1. Introduktion
gynekologi och dermatologi delar diagnosen och hanteringen av vissa sjukdomar i det kvinnliga könsorganet eftersom det representerar en anatomisk region av gemensamt intresse. Under det senaste decenniet har klinisk diagnos i dermatologi förbättrats dramatiskt tack vare införandet av dermatoskopi, en ny icke-invasiv teknik ., Denna artikel syftar till att ge stöd till gynekologer med viss grundläggande information om användningen av dermatoskopi i utvalda externa genitala störningar för att förbättra den kliniska diagnosen, vilket sparar ansträngningar och ekonomiska resurser för icke-väsentliga undersökningar och behandlingar. Diagnostiska ledtrådar för genitala vårtor (GW), vestibulär papillomatos (VP), molluscum contagiosum (MC), angiokeratom (AK) och pedikulos pubis (PP) presenteras och diskuteras enligt de senaste resultaten i litteraturen och personlig erfarenhet.
2., Teknik
Dermatoscopy är en icke-invasiv, snabb och enkel teknik som utförs med en prisvärd (från ∼600 USD) handhållna instrument som kallas dermatoscope, utrustad med en ljuskälla och en hög kvalitet på objektivet för att uppnå 10 gånger förstoring (Figur 1). Det möjliggör detektering av underjordiska strukturer och utvärdering av diagnostiska hudmönster som inte är synliga vid blotta ögonobservation ., En digital version ansluten till en persondator (videodermatoscopy) ger högre förstoring (upp till 1000x) och direkt visualisering på en videoterminal och omedelbar lagring av bilder för successiva jämförelser, vilket påskyndar uppgiften att klinisk och efterbehandlingsuppföljning. Både dermatoskop och videodermatoscopes kan förses med polariserat och icke-polariserat ljus. Polariserade enheter bör föredras, särskilt i könsorganet, eftersom de inte kräver hudkontakt, vilket undviker överföring av infektiva störningar., Dermatoskopi har först introducerats för differentialdiagnos av pigmenterade lesioner, men senare har dess användning utvidgats till att omfatta neoplastiska, inflammatoriska och infektiösa tillstånd .
3. Vanliga externa genitala störningar
3.1., Genitala vårtor
GW (även känd som condylomata acuminata) är vanliga smittsamma godartade utväxter av könsorgan och genitala områden, oftare observerats hos unga och sexuellt aktiva individer, orsakas av infektion från humant papillomvirus (HPVs), oftast HPV 6/11. De representerar en av de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna. Kliniskt uppträder GW som upphöjda, variablystora och färgade, mjuka och köttiga papuler, som förekommer som enskilda element eller i kluster (Figur 2(A)), som ofta visar långsträckta fingerliknande utsprång eller en blomkålliknande aspekt., Diagnosen är vanligtvis enkel, men tidig upptäckt av initiala minimala lesioner eller diagnos av kliniskt vilseledande lesioner kan ibland vara utmanande (Figur 2(C)), eftersom GW kan gå obemärkt eller efterlikna andra dermatologiska tillstånd, såsom VP, MC, ak, lymfangiom och epidermoidcyst.
dermatoskopi av GW varierar beroende på den kliniska presentationen., Papulära lesioner visar det så kallade ”mosaikmönstret”, som består av ett vitt retikulärt nätverk som omskriver områden centrerade av prickade kärl (figurerna 2 b och 2 d); fingerliknande och blomkålliknande lesioner avslöjar flera oregelbundna vitaktiga utsprång som härrör från en gemensam bas och innefattar långsträckta och dilaterade kärl. Histopatologiskt dessa strukturer korrelerar med en variabel grad av akantos och papillomatos, tillsammans med närvaron av långsträckta och slingrande kärl .
3.2., Vestibulära Papillomatosis
VP (även känd som hirsutoid vulva papillom, vulva skivepitelcancer papillomatosis, micropapillomatosis labialis, och skivepitelcancer vestibulära micropapilloma) är den kvinnliga motsvarigheten till pearly penile papler hos män. Det är ett vanligt och godartat tillstånd närvarande hos cirka 1% av kvinnorna som söker gynekologisk rådgivning. Kliniskt visas VP som mjuka, köttfärgade, symmetriska och asymptomatiska papuler som fodrar båda sidor av vulva som i allmänhet förblir oförändrade med tiden(Figur 3 (a))., Den huvudsakliga differentialdiagnosen representeras av GW, men också av talgkörtlar, Bartolins cyster, akrochordon och MC. Moyal-Barracco et al. föreslagna fem kriterier för att skilja VP från GW: symmetrisk fördelning, färg som liknar intilliggande hud, Separerad bas för varje singulär projektion, mjuk konsistens och negativ ättiksyratest .
dermatoskopi är ett användbart verktyg för att skilja dessa två villkor, eftersom det möjliggör optimal identifiering av några av dessa kriterier., I VP, och inte i GW, visar det tydligt rosa projektioner, regelbundet fördelade och linjärt anordnade i en symmetrisk fördelning, visar en separerad bas; linjära kärl kan ibland observeras(Figur 3 (B)) . Histologisk undersökning av VP visar flera fingerliknande långsträckta strukturer, som motsvarar de rosa projektionerna, med ett måttligt akantotiskt epitel som ligger över en central lös fibrovaskulär axel, vilket resulterar i dermatoskopi i närvaro av linjära kärl.
3.3. Molluscum Contagiosum
MC är en vanlig hudinfektion orsakad av ett Poxvirus., Det drabbar främst barn men kan också observeras på underlivet eller i dess närhet (nedre delen av buken eller övre låret), i sexuellt aktiva individer (15-29 år). MC visas som en liten, rosa till hudfärgad, kupolformad papule, med en central navelsträngning; lesionerna är ofta flera och grupperade(Figur 4 (A)). Diagnosen är oftast klinik men i händelse av skador som visar ovanlig morfologi, dermatoskopi kan utesluta GW, epidermal cysta, syringoma, sluten comedo, och granulom.,
(a)
(b)
(a)
(b)
vid dermatoskopi visar MC ett typiskt mönster bestående av en central gulvit, lobulerad, amorf struktur med en perifer Krona av linjära, fina och ibland suddiga kärl som inte korsar mitten av lesionen (Figur 4(B)) . Histopatologiskt korrelerar den centrala polylobulära strukturen med den lobulerade epidermala hyperplasin, medan det vaskulära mönstret motsvarar de dilaterade kärlen i dermis.
3.4., Angiokeratom
ak av vulva, till skillnad från dess manliga ekvivalent (scrotal ak), anses vara ett sällsynt tillstånd hos kvinnor, oftare rapporterad mellan 20 och 40 år. Det är en godartad tumör som kännetecknas av många dilaterade dermala kärl med överlappande epidermal hyperplasi, som kan uppstå som en enda eller flera och spridda lesioner. AKs kliniskt närvarande som keratotiska papler av färg som sträcker sig från röd, Röd-blå till svart(figur 5 (A)); de är vanligtvis asymtomatiska, även om klåda, smärta, brännande och blödning ibland rapporteras., Differential diagnosis includes GW, pyogenic granuloma, seborrheic keratosis, and melanoma.
(a)
(b)
(a)
(b)
dermatoskopi kan bidra till att utesluta dessa tillstånd som visar närvaron av typiska röda till mörka luckor, som sannolikt är resultatet av vidgade kärl med eller utan trombos, och av en vitaktig slöja, som histologiskt motsvarar acanthosis eller hyperkeratos(Figur 5 (B)). Dessutom kan mikrohemorragiska skorpor och erytem observeras .
3.5. Pediculosis Pubis
Pediculosis pubis (även känd som pubic lice) är en ektoparasitos orsakad av Phthirus pubis som vanligtvis uppträder som en sexuellt överförbar infektion., Det toppar mellan 15 och 40 år, när sexuell aktivitet är högre, och har en manlig förkärlek förmodligen på grund av en större mängd kroppshår som gynnar parasitöverföring. De vanligaste områdena är pubic och inguinal regioner, men axiller och lemmar kan också vara inblandade. Kliniskt är pruritus och skrapmärken stora klagomål. När närvarande är maculae caeruleae, asymptomatiska blågråa macules orsakade av krabbbett, ett karakteristiskt fynd. Nits eller löss greppas till blygd hårstrån kan upptäckas genom enkel blotta ögat inspektion., Kliniskt är störningar som kan efterlikna lössinfestation follikulit, dermatofytos, skabb, seborrheiska skalor, kontaktdermatit etc.
dermatoskopi möjliggör en tydlig och otvetydig visualisering av båda parasiterna(Figur 6 (A)) och nits och tillåter att skilja mellan fulla och tomma nits: den förstnämnda visas som ovala, bruna strukturer med en konvex extremitet, medan den senare verkar genomskinlig och visar vanligtvis en platt och sprickad fri avslutning som motsvarar frånvaro av parasiter(Figur 6 (B)) . Denna information utgör viktiga ledtrådar till ett korrekt terapeutiskt tillvägagångssätt.,
4. Diskussion
diagnosen av vanliga yttre störningar hos det kvinnliga könsorganet görs i allmänhet genom en noggrann visuell inspektion. Användningen av dermatoskopi, ursprungligen för diagnos av pigmenterade hudskador, inklusive de som förekommer i vulvarområdet, har avsevärt förbättrat den enkla kliniska observationen., Med tiden har andra områden av dermatologi antagit dermatoskopi som ett verktyg som kan avsevärt öka läkarnas kliniska diagnostiska färdigheter, inklusive hudinfektioner och infestationer (entodermoskopi), hårsjukdomar (trichoskopi), nagelsjukdomar (onykoskopi) och inflammatoriska dermatoser (inflammoscopy) såsom psoriasis och lichen planus . Dermatoskopi har också framgångsrikt använts i vissa manliga könsorgan störningar, såsom GW, MC, pearly penis papler, Fordyce fläckar, och median raphe cysta, visar att öka den kliniska diagnosen .,
Med tanke på den höga förekomsten av vissa externa genitala störningar som GW, som har en världsomspännande prevalens upp till 44% i vissa studier, med en ekonomisk börda, när det gäller diagnos och behandling, på cirka 4 miljarder dollar per år endast i USA , är möjligheten att förlänga användningen av detta nya, icke-invasiva diagnostiska verktyg i gynekologi önskvärt.
dermatoskopi kan därför avsevärt hjälpa kontoret gynekolog att nå, i vissa fall, den slutliga diagnosen lättare så att undvika onödiga och besvärliga undersökningar som kan vara tid och pengar konsumerar., En extra fördel är att tidig diagnos följt av en snabb utrotning vid infektionsstörningar kan förbättra folkhälsan avsevärt och i god tid undertrycka potentiella smittkällor/diffusion. Slutligen bör ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med ett strikt samarbete mellan gynekologer och hudläkare uppmuntras för ett optimalt diagnostiskt tillvägagångssätt för vissa genitala störningar.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
Lämna ett svar