Genital pustulös psoriasis är ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av väl avgränsad, klar erytematös, frånvaro av den typiska skalning som är uppenbar på icke-genital psoriasis. Vi beskriver en 30-årig man med pustulär psoriasis begränsad endast till glansen, han blev successivt feldiagnostiserad som balanit, Reiters syndrom, koinfektion av genital herpes och behandlades med itrakonazol, prednison, valaciclovir respektive, men utan kontroll., Hudbiopsi utfördes och histopatologisk undersökning visade att lesionerna överensstämde med pustulär psoriasis. Hudlesionerna försvann helt efter en veckas applicering av topisk kortikosteroid och tre veckors applicering av 0, 1% takrolimus. 0, 1% takrolimus tillämpades för underhåll och det observerades hittills ingen upprepning.

nyckelord

feldiagnos, Psoriasis, pustulös, Genital, Glans

introduktion

Psoriasis är en vanlig och kronisk hudsjukdom med skador kan påverka nästan alla delar av huden., Emellertid är presentationen av denna sjukdom endast på genital hud sällsynt, och pustulös psoriasis inträffade enbart på ollonet är ännu sällsynt. Som ett resultat av den speciella platsen kan genital psoriasis förväxlas med andra sjukdomar, såsom balanit, Reiters syndrom och sexuellt överförbara sjukdomar och så vidare. Behandling av psoriasis skiljer sig mycket från andra hudsjukdomar, så korrekt diagnos är extremt viktig.

fallrapport

en 30-årig man besökte vår avdelning på grund av erytem och skalor på glansen utan klåda eller smärta i fyra till fem dagar., Han diagnostiserades initialt som balanit och behandlades med oral itrakonazol (Sporanox) i en vecka, men utan kontroll. Sedan visade laboratorieundersökning att humant leukocytantigen B27 (HLA-B27) var positivt, ingen svamp hittades i lesionerna under mikroskop, C-reaktivt Protein (CRP) och erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) var inom normala gränser. Baserat på ovanstående misstänktes patienten lida av Reiters syndrom och behandlades med prednison i fyra dagar, tecknen på erytem och skalor på glansen försvann., Men tre dagar efter att ha stoppat prednison återkom flera spridda vita papiller och erytem på glans, utan symptom på sjukdom. Laboratorieundersökning visade att typ-i Herpes simplexvirus (HSV-i) IgG var positiv och HSV-i IgM var negativ. Patienten diagnostiserades sedan som koinfektion av genital herpes och behandlades med valaciklovir men utan förbättring. Lesionerna växte gradvis i storlek och presenterade många platta papler på en erytematös bas täckt med vita tjocka skalor (Figur 1A) och en platt plack på 0,8 cm × 1,2 cm på glansen (Figur 1b)., Det fanns ingen oral leukoplaki eller sår. Hudbiopsi utfördes och histopatologisk undersökning visade att lesionerna överensstämde med pustulär psoriasis (Figur 2). En veckas applicering av topisk kortikosteroid (Eloson) förbättrade lesionerna substantivt (figur 3a). Hudlesionerna försvann helt efter tre veckors applicering av 0, 1% takrolimus (Protopic) (figur 3b). Därefter tillämpades 0, 1% takrolimus i stället för Eloson för underhåll och det observerades ingen upprepning hittills.,

Figur 1: a) många platta papler på en erytematös bas täckt med vita tjocka skalor; B) en platt plack på 0,8 cm × 1,2 cm på glansen. Visa Figur 1

Figur 2: histopatologisk undersökning avslöjade mild hyperkeratos och parakeratos av epidemier, försvinnandet av det granulära skiktet acanthosis och subkorneala spongiforma pustler av Kogoj. Måttlig densitet av lymfocyter infiltrerades runt kärlet i ytliga dermis (han fläck)., Visa Figur 2

Figur 3: A) en veckas applicering av topisk kortikosteroid (Eloson) resulterade i stor förbättring; B) hudskador försvann helt efter tre veckors applicering av 0.1% takrolimus (Protopic) lämnar en liten linjär ärr. Visa Figur 3

diskussion

Psoriasis är en vanlig hudsjukdom, som påverkar cirka 2% -5% av befolkningen i världen ., Baserat på morfologin hos hudskador har psoriasis klassificerats i flera kliniska subtyper, såsom plackpsoriasis, pustulär psoriasis, guttatspsoriasis och erytrodermisk psoriasis. Baserat på anatomiska platser kan psoriasis klassificeras i olika fenotyper, såsom genital psoriasis, hårbottenpsoriasis, plamoplantarpsoriasis, nagelpsoriasis och omvänd psoriasis. Pustulär psoriasis har klassificerats i lokaliserad eller generaliserad. Genital pustulär psoriasis har rapporterats vara en del av den generaliserade pustulära psoriasis ., Emellertid kan pustulär psoriasis som endast ligger i könsorganen sällan ses . Här rapporterar vi ett sällsynt fall som pustulär psoriasis begränsad endast till glansen.

de typiska egenskaperna hos genital psoriasis är vanligtvis mindre uppenbara än icke-genital psoriasis, och genital psoriasis kännetecknas ofta som väl avgränsad, klar erytematös, saknar den typiska skalning som är uppenbar på icke-genital psoriasis . Genital pustulär psoriasis hade beskrivits av Quan ., De fann att patientens glans penis och distal penis utspridda många minut, vita papler och pustler på en erytematös bas . Här beskrev vi en man med många platta papler på en erytematös bas täckt med vita tjocka skalor. Det fanns ingen uppenbar pustule på glansen som skiljer sig från typisk icke-genital pustulär psoriasis.

som ett resultat av den speciella platsen bör diagnosen genital psoriasis vara försiktig och betydande. Dessa sjukdomar kan förväxlas med balanoposthit, Reiters syndrom och sexuellt överförbara sjukdomar och så vidare., Balanoposthit är vanliga inflammatoriska hudsjukdomar, som kan orsakas av infektion och irriterande, med svamp som den vanligaste diagnosen . I vårt fall fanns det ingen uppenbarligen svampinfektion. Förutom balanoposthit innefattar differentialdiagnosen för genital pustulär psoriasis Reiters syndrom. Reiters syndrom kännetecknas av de röda, pustulära och crusting papler och plack över händer, fötter och med liknande genitala lesioner . Men inga tydliga andra mukosala och hudsjukdomar var närvarande i vår patient., Baserat på egenskaperna hos hudskador på ollonet och histopatologisk undersökning, vår patient fick diagnosen lokaliserad pustulös psoriasis förekommer atypiskt endast på ollonet.

orsaken till pustulär psoriasis är komplicerad och inte fullständigt förstådd. Infektion, droger, solljus och graviditet har rapporterats vara associerade med generaliserad pustulär psoriasis . Psoriasis är en kronisk inflammatorisk sjukdom, signalvägar av NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 och TNF-α kan vara involverade i ., I vårt fall, även om det inte fanns någon förbättring av tillämpningen av valaciklovir, kan tidigare infektion av HSV vara en möjlig faktor för att producera psoriasis.

behandling för psoriasis beror på om lesionerna är lokaliserade eller spridda. Första linjens behandling för lokaliserad psoriasis innefattar mild till måttlig styrka topiska kortikosteroider . Vissa andra rapporter tyder dock inte på användning av medelstarka kortikosteroider för genital psoriasis och rekommenderar endast topisk användning av steroider med svag styrka, som kan kombineras med D-vitaminanaloger ., Topikal takrolimus är indicerat för behandling av psoriasis baserat på flera dubbelblinda och öppna studier, särskilt för genital, ansikts-och intertriginous psoriasis . Koltjära preparat rekommenderas ofta att vara den näst mest rekommenderade topiska behandlingen för genital psoriasis. Tjära kan användas individuellt eller i kombination med topiska steroider när svag kortikosteroid är otillräcklig . Vitamin D-analoger är en annan möjlig behandling för genital psoriasis, särskilt manliga genitala hudskador ., Här använde vi måttlig styrka topisk kortikosteroid för bara en kort tid och förbättringen var stor. Dessutom visade sig takrolimus (Protopic) i vårt fall vara effektivt när det ansöktes om underhåll och resulterar i att det hittills inte observerats någon upprepning.

  1. Christophers E (2001) Psoriasis-epidemiologi och kliniskt spektrum. Clin Exp Dermatol 26: 314-320.

  2. Quan MB, Ruben BS (1996) pustulär psoriasis begränsad till penis. Int J Dermatol 35: 202-204.,

  3. Albert s, Neill s, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriasis associerad med vulval ärrbildning. Clin Exp Dermatol 29: 354-356.

  4. Abdennader S, Casin jag, Janier M, Morel P (1996) Balanitis och balanoposthitis: en recension. Genitourin Med 72: 453-454.

  5. Edwards l, Hansen RC (1992) Reiters syndrom av vulva. Psoriasis spektrum. Arch Dermatol 128: 811-814.

  6. Zelickson bd, Muller SA (1991) generaliserad pustulär psoriasis. En översyn av 63 fall., Arch Dermatol 127: 1339-1345.

  7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) fall av generaliserad pustulär psoriasis presentera med både pleurautgjutning och perikardiell effusion samling. J Dermatol 44: e284-e285.

  8. Georgakopoulos JR, Ighani a, Yeung J (2017) kort – och långsiktig hantering av en akut pustulär Psoriasis Flare: en fallrapport. J Cutan Med Surg 21: 452-456.,

  9. Armstrong Aw, Vender R, Kircik L (2016) Secukinumab vid behandling av Palmoplantar, spik, hårbotten och pustulär Psoriasis. J Clin Aesthet Dermatol 9: S12-S16.

  10. Yeung J, Valbuena V (2016) framgångsrik användning av secukinumab i pustulär psoriasis. JAAD Fall Rep 2: 470-472.

  11. Boehncke WH (2015) etiologi och patogenes av Psoriasis. Rheum Dis Clin North Am 41: 665-675.,

  12. Teichman JM, Hav J Thompson, IM, Elston DM (2010) icke-smittsamma penis dysfunktioner. Är Fam Läkare 81: 167-174.

  13. Meeuwis KA, de Hullu JA, Massuger LF, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) Genital psoriasis: En systematisk genomgång av litteraturen på detta dolda hudsjukdom. Acta-Derm Venereol 91: 5-11.

  14. Wang C, Lin a (2014) effekt av topiska calcineurinhämmare vid psoriasis. J Cutan Med Surg 18: 8-14.,

  15. Buechner SA (2002) vanliga hudsjukdomar i penis. BJU Int 90: 498-506.