Total hip arthroplasty dislokation definieras som fullständig förlust av artikulering av höftledet efter total höftledsplastikkirurgi. Det betyder att lårbenets huvud inte har någon kontakt med koppen inuti den artificiella höftledet.

detta är tyvärr en av de vanligaste orsakerna till minskad patienttillfredsställelse och orsakerna till en revidering av höften efter total höftledsplastik.

Dr., Karkare var i nyheterna för sin expertis om behandling av återkommande höftluxation

När en dislokation händer betyder det att benen inte längre kommer att vara där de borde vara och bör behandlas som en nödsituation. Medicinsk behandling rekommenderas så snart som möjligt, för om den lämnas obehandlad kan dislokationen leda till skador på de omgivande blodkärlen, nerverna eller ligamenten.

den vanligaste tiden detta händer är första sex till åtta veckor efter index höftledsplastik., Det finns två perioder där förekomsten av dislokation toppar efter höftledsplastik. Första gången är i den omedelbara postoperativa perioden inom de första sex till åtta veckorna av operationen och den andra toppen är flera år senare. Orsakerna till dislokation är olika beroende på tiden för dislokation efter höftledsplastik.

det finns många mekanismer för Total höftluxation och behandlingen beror huvudsakligen på orsaken till dislokationen. Som ett exempel är malpositionering av lårbenets stam ansvarig för tidiga dislokationer., Om det finns kontakt mellan lårbenshalsen och koppen i det tidiga rörelseområdet kan detta resultera i lårbenshuvudets hävstång ur koppen och är ansvarig för tidiga till mellanliggande dislokationer. Anledningen till höftförskjutningen är att impingement kan häva huvudet och leda till separation av huvudet från koppen i rörelseområdet där koppen artikulerar med lårbensprotesen inom höftledets fysiologiska rörelseområde.

kontakt mellan de otrimmade acetabulära kanterna och lårbensprotesen kan vara en annan orsak till impingement., Denna typ av impingement är mellan ben och stammen och inte mellan acetabularprotesen och lårbenet.

hyperlaxitet av en ledd på grund av muskelinsufficiens eller brist på mjukvävnad uppfattas som en orsak till dislokation och tillskrivs de mjuka vävnader som patienten har och är också en tidig orsak till total höftluxation.

dislokation kan också klassificeras enligt den riktning i vilken lårbenshuvudet förskjuts., Huvudet kan förskjutas anteriort (framsidan av höften) eller bakre (bakom höften) superiorly (ovanför höftledet) och det kan också förskjutas bakom (under höftledet). Den bakre höftluxationen är vanligast efter bakre höftartroplastik. Främre höftluxation är typiskt en följd av främre höftledsplastik. Huvudet kan förskjutas överlägset både efter främre och bakre tillvägagångssätt. Den sämre dislokationen av höften är typiskt traumatisk och är följd av hög energiskada., Det är ovanligt efter ledbyteskirurgi, jag har inte stött på sämre höftluxation efter total höftbyteskirurgi och är extremt sällsynt.

jag klassificerar behandling i två typer; en är sluten reduktion av höften, vilket görs i det akuta skedet omedelbart efter dislokation. Förfarandet är att placera lårbenets huvud tillbaka i koppen så att patienten omedelbart kan stå och kan gå efter proceduren. För en” vanlig ” höftbyte görs denna manövrering i akutrummet och patienten är helt bedövad för proceduren.,

om kirurgen inte kan minska dislokationen i akutrummet måste patienten tas till operationssalen för en sluten reduktion under fullständig anestesi. Den vanligaste orsaken till att man inte får en minskning i akuten är otillräcklig muskelavslappning. Otillräcklig muskelavslappning kan hända eftersom ER-läkaren inte kan ge tillräckligt med avslappningsmedicin till patienten för att proceduren ska utföras säkert i akutrummet., Om inte dislokationen är kronisk (vilket innebär att dislokationen har varit närvarande under mycket lång tid) är det i allmänhet möjligt att göra en sluten minskning i operationssalen.

den andra typen av behandling är kirurgisk behandling, vilket görs när dislokationen är ”återkommande”. Jag definierar återkommande dislokation som dislokation av höften som händer mer än tre gånger. Om höften förskjuts mer än tre gånger, kommer dislokationen att fortsätta om inte höften behandlas kirurgiskt.,

schemalägga ett möte nu

denna” tre-strike ”regel (hip dislocating tre gånger) för kirurgisk ingrepp gäller endast en höft som är ”primär” höft (vilket innebär att patienten har haft ett vanligt huvud och en vanlig kopp i höftbytet). Om patienten har haft en begränsad protes, som är en protes gjord för dislocating av höften i första hand och om patienten sedan förskjuter höften som har en begränsad protes, är det extremt svårt att göra en sluten minskning i akutrummet eller i operationssalen., Om en begränsad linje förskjuts behöver patienten kirurgisk ingrepp för att minska dislokationen och för att förhindra att dislokation sker därefter.

när kirurgisk ingrepp indikeras är det viktigaste att ta itu med orsaken till att dislokationen hände i första hand. Jag klassificerar orsakerna som ”patientrelaterade” faktorer, ”kirurgrelaterade” faktorer samt ”implantatrelaterade” faktorer.

det finns många ”patientrelaterade” faktorer som predisponerar patienter för att förskjuta höften., Det finns flera neuromuskulära tillstånd placera patienterna med ökad risk för dislocating deras höft. Neuromuskulära tillstånd inklusive Parkinsons sjukdom predisponerar patienter till höftluxation. Patienter med demens har svårt att följa försiktighetsåtgärder vid höftluxation och löper ökad risk. Patienter som har ökad risk för fall har också ökad risk för att höftlederna förskjuts.

Icke-kompetenta patienter följer inte försiktighetsåtgärder för höftluxation. Överträdelsen kan bero på demens, på grund av alkoholintag etc., Patienter som har medfödd höftdysplasi och vissa metaboliska benstörningar har också ökad risk för dislokation. Patienter som genomgår en revision höftledsplastik kirurgi, har en signifikant ökad risk för dislocating deras höftled.

det finns några ”kirurgrelaterade” faktorer, vilket kan leda till höftluxation. Om kirurgen inte exakt placerade lutningen av acetabulära och femorala komponenten i bäckenet medan du gör operationen, kan höften förskjutas., Dessutom, om” off-set ” av höften (det horisontella avståndet från mitten av höften till mitten av stammen) inte återställs, är mjuka vävnader inte balanserade, musklerna är slappa och höften kan därför förskjutas.

kirurgens kirurgiska tillvägagångssätt är också viktigt. Studier har visat att vissa kirurgiska tillvägagångssätt har ökad risk för dislokation. Slutligen och viktigast av allt, kirurgens erfarenhet, den volym som kirurgen gör, kirurgens kirurgiska träning är extremt viktig faktor för att den totala höftartroplastiken ska få ett optimalt resultat., Jag känner att patienten ska genomgå gemensam ersättningskirurgi endast av en kirurg gemenskap-utbildad i höft-och knäbyteskirurgi som gör gemensam ersättningskirurgi regelbundet.

slutligen finns det ”implantatrelaterade” faktorer som kan leda till höftluxation. Det finns vissa höftstammar som är” runda ”istället för” avsmalnande ” och tillåter inte bra rörelseområde vid höftledet. Sådana stamgeometrier kan orsaka impingement och hävarm ut lårbenshuvudet som leder till dislokation., Dessutom används större lårbenshuvuden för att öka hoppavståndet och minska risken för dislokation.

det finns en viss kompromiss genom att öka huvudets storlek eftersom det kan innebära att polyetenens storlek i höften är tunnare och den tunnare polyeten speciellt hos en större patient kan ha accelererad slitage. Hip dislokationer som inträffar sent efter ledbyteskirurgi kan bero på accelererad viktminskning hos patienten, som är korrelerad med ökad risk för förskjutning, korrelerad med sen ökad risk för dislokation., Dessutom, om plasten avtar höften kan bli instabil leder till lårbenshuvudet glider ut ur koppen orsakar en förskjutning.

polyeten liner med en förhöjd fälg

bilden visar en polyeten liner med en förhöjd fälg för att förhindra huvudet från att häva ut ur uttaget.

för en patient med återkommande dislokation börjar jag med att utvärdera röntgenstrålarna. Jag börjar med en låg ap-röntgen i bäckenet med höften och även lateral av den drabbade höften., Jag får också CAT scan gjort för utvärdering av anteversion (lutning) av lårbenet och acetabulum. I AP-röntgen tittar jag på koppens lutning, off-set, stabiliteten i gränssnittet mellan lårben och ben samt stabiliteten i gränssnittet mellan koppen och benet. Jag tittar också på någon lem längd diskrepans i AP röntgen.

i lateral röntgen får jag en bedömning av koppens lutning samt av komponenternas stabilitet., En CT-skanning är ett mycket exakt sätt att mäta koppens version (lutning) och att jämföra versionen av komponenterna till den kontralaterala sidan. Om CT-skanningen visar korrekt placering av alla komponenter utan problem med off-set och ett stabilt gränssnitt, arbetar jag med en begränsad liner.

i mitt föredragna val av en begränsad kopp där låsmekanismen för fodret till koppen är extremt stabil. Om det finns felposition av komponenterna korrigerar jag felpositionen av komponenterna., Dessutom ökar jag off-set och ser också till att det inte finns någon lem längd diskrepans. För patienter som inte är kompatibla innefattar alternativen användning av ett begränsat liner eller tripolär kopp.

total hip artroplastisk dislokation är fullständig förlust av artikulation mellan lårbenshuvudet och koppen och är en mycket frustrerande komplikation efter total hip artroplastik., Det är oerhört viktigt att vara medveten om patientfaktorer som kan leda till dislokation, kirurgen måste vara kompetent för att säkerställa att komponenterna är korrekt och korrekt placerade och rätt implantat används. Om alla försiktighetsåtgärder följs kan risken för höftluxation minskas avsevärt.