Definition

den fetala biofysiska profilen (BPP) är ett test som utförs för att mäta fostrets välbefinnande. Det använder ultraljud för att mäta fostrets andning, fosterrörelse, fosterton och fostervätskans volym. Ett icke-stresstest görs för att bedöma fostrets hjärtfrekvens. Var och en av dessa fem variabler ges en poäng på noll eller två, för en potentiell totalpoäng på 10.

syfte

syftet med BPP är att bedöma fostrets välbefinnande., Det är ett verktyg som används nära eller på sikt av kliniker för att bedöma den potentiella risken för fosterkompromiss eller död på grund av fosterhypoxi eller acidos. Intervention som maternell sjukhusvistelse eller leverans kan följa ett BPP-poäng på fyra eller under.

försiktighetsåtgärder

en tillförlitlig BPP-poäng kräver att en välutbildad ultrasonograf utför testet. Fosterparametrar registreras emellertid under en 30-minuters tidsperiod, med ytterligare 30 minuter för icke-stresstestet (nst) – komponenten. Information om ett mycket aktivt Foster erhålls inkonsekvent mindre tid., Den fullständiga BPP kan därför vara ett tidskrävande test. NST registrerar förhållandet mellan fostrets hjärtfrekvens och fostrets rörelse. Det är dock förknippat med en falskt positiv hastighet så hög som 80%, och i genomsnitt cirka 50%.

beskrivning

BPP är ett test som gör fem fetala vitala teckenvariabler: fostrets hjärtfrekvens, fostrets andning, fosterrörelse, fosterton och fostervätskans volym. En ultraljud används för att visualisera fostret för att mäta dessa variabler. Fostrets hjärtfrekvens bedöms genom en NST. Varje parameter ges en poäng på två eller noll, baserat på specifika kriterier., Den totala potentiella poängen är en 10. BPP kan beställas efter en icke-reaktiv NST; efter ett misstänkt oxytocin challenge / contraction stress test (CST); eller efter sikt, speciellt om det finns oro för låg fostervätska volym (oligohydramnios). De första forskarna att rapportera resultaten av scoring dessa Foster biofysiska variabler som en grupp var bemanning och kollegor i 1980.

fetal andning (FB) mäts genom att titta på förflyttning av fostrets bröstkorg och membran. Detta är för att säkerställa andning, och inte bara bröstväggen rörelse., Två poäng ges om minst en förekomst av FB som varar minst 30 sekunder under 30-minutersprovet noteras. En poäng på noll ges om ingen FB ses, eller om FB varade mindre än 30 sekunder.

fostrets rörelse definieras av brutto arm, ben eller kroppsaktivitet. En poäng på två ges om det finns minst tre separata rörelser i armar och ben/kropp under 30-minutersprovet. En poäng på 0 ges om det finns två eller färre lemmar/kroppsrörelser under testet. Ansiktsrörelse görs inte.,

fosterton definieras av aktiv förlängning och flexion av fostrets lemmar, bagage eller hand; eller om handen förblir i böjt läge under hela 30-minuters testet. En poäng på två ges om handen och fingrarna ses för att helt förlänga och böja i en knytnäve. En poäng på noll ges om ingen sådan rörelse registreras, eller med långsam eller partiell flexion eller förlängning.

fostervätskans volym uppskattas för tillräcklighet. Eftersom fostrets anatomiska strukturer inte tillåter fullständig visualisering av all fostervätska, uppskattas det genom att mäta fickor av vätska från 0,39 till 0.,78 i (1 till 2 cm i höjd på ultraljud. En poäng på två ges om minst en ficka med vätska mäter 0,78 i (2 cm) eller mer i höjd. En poäng på noll ges när inga sådana fickor kan mätas. Normal fostervatten volym toppar vid ca 750 ml vid 32 veckors dräktighet, förblir stabil tills sikt vid 40 veckor, och sedan minskar till ca 400 ml av 42 veckor. Överdriven fostervattenmängder (hydramnios), som kan ses hos diabetesmödrar, kan vara så höga som 1700 till 1900 ml. Oligohydramnios definieras av ca 300 ml vätskevolym., Fostervätskan produceras som fostret urinerar och genom lungsekretioner. Volymen styrs av fostrets sväljning och genom reabsorption genom membranen. Fostervätskeindex (AFI) används också för att bestämma tillräckligheten hos fostervätska. I denna metod mäts den största vertikala kolonnen av vätska i var och en av de fyra livmoderkvadranterna. På grund av fostrets roll i produktion och kontroll av fostervätska är det en variabel i fostrets välbefinnande bedömning.

fetal hjärtfrekvens (FHR) variabilitet mäts under en NST., Fostrets hjärtfrekvens är normalt variabel i naturen. Accelerationer, eller ökningar i FHR, ses vanligtvis som svar på fosterrörelser och är därför lugnande. En poäng på två ges för två eller flera accelerationer på minst 15 slag per minut som varar minst 15 sekunder vardera under en 30-minutersperiod. En poäng på 0 ges om färre än två accelerationer ses inom 30 minuter.

förberedelse

eftersom BPP görs under graviditetens tredje trimester finns det tillräcklig fostervätska för att ge kontrast för att tydligt visualisera fostret., Ingen förberedelse krävs vanligtvis innan testet utförs. Mamman kan bli ombedd att ha ett mellanmål före testet för att uppmuntra ett mer aktivt Foster. Eftersom moderns buk är utsatt, bör gardiner eller en sluten dörr ge integritet. En bekväm rumstemperatur och uppvärmningen av givargelén kan hjälpa till att sätta mamman till mods. Mamman bör frågas om hon vill ha sin partner eller stödperson med henne under testet. En handduk eller trasa ska täcka moderns kläder för att undvika att bli våt från givargelén.,

eftervård

BPP använder en extern givare för att visualisera fostret och mängden fostervätska. En handduk eller trasa kan användas för att torka av överflödig gel och torka buken efter testet. I händelse av att testresultaten indikerar fosterkompromiss, bör en sjukvårdspersonal förbli hos moderen för att ge känslomässigt stöd och svara på frågor efter behov.

komplikationer

eftersom testet är icke-invasivt i naturen är komplikationer från själva testet oväntade. Ett icke-lugnande test kan upprepas fyra till 24 timmar senare för jämförelse., Ansträngningar bör göras för att bedöma för falska negativ eller falska positiva. En låg BPP-poäng kan följas av ingrepp med egna potentiella komplikationer.

resultat

en poäng på åtta eller tio av tio ger en lugnande BPP-poäng. Om poängen är åtta, med en minskning av fostervätskans volym, kan leverans anges, med fostermognad. En poäng på sex väcker misstankar om kronisk fosterhypoxi. Ett upprepningstest inom fyra till sex timmar kan beställas. Leverans kan anges om det finns en minskning av fostervätskans volym., En poäng på fyra är

nyckeltermer

fosterdöd —fostrets död i utero.

givare —den externa enheten eller sonden som används tillsammans med ultraljudsmaskinen. Appliceras på utsidan av buken med en speciell gel, studsar det ljudvågor i området som visualiseras och skickar sedan returvågorna tillbaka till den datoriserade ultraljudsmaskinen för tolkning och visualisering på bildskärmen.

variabilitet —fostrets hjärtfrekvens förväntas förändras eller vara variabel i naturen., Medan den vuxna hjärtfrekvensen förblir stabil, förutom vid ansträngning, flyttar fostrets hjärta kontinuerligt upp och ner. En platt fetal hjärtfrekvens anses vara ett olyckligt tecken.

misstänkt för kronisk fosterhypoxi. Ett fosterlungmognadstest kan göras för att bedöma beredskap för leverans. Leverans indikeras om en upprepad BPP efter 24 timmar bekräftar en poäng på fyra eller under. En poäng på noll till två framkallar en stark misstanke om kronisk fosterhypoxi. BPP-testperioden kan fortsätta i två timmar i stället för de vanliga 30 minuterna., Om två timmars poäng är fyra eller under, anges leverans om fostret har en bra chans till extrauterin överlevnad.

hälso-och sjukvårdsteamroller

BPP ska utföras av en utbildad ultrasonograf. NST kan utföras av en sjuksköterska eller en radiologitekniker i förlossningsavdelningen hos en obstetrisk avdelning, i radiologiavdelningen eller i ett obstetriskt kontor. Som med alla test ökar patientens ångest med oro för fosterkompromiss. Därför är hälso-och sjukvårdspersonalens förmåga att förmedla korrekt information på ett lugnande sätt mycket viktigt.,

resurser

böcker

Creasy, Robert K. och Robert Resnik. Maternal-fostermedicin, 4: e ed. Philadelphia: W.b. Saunders Company, 1999.

Cunningham, F. Gary et al. Williams obstetrik, 20: e ed. Stamford, CT: Appleton & Lange, 1997.

Scott, James. Danforths obstetrik och gynekologi, 8: e ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

Esther Csapo Rastegari, R.N., B. S. N., Ed.M.