finfördelade Mellanfalanxfrakturer

finfördelade frakturer är den vanligaste konfigurationen som uppträder i mitten av falangen.1,3 kliniskt utseende inkluderar svår icke-viktbärande lameness med palpabel instabilitet och ibland crepitus i den distala lemmen. Konfigurationen av frakturen bekräftas med radiografi, och behandlingen väljs utifrån omfattningen av frakturen och möjligheten till adekvat reparation., Det första och viktigaste beslutet som ska fattas är huruvida man ska fortsätta behandlingen eller välja eutanasi. Behandlingsalternativ inkluderar skruvfixering i eftersläpning mode av minimalt finfördelade frakturer, tillämpning av en enda bred LCP eller DCP med ytterligare skruvar, användning av två smala LCP eller DCP för frakturfixering och pastern arthrodesis, eller tillämpning av strategiska cortex skruvar tillämpas på eftersläpning mode i kombination med en transfixation gjuten.

en omfattande serie preoperativa röntgenbilder krävs för att fastställa omfattningen av comminution., De flesta finfördelade frakturer involverar proximala delar av falangen, och många sträcker sig in i DIP-leden, vilket minskar prognosen. En CT-skanning är särskilt användbart för att definiera flera frakturplan som kommer in i DIP-leden. De flesta är mer komplexa än vad som föreslås av vanliga röntgenbilder.

syftet med kirurgisk reparation är rekonstruktion av distala, och i viss utsträckning de proximala, artikulära ytorna hos den mellersta falangen., Om återuppbyggnaden av DIP-fogen är otillräcklig eller benet är allvarligt finfördelat och osannolikt att repareras tillräckligt med en platta och skruvar, bör Human förstörelse övervägas.

den vanligaste konfigurationen av finfördelade frakturer innebär frakturer i både sagittal och frontal (tvärgående) plan, ofta med tillsats av finfördelning på palmar eller plantar proximal aspekt. Markerad instabilitet på grund av anslutning av bilagorna till palmar-eller plantarbanden och tendinösa strukturer är vanligt. Sällan bryts det distala sesamoidbenet också., Behandling för de flesta finfördelade mellanfalanxfrakturer innebär applicering av två smala LCP eller DCP, även om användning av en enda bred DCP och en T-platta har beskrivits.1,3,15,16 användningen av en T-platta avskräcks på grund av den biomekaniska svagheten hos denna tunna platta i kombination med det faktum att plattorna appliceras på kompressionssidan av falangerna. Användning av LCP för finfördelade frakturer tenderar att begränsa skruvinsättningsvinkeln vid användning av en låsskruv i det distala platthålet, och DCPs är ofta föredragna., LCP kan dock endast användas med cortexskruvar, där det kommer att fungera som en begränsad kontakt DCP (LC-DCP).

Plattfixering i kombination med oberoende skruvar placerade i lag mode för att uppnå pastern arthrodesis optimerar chanserna för adekvat rekonstruktion av den distala artikulära ytan av mitten phalanx. Denna region är dåligt visualiserad vid operation och noggrann rekonstruktion, för att undvika senare artros i DIP-leden, bygger på exakt inriktning av den proximala delen och fixering så långt distalt som praktiskt möjligt., En omfattande dorsal inställning till den proximala och mellersta phalanxen används. Tillämpningen av två smala LCP eller DCP möjliggör större mångsidighet i skruvplacering än en enda platta.

den proximala artikulära ytan av den mellersta falangen utsätts för att möjliggöra initial reduktion och stabilisering av palmar-eller plantardelarna av frakturen till benets dorsala stag.3 sagittalfrakturerna reduceras senare med enskilda skruvar införda i lag-mode. Intraoperativa röntgenbilder eller fluoroskopi säkerställer rekonstruktion av ledytan inom DIP-leden., Tredimensionell fluoroskopi och bärbara CT-enheter ger en mer exakt metod för att bedöma inriktningen, och de kan användas under reduktion och fixering för att bedöma skruvbana och frakturreduktion.

brosket i PIP-fogen avlägsnas och plattskruvarna i den proximala phalanxen sätts in. Om möjligt ska en eller två plåtskruvar placeras tvärs. Postoperativ gjuten fixering i 4 till 8 veckor används, särskilt där frakturstabilitet är svag., Uppföljningsradiografer vid tidpunkten för borttagningen av gjutna dikterar perioden av stall inneslutning, vilket i allmänhet är ytterligare 6 till 12 veckor. Postfixation callus utveckling kan vara omfattande, beroende på omfattningen av brottlinjen minskning och styvhet av stabiliseringen. Föreningen av de proximala och mellersta falangerna fortskrider vanligtvis snabbt. Den vanligaste orsaken till ihållande lameness är artros i DIP-leden.,

reparation av allvarligt finfördelade frakturer med gjutna eller transfixeringsgjutna tekniker är reserverad för frakturer som inte kan minskas och stabiliseras tillräckligt med implantat och när Human förstörelse inte är ett alternativ för ägaren. Frakturer som kommer in i DIP-leden resulterar vanligtvis i viss artros, och graden av kvarvarande lameness varierar i enlighet därmed. Prognosen bestäms delvis av utvecklingen av viktbärande laminit på motsatt lem., Valet av fixering bör ge den tidigaste avkastningen av bekväm vikt som bär på frakturen för att minimera denna komplikation.

fullständig upplösning av lameness med implantatfixering kan inträffa; återstående lameness förväntas dock om det finns otillräcklig minskning av frakturfragmenten som kommer in i DIP-leden.1,3,15-17 samtidiga frakturer i det distala sesamoidbenet minskar prognosen ytterligare. Kärltillförseln till den distala lemmen och mjukvävnadens integritet kan ibland äventyras genom den initiala frakturen eller under försök att reparera., Preoperativ immobilisering i en bärande skena är viktig för det långsiktiga resultatet av dessa fall (Se kapitel 73). Infektion kan också vara en allvarlig komplikation, och lokala och systemiska antibiotika används för att minimera bakteriell tillväxt.