Abstrakt

bakgrund. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) kan förekomma med gastroesofageala och extraesofageala symtom. För närvarande är frekvenserna av gastroesofageala och extragastroesofageala symtom hos asiatiska patienter med olika kategorier av GERD fortfarande oklara. Syfte., Att undersöka frekvenserna av gastroesofageala och extragastroesofageala symtom hos patienter med mild erosiv esofagit, svår erosiv esofagit och Barretts matstrupe av GERD. Sätt. Symptomen på symptomatiska personer med (1) Los Angeles klass A/B erosiv esofagit, (2) Los Angeles grad C/D erosiv esofagit, och (3) Barretts esofagus som bevisats genom endoskopi, prospektivt bedömdes genom ett standardformulär för gastroesofageala och extragastroesofageala symptom. Frekvensen av symtomen jämfördes med Chi-square test. Resultat., Sex hundra tjugofem patienter (la grad A/B: 534 patienter; la grad C/D: 37 patienter; Barretts matstrupe: 54 patienter) utvärderades för gastroesofageala och extragastroesofageala symptom. Patienter med Los Angeles grad A/B erosiv esofagit hade högre frekvenser av symptom inklusive epigastrisk smärta, epigastrisk fullhet, dysfagi, och halsen rengöring än patienter med Los Angeles grad C/D erosiv esofagit., Patienter med Los Angeles grad A/B erosiv esofagit hade också högre frekvenser av symptom inklusive sura uppstötningar, epigastrisk surhet, uppstötningar av mat, illamående, kräkningar, epigastrisk fullhet, dysfagi, främmande kropp känsla av halsen, halsen rengöring, och hosta än patienter med Barretts matstrupe. Slutsats. Frekvenserna för vissa esofagus-och extraesofageala symtom hos patienter med erosiv esofagit i Los Angeles grad A/B var högre än hos patienter med erosiv esofagit i Los Angeles grad C/D och Barretts matstrupe., Orsakerna till olika symptomprofiler i olika kategorier av GERD-patienter förtjänar ytterligare undersökningar.

1. Inledning

Montreal Definition och klassificering av gastroesofageal refluxsjukdom definierar GERD som ett tillstånd som utvecklas när återflöde av maginnehåll orsakar besvärliga symptom och/eller komplikationer . Gastroesofageal reflux uppstår när det finns en övergående minskning av spänningen i den nedre esofageala sfinkteren, vilket gör att maginnehållet kan läcka in i matstrupen ., I de flesta människor med GERD orsakar magsaft reflux halsbränna, som en smärtsam eller brännande känsla i matstrupen, men uppstötning av matsmältningsjuice är också vanligt . Andra än två klassiska reflux symptom ovan, dysfagi rapporteras av mer än 30% av individer med GERD . Mindre vanliga symptom i samband med GERD inkluderar vattenbrash, burping, hicka, illamående och kräkningar . Gastroesofageal reflux kan också associeras med manifestationer som påverkar ett brett spektrum av extraesofageala vävnader och organsystem., I den stora tyska ProGERD-studien av patienter med halsbränna hade nästan en tredjedel extraesofageal refluxsjukdom vid studiens början. Vanliga extraesofageala manifestationer hos GERD-patienter var kronisk hosta, laryngeala störningar och astma . Vissa patienter med GERD är dock asymptomatiska . Detta gäller särskilt hos äldre vuxna, kanske på grund av minskad surhet hos återflödesmaterialet i vissa eller minskad smärtuppfattning hos andra .,

även om patienter med Los Angeles grad C/D erosiv esofagit och Barretts matstrupe har fler frekvenser av sura refluxesofagit än de med La grad A/B erosiv esofagit, intensiteten och frekvensen av refluxsymtom är dåliga prediktorer för förekomsten av svår esofagit. I en studie som undersökte över 4000 patienter med esofagit var andelen patienter med måttlig eller svår halsbränna jämförbar mellan alla sjukdomsklasser ., En annan studie som jämför spektrumet av halsbränna svårighetsgrad hos dem med och utan underliggande esofagit är liknande, med över 60% av patienterna i båda grupperna upplever måttlig eller svår halsbränna . Dessutom visade en internationell multicenterstudie att de gastrointestinala symptommönstren var likartade hos patienter med erosiv och icke-erosiv esofagit . En annan kinesisk studie påpekade också symptomupplösning som inte förutsäger läkning av erosiv esofagit ., Dessa resultat kan återspegla fenomenet att syraexponering är relaterad till svårighetsgraden av esofagit men inte helt korrelerar med svårighetsgraden av symtomen.

Barretts matstrupe, det normala skivepitelet i den distala matstrupen ersatt av kolumnär epitel, anses vara en av de viktigaste komplikationerna av gastroesofageal refluxsjukdom . Det finns kontroverser om huruvida GERD existerar som ett spektrum av sjukdomens svårighetsgrad eller som en kategorisk sjukdom i tre olika grupper, inklusive Barretts matstrupe., I en prevalensstudie i Sverige hittades Barretts matstrupe i 1,6% av den allmänna vuxna befolkningen, varav 56,3% hade återflödessymptom . Många patienter med kort segment Barretts matstrupe har inga GERD-symptom och inga endoskopiska tecken på esofagit i en annan studie . Bredenoord et al. upptäckte att patienter med La-klass C/D refluxesofagit och de med Barretts matstrupe har högt totalt antal refluxepisoder, men patienter med La-klass C / D har högre andel refluxepisoder som når den proximala matstrupen än de med Barretts matstrupe ., Detta kan förklara deras låga känslighet för återflöde hos patienter med Barretts matstrupe.

tidigare studier om förekomsten av GERD-symtom var mer fokuserade på halsbränna och sura uppstötningar. Det fanns inga studier som jämförde frekvenserna för alla gastroesofageala och extragastroesofageala GERD-symtom i olika svårighetsgrad av erosiv esofagit och Barretts matstrupe. Dessutom förblir de oberoende faktorerna relaterade till utvecklingen av extraesofageala symptom obesvarade., Syftet med denna studie var därför att jämföra förekomsten av gastroesofageala och extragastroesofageala symtom hos patienter med olika grader av esofagit och Barretts matstrupe. Särskild uppmärksamhet ägnades också åt de kliniska faktorerna i samband med förekomsten av extragastroesofageala symtom.

2. Patienter och metoder

2, 1., Patienter

på Varandra följande symtomatiska patienter med erosiv esofagit eller histologiskt bekräftad Barretts esofagus diagnostiseras under endoskopi i Kaohsiung Veterans General Hospital och Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital i Taiwan mellan 2008 och 2012 rekryterades. Ämnen inskrivna vidare delas in i tre kategorier enligt endoskopiska fynd: (1) mild erosiv esofagit: la klass A/B erosiv esofagit, (2) svår erosiv esofagit: la grad C/D erosiv esofagit, och (3) Barretts esofagus., Patienter exkluderades om de hade historier om (1) yngre än 15 år, (2) gastrointestinala maligniteter, (3) graviditet, (4) akuta stressförhållanden (inklusive sepsis, akut njursvikt), (5) tidigare gastrisk kirurgi, (6) tvetydig diagnos av erosiv esofagit, och (7) tar protonpumpshämmare (PPI) och H2-receptorantagonist under de föregående 2 veckorna före endoskopi. Demografiska data från baslinjen, rökning och alkoholhistorik samlades in.

2.2., Studiedesign

vid klinikbesöket uppmanades patienter med syraregurgitation och/eller halsbränna att få panendoskopiövervakning för esofagit eller Barretts matstrupe. Patienter med erosiv esofagit eller Barretts matstrupe utvärderades prospektivt genom ett standardformulär för gastroesofageala och extragastroesofageala symtom. Alla deltagare tillfrågades om deras konsumtion av H2-receptorantagonister och PPI under de senaste 2 veckorna och om deras tobak, alkohol, kaffe och tekonsumtion., Venösa blodprover för fastande glukos, kolesterol och triglycerid togs också. Helicobacter pylori-infektion bestämdes av histologin av magslemhinnan som togs under endoskopi.

2.2.1. Definitioner av Barretts matstrupe och erosiv esofagit

vid endoskopi graderades esofagusmukosala raster (esofagit) från A till d enligt la-klassificeringssystemet . Esophageal biopsi togs när laxrosa slemhinneprojektioner från cardia identifierades under endoskopi ., Diagnosen av Barretts matstrupe bekräftades av närvaron av gastrisk eller intestinal metaplasi i esofagusbiopsiproverna .

2.2.2. Frågeformulär

en fullständig medicinsk historia och demografiska data erhölls från varje patient, inklusive ålder, kön, kroppsmassindex (BMI), medicinska historier och historier om rökning, alkohol, kaffe, te, krydda och godis konsumtion., Historien om gastroesofageala symtom (inklusive sura uppstötningar, halsbränna, epigastrisk surhet, blödning, bröstsmärta, uppstötningar av mat, illamående, kräkningar, hicka, epigastrisk smärta, epigastrisk fullhet och dysfagi) och extraesofageala symtom (inklusive hals främmande kropp känsla, heshet, hals rengöring, hosta, halsont, och dålig andedräkt) togs.

2.3. Statistik

statistisk analys utfördes med hjälp av det statistiska programmet för samhällsvetenskap (SPSS 19.0 för windows)., Univariate analys utfördes av studentens t-test för kontinuerliga variabler och testet användes för kategoriska variabler. Bakåt stegvis villkorlig binär logistisk regressionsanalys utfördes för att bestämma oberoende riskfaktorer för vissa extragastroesofageala symptom. alla rapporterade värden ansågs statistiskt signifikanta och var dubbelsidiga.

3. Resultat

3.1. Studiepopulation

sexhundra och tjugofem patienter med erosiv esofagit eller Barretts matstrupe inkluderades i studien., Medelåldern för patienterna var år gammal och 370 (59%) var män. De kategoriserades som mild erosiv esofagit (la grade A/B; ), svår erosiv esofagit (la grade C/D) och Barretts esofagus (). Data avseende kliniska egenskaper hos patienter vid inträde sammanfattas i (Tabell 1). Patienter med La grad C/D erosiv esofagit hade högre medelålder (versus), mer manlig dominans (86,5% mot 56,2%) och mer underliggande diafragmabråck (70,3% mot 22,6%) än patienter med La grad A/B erosiv esofagit (Tabell 1)., Dessutom hade de också högre medelålder (kontra) och mer underliggande hiatal bråck (70,3% mot 27,8%) än patienter med Barretts matstrupe.

3.2. Frekvenser av gastroesofageala symtom i olika kategorier av GERD
3.3. Frekvenser av Extragastroesofageala symtom i olika kategorier av GERD

tabell 3 visar frekvenserna av extragastroesofageala symtom i varje grupp av GERD-patienter. Patienter med mild (Los Angeles grad A/B) erosiv esofagit hade mer frekventa extragastroesofageala symptom än de andra två grupperna av patienter., Patienter med mild erosiv esofagit hade högre frekvens av halsrengöring (41,8% mot 21,6%; ) än patienter med svår erosiv esofagit. Patienter med mild erosiv esofagit hade också högre frekvens av främmande kropp känsla av halsen (50,5% mot 33,3%; ), hals rengöring (41,8% mot 25,9%; ), och hosta (27,5% mot 14,8%; ) än patienter med Barretts matstrupe. Dessutom var hosta vanligare hos patienter med svår erosiv esofagit än patienter med Barretts matstrupe(35,1% mot 14,8%;).

3.4., Faktorer relaterade till förekomsten av Extragastroesofageala symtom

tabell 4 listar de oberoende faktorerna för extragastroesofageala symtom. Vi undersökte flera möjliga variabler för extragastroesofageala symtom, såsom ålder, kön, diafragmabråck, metaboliskt syndrom och grad av esofagit. Förekomsten av känsla av främmande kropp i halsen var signifikant högre hos patienter med mild erosiv esofagit (, odds ratio (eller): 2.039 och 95% konfidensintervall (CI): 1.067–3.899) (Tabell 4)., För halsrengöring var mild erosiv esofagit fortfarande den enda oberoende faktorn som bidrog till prevalens (eller: 2.077 och 95% CI: 1.044–4.133) (Tabell 4). Dessutom var mild erosiv esofagit en oberoende riskfaktor för förekomst av hosta (eller: 2.575 och 95% CI: 1.058–6.272), medan manligt kön var en skyddande faktor (eller: 0.618 och 95% CI: 0.414–0.923) för hosta. Vi fann också att patienter med metabola syndromet har lägre hastigheter av utvecklingen av halsont (, eller: 0.574, och 95% CI: 0.343–0.960).

4., Diskussion

denna studie är det första arbetet som samtidigt undersöker skillnaderna i gastroesofageala och extragastroesofageala symptom bland olika kategorier av GERD. Vi har visat att patienter med La grad A/B erosiv esofagit hade högre frekvenser av gastroesofageala symtom (epigastrisk smärta, epigastrisk fullhet och dysfagi) och extragastroesofageala symtom (halsrengöring) än patienter med La grad C/D erosiv esofagit., Dessutom hade de också högre frekvenser av gastroesofageala symtom (sura uppstötningar, epigastrisk surhet, uppstötningar av mat, illamående, kräkningar, epigastrisk fullhet och dysfagi) och extragastroesofageala symtom (främmande kropp känsla av halsen, halsen rengöring och hosta) än patienter med Barretts matstrupe.

våra resultat överensstämde med en tidigare studie som rapporterade att patienter med Barretts matstrupe hade mindre frekventa eller mindre allvarliga symtom än patienter med GERD ., För närvarande är orsakerna till mild erosiv esofagit med fler frekvenser av gastroesofageala och extragastroesofageala symptom oklara. Bredenoord et al., undersöka episoder av all reflux, sura reflux, och svagt sura reflux hos patienter med olika svårighetsgrad av GERD, visade att fler refluxepisoder hittades hos patienter med allvarligare esofageal slemhinneskada . En annan studie visade också att patienter med erosiv esofagit hade den längsta varaktigheten av distal esofageal syraexponering än patienter med nonerosive refluxsjukdom och normala frivilliga ., Därför kan graden av sur exponering av matstrupen inte förklara resultaten i vår studie. Möjliga förklaringar till våra resultat inkluderar olika esofageal känslighet och olika frekvenser av laryngofaryngeal reflux i olika kategorier av GERD. Vi antar att esofagus slemhinnan hos patienter med mild erosiv esofagit kan vara känsligare för refluxation än patienter med svår erosiv esofagit eller Barretts matstrupe. För det andra är laryngofaryngeal reflux annorlunda i varje grupp av GERD-patienter. Bredenoord et al., rapporterade att patienter med Barretts matstrupe med färre reflux episoder nådde proximal matstrupe jämfört med patienter i Los Angeles grad C/D erosiv esofagit . Fyndet kan förklara lägre frekvens av extragastroesofageala symtom hos patienter med Barretts matstrupe än hos patienter med svår erosiv esofagit.

i denna studie sökte vi också efter oberoende riskfaktorer relaterade till förekomsten av extragastroesofageala symptom., Mild erosiv esofagit identifierades som en riskfaktor för extragastroesofageala symtom inklusive främmande kropp känsla av halsen, halsen rengöring, och hosta. Manligt kön identifierades som en negativ faktor för hostsymptom och metaboliskt syndrom som en negativ faktor för ont i halsen. I tidigare ProGERD-studie identifierades kvinnligt kön, ålderdom, svårighetsgrad av erosiv refluxsjukdom, duration av GERD och rökning som riskfaktorer för förekomst av extraoesofageala störningar.

vår studie har flera begränsningar., Den verkliga förekomsten av extragastroesofageala symtom är svår att bestämma eftersom det är svårt att utvärdera om GERD är orsaken till extragastroesofageal tillstånd eller om de två förhållandena samexisterar oberoende av varandra . För det andra kan patienter med mildare symtom ta medicin Över disken, vilket gör studiegrupper att vara mer selektiva. För det tredje begränsade bristen på impedans-pH-bildskärm och symptomkorrelation vår hypotes till det nuvarande resultatet.,

Sammanfattningsvis var frekvenserna för vissa esofageala och extraesofageala symtom hos patienter med Los Angeles grad A/B erosiv esofagit högre än hos patienter med Los Angeles grad C/D erosiv esofagit och Barretts esofagus. Orsakerna till olika symptomprofiler i olika kategorier av GERD-patienter förtjänar ytterligare undersökningar.

intressekonflikt

alla författare deklarerar ingen kommersiell förening, såsom konsultföretag, aktieägande eller andra aktieintressen eller patentlicensavtal.,

författarnas bidrag

Sung-Shuo Kao och Wen-Chih Chen bidrog lika till arbetet.

bekräftelse

författarna vill erkänna Forskningsbidraget från Research Foundation of Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan (CMRPG890702).