tekniker som använder ultraljud och utför kirurgi i MR-skannrar för att hjälpa till att uppdatera navigationssystemets data under operationen.,

intraoperativ språkkartläggning anses av vissa som en kritiskt viktig teknik för patienter med tumörer som påverkar språkfunktionen, såsom stora, dominerande halvklotgliom. Denna procedur innebär att man arbetar på en medveten patient och kartlägger anatomin hos deras språkfunktion under operationen. Läkaren bestämmer sedan vilka delar av tumören som är säkra att resektera. Nya studier har fastställt att kortikal språkmappning kan användas som ett säkert och effektivt tillägg för att optimera gliom resektion samtidigt som viktiga språkwebbplatser bevaras.,

Ventrikuloperitoneal shunting kan krävas för vissa patienter med hjärntumörer. Alla har cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnan och ryggraden som långsamt cirkulerar hela tiden. Om detta flöde blockeras kan säckarna som innehåller vätskan (ventriklerna) förstoras, vilket skapar ökat tryck i huvudet, vilket resulterar i ett tillstånd som kallas hydrocephalus. Om den lämnas obehandlad kan hydrocephalus orsaka hjärnskador och till och med död. Neurokirurgen kan besluta att använda en shunt för att avleda ryggmärgsvätskan bort från hjärnan och därmed minska trycket., Kroppshålan i vilken CSF avleds vanligtvis är peritonealhålan (området kring bukorganen). Shunten är vanligtvis permanent. Om det blir blockerat, symptomen liknar det ursprungliga tillståndet av hydrocefalus och kan omfatta huvudvärk, kräkningar, synproblem och/eller förvirring eller letargi, bland andra. En annan metod som kan användas för att kontrollera obstruktion av hjärnvätskevägarna kallas en endoskopisk tredje Ventrikulostomi. Detta hjälper hjärnvätskan att avledas runt obstruktionen utan behov av en shunt.,

strålbehandling använder röntgenstrålar med hög energi för att döda cancerceller och onormala hjärnceller och för att krympa tumörer. Strålbehandling kan vara ett alternativ om tumören inte kan behandlas effektivt genom kirurgi.

• standard extern strålbehandling använder en mängd olika strålningsstrålar för att skapa en konformal täckning av tumören samtidigt som dosen begränsas till omgivande normala strukturer. Risken för långvarig strålskada med moderna leveransmetoder är mycket låg., Nyare tekniker för leverans bortsett från 3-dimensionell konformal strålbehandling (3DCRT) inkluderar intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT).
• Protonstrålbehandling använder en specifik typ av strålning där protoner, en form av radioaktivitet, riktas specifikt mot tumören. Fördelen är att mindre vävnad som omger tumören skadar.
• stereotaktisk strålkirurgi (som Gamma Knife, Novalis och Cyberknife) är en teknik som fokuserar strålningen med många olika strålar på målvävnaden., Denna behandling tenderar att medföra mindre skador på vävnader intill tumören. För närvarande finns det inga data som tyder på att ett leveranssystem är överlägsen ett annat när det gäller kliniskt resultat, och var och en har sina fördelar och nackdelar.

kemoterapi anses generellt vara effektiv för specifika pediatriska tumörer, lymfom och vissa oligodendrogliom., Även om det har visat sig att kemoterapi förbättrar den totala överlevnaden hos patienter med de mest maligna primära hjärntumörerna, gör det bara hos cirka 20 procent av alla patienter, och läkare kan inte lätt förutsäga vilka patienter som kommer att gynnas före behandlingen. Som sådan väljer vissa läkare att inte använda kemoterapi på grund av de potentiella biverkningarna (lungärrning, undertryckande av immunsystemet, illamående etc.).

kemoterapi fungerar genom att orsaka cellskador som bättre repareras av normal vävnad än tumörvävnad., Resistens mot kemoterapi kan innebära överlevnad av tumörvävnad som inte kan svara på läkemedlet, eller oförmågan hos läkemedlet att passera från blodomloppet till hjärnan. En speciell barriär finns mellan blodomloppet och hjärnvävnaden som kallas blod-hjärnbarriären. Vissa utredare har försökt att förbättra effekten av kemoterapi genom att störa denna barriär eller genom att injicera läkemedlet i tumören eller hjärnan. Målet med en annan klass av droger är inte att döda tumörcellerna utan snarare att blockera ytterligare tumörtillväxt., I vissa fall, tillväxt modifierare (såsom bröstcancer behandling läkemedel Tamoxifen) har använts för att försöka stoppa tillväxten av tumörer som är resistenta mot andra behandlingar.

1996 godkände US Food and Drug Administration användningen av kemoterapiimpregnerade skivor, som kan appliceras av neurokirurgen vid operationstillfället. Wafers utsöndrar långsamt läkemedlet i tumören, och patienten får kemoterapi med de systemiska biverkningarna av behandlingen.,

Laser termisk Ablation är en nyare teknik som vissa centra använder för att behandla mindre tumörer, särskilt i områden som kan vara svårare att nå med tidigare öppna kirurgiska ingrepp. Detta innebär att placera en liten kateter i lesionen, eventuellt slutföra en biopsi, sedan använda laser för att termiskt ablatera lesionen. Denna teknik används endast mer nyligen i hjärntumörbehandlingar, därför har den långsiktiga effekten inte fastställts.,

många typer av nya terapier studeras för närvarande, särskilt på tumörer för vilka prognosen i allmänhet är dålig genom befintliga konventionella terapier. Det är okänt om dessa terapier kommer att fungera. Sådana terapier ges enligt ett protokoll och innefattar olika former av immunterapi, terapi med riktade toxiner, Anti-angiogenesbehandling, genterapi och differentieringsterapi. Kombinationer av behandlingar kan också kunna förbättra utsikterna för patienter, samtidigt som de negativa biverkningarna sänks.,

AANS stöder inte några behandlingar, procedurer, produkter eller läkare som refereras i dessa patientfaktablad. Denna information tillhandahålls som en pedagogisk tjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning. Den som söker specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjälp bör konsultera hans eller hennes neurokirurg, eller lokalisera en i ditt område genom AANS’ hitta en styrelsecertifierad neurokirurg”online-verktyg.