eliminera Infusionsförvirring

korrekt kodning av läkemedelsförvaltningar i icke-anläggningsinställningar börjar med bra dokumentation.

av Maryann C. Palmeter, CPC, CPCO, CENTC, AAPC Fellow
för infusion/injektionsadministration börjar ”bra” dokumentation med en läkares order som ger namnet på läkemedlet, dosen och orsaken till administrationen. Från bästa praxis bör dokumentationen också innehålla en post som listar läkemedelskällan, lotnummer, utgångsdatum och patient på vilken läkemedlet administrerades., Hur varje ämne administrerades (väg) och platsen för varje administrering måste också dokumenteras.
den tid varje ämne administrerades bör också ingå i dokumentationen för att korrekt sekvensera flera förvaltningar. CPT® och Medicare kräver inte specifikt start-och stopptider för läkemedelsinfusioner, men att dokumentera dessa tider sparar kodaren behovet av att beräkna infusionstiden baserat på volym, hastighet och intravenös (IV) kalibrering., Kodare får inte anta infusionstid baserat på läkarens ordination, eftersom det alltid finns möjlighet att infusionen måste stoppas eller sättas ut. Dessutom kan läkarens order inte ta hänsyn till IV-kalibrering.

vet vad, hur, var, när och varför

kodning för administrering av injektioner och infusioner kräver att du känner till fem viktiga bitar av information:

1. Vad – berättar ämnet/läkemedlet / medlet administrerat så att du kan välja rätt underrubrik (t.ex. hydrering, terapeutisk, kemoterapi) för administrationen.,
2. Hur-berättar genom vilken väg substansen in i blodomloppet (t.ex. intra-arteriellt, subkutant, via IV infusion, etc.), och bidrar till att ytterligare definiera kodval.
3. var – berättar platsen injiceras (t.ex. höger deltoid) eller där IV linjen placerades (t. ex. vänster). Detta hjälper också med modifier ansökan och kodning av flera förvaltningar.
4. när – berättar vid vilken tidpunkt varje ämne administrerades och total infusionstid. Detta hjälper till med kodval, enhetsval och sekvensering.,
5. Varför – stöder medicinsk nödvändighet och hjälper till med sekvensering (dvs den främsta orsaken till mötet).

titta på vad som är buntat och vad som inte är

tjänster som utförs för att underlätta infusion eller injektion—såsom användning av lokalbedövning, IV start; tillgång till en indwelling IV, subkutan kateter eller port; spola vid slutet av infusion; och standardrör, sprutor och förnödenheter—ska inte rapporteras separat.,
om läkaren praxis köpte droger/ämnen, motsvarande hcpc nivå II koder kan rapporteras utöver administrationskoderna.
Per CPT®, om en betydande, separat identifierbar evaluation and management (e/m) – tjänst utförs, kan den rapporteras utöver administrationskoderna. Vissa privata betalare har regler som strider mot CPT®, så var noga med att undersöka specifika betalarekontrakt och policyer.,

för hydrering se CPT® 96360-96361

hydrering administreras endast genom IV-infusion och används för att rapportera administrering av färdigförpackade vätskor och elektrolyter (t.ex. normal saltlösning, D5W), inte droger eller andra ämnen. Minst 31 minuter krävs för att rapportera den första timmen av hydrering.hydrering kan dock rapporteras om den tillhandahålls sekundär eller efter en annan initial tjänst som administreras genom samma IV-åtkomst., Hydrering kan också faktureras separat om den tillhandahålls före den primära substansen. (Se definition av sekventiell i den medföljande Nyckeldefinitionen sidofältet.)

Consider Therapeutic, Prophylactic, and Diagnostic Infusions/Injections Key Points

There are some key points to consider regarding therapeutic, prophylactic, and diagnostic infusions/injections (CPT® 96365-96379).,rmonal terapi

rapportera inte 96372 terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (ange ämne eller läkemedel); subkutan eller intramuskulär injektion om ämnet är administrerades utan direkt medicinsk övervakning., Du kan istället hänvisa till 99211 kontor eller annat polikliniskt besök för utvärdering och hantering av en etablerad patient, som kanske inte kräver närvaro av en läkare … observera dock att Medicare också kräver direkt läkarövervakning till bill 99211. Om läkaren inte ger direkt övervakning kan varken 96372 eller 99211 faktureras till Medicare. Om administrationskoden inte kan faktureras kan inte heller läkemedlet / substansen administreras.,
infusioner kräver:

• särskild hänsyn till att förbereda, dosera eller avyttra;
• öva utbildning och kompetens för den personal som administrerar dem; och
• periodisk patientbedömning med vital teckenövervakning.

tillämpa kemoterapi och andra mycket komplexa läkemedel eller biologiska medel regler

CPT® 96401-96549 gäller för parenteral administrering av nonradionuklid antineoplastiska läkemedel, antineoplastiska medel som tillhandahålls för behandling av icke-cancerdiagnoser, ämnen såsom vissa monoklonala antikroppsmedel och hormonella antineoplaster.,
Per CPT®, på grund av den komplexa karaktären hos de inblandade läkemedlen, administrationen kräver avancerad praxis utbildning och kompetens för personal som tillhandahåller dem, och särskild hänsyn till beredning, dosering eller bortskaffande. Läkare arbete och / eller klinisk personal övervakning av patienten går långt utöver den av terapeutiska läkemedel medel eftersom det finns en större risk för allvarliga, biverkningar patientreaktioner. Rapportera inte beredning av kemoterapi / komplexa läkemedel / biologiska medel när de utförs för att underlätta infusion eller injektion.,
direkt medicinsk övervakning krävs för patientbedömning, tillhandahållande av samtycke, säkerhetstillsyn och intern övervakning av personal.
rapportera varje parenteral administreringssätt som används när kemoterapi / komplexa läkemedel / biologiska medel administreras med olika tekniker. När oberoende eller sekventiella administreringar av läkemedel administreras som stödjande behandling, rapportera utöver kemo/komplex / biologiska agenskoder. Cpt® innehåller ingen kod för samtidig kemoterapeutisk infusion eftersom kemoterapeutika vanligtvis inte infunderas samtidigt., Om en samtidig kemoterapiinfusion skulle inträffa, instruerar CPT® oss att använda den onoterade kemoterapiproceduren kod 96549 olistad kemoterapi procedur.
exempel: en patient presenterar för kemobehandling. Han ges en antiemetisk för att hjälpa till med förväntad illamående och ges också en B12-injektion för anemi. IV infusion av antiemetiskt läkemedel X i vänster arm, start 14: 50 / end 15:25. IV infusion cellgifter drog En och samma plats, start 15:30/slut 16:45. Vid 16:55 patienten får B12 injektion IM i höger höft (ventrogluteal). Läkare ger direkt övervakning.,

• börja med den främsta orsaken till mötet (patienten presenterar för kemobehandling, sekvens i enlighet därmed).
• kod IV chemo infusion som primär tjänst.

kod IV chemo infusion baserat på tid för enstaka substans/läkemedel (96413 kemoterapi administrering, intravenös infusionsteknik; upp till 1 timme, singel eller initial substans/läkemedel) i upp till en timme. Den totala infusionstiden var en timme och 15 minuter., Per CPT®, rapportera inte ytterligare timme kod 96415 kemoterapi administration, intravenös infusionsteknik; varje ytterligare timme (lista separat förutom kod för primär procedur) om infusionsintervallet är större än 30 minuter bortom timme steg. I detta fall var infusionsintervallet efter den första timmen bara 15 minuter så att du inte skulle rapportera 96415.

• Följ med IV infusion av profylaktiskt antiemetiskt läkemedel X.,

rapportera 96367 intravenös infusion, för behandling, profylax eller diagnos (specificera substans eller läkemedel); ytterligare Sekventiell infusion, upp till 1 timme (lista separat förutom kod för primärt förfarande) eftersom infusionen tillhandahölls efter kemotjänsten och administrerades via samma IV-plats. Kom ihåg att om injektion eller infusion är efterföljande eller samtidig till sin natur, även om det är den första tjänsten inom denna tjänstegrupp, rapportera den efterföljande eller samtidiga koden från lämpligt avsnitt.,

• avsluta med terapeutisk injektion av B12 administreras intramuskulärt genom kodning 96372 terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion (ange ämne eller läkemedel); substans eller intramuskulär (läkare gav direkt övervakning).
  • Korrekt kodning är: 96413 x 1, 96367 x 1, 96372 x 1.
  • glöm inte att inkludera hcpc nivå II koder för de läkemedel som administreras.,

förstå korrekt sekvensering

för läkare fakturering i en icke-anläggning inställning, rapportera som ”första” tjänsten koden som bäst beskriver nyckeln eller främsta orsaken till mötet, oavsett i vilken ordning infusioner eller injektioner inträffar., Detta är annorlunda än för anläggningsinställningar där sekvenseringsregler kräver att administrationerna ska kodas i följande ordning:

• kemoterapi/komplex
• terapeutisk, profylaktisk, diagnostisk
• hydrering

för anläggningsfakturering kodas infusioner före tryck och tryckningar före injektioner.
exempel: Patient som presenteras för kemobehandling. IV infusion av cellgifter läkemedel C, start 09:00/slut 11:00. Piggyback infusion av Tx drog D, start 09:45/av-10:45., Profylaktiska läkemedel A och B blandas och ges via IV infusion före kemoterapi, börjar 7:55/slut 8:55. Alla infusioner görs på samma ställe och läkaren tillhandahålls direkt under uppsikt.

• börja med den främsta orsaken till mötet (patienten presenterar för kemobehandling, sekvens i enlighet därmed).
• kod 96413 x 1 för den första timmen av infusion chemo drog C.
• kod 96415 x 1 för den andra timmen av infusion chemo drog C.
• kod 96367 x 1 för en timme infusion av pro droger a & b blandas ihop.,

räkna läkemedel som blandas som en infusion; och koda dem som sekventiella även om de administrerades före kemo. Per CPT® – assistent ska vid administrering av flera infusioner, injektioner eller kombinationer endast en ”initial” servicekod rapporteras, såvida inte administrering skett via separata IV—platser-även om efterföljande eller samtidiga i naturen och även om det är den första sådana tjänsten inom den gruppen av tjänster., Även om detta är den första profylaktiska infusionen, skulle den kodas som efterföljande eftersom chemo drug C kodas först per läkare sekvenseringsregler. Kom ihåg: efterföljande kan innebära administreras före eller efter det ursprungliga läkemedlet.

• kod 96368 x 1 under en timmes samtidig infusion av TX drug D (not Piggyback).
• korrekt kodning är: 96413 x 1, 96415 x 1, 96367 x 1, 96368 x 1.
• glöm inte att inkludera hcpc nivå II koder för de läkemedel som administreras.,

flera administrationer

om injektionen eller infusionen är efterföljande eller samtidig till sin natur, även om det är den första tjänsten inom den tjänstegruppen, rapportera den efterföljande eller samtidiga koden från lämpligt avsnitt. Mer än en första servicekod är endast lämplig när det finns separata IV-platser (t.ex. IV höger hand och IV vänster hand) eller separata möten (t. ex. besök klockan 8 och separat möte klockan 3 på samma dag).,
Lägg till modifier 59 distinkt procedurtjänst för att identifiera den distinkta procedurtjänsten när mer än en initial servicekod är motiverad. Vissa betalare kan acceptera RT höger sida och LT vänster sida modifierare, i stället för modifierare 59, för att beteckna separata sidor av kroppen.
exempel encounter 1: cancerpatient får IV infusion av antineoplastiskt läkemedel, start 08: 05 / end 11:10.
Exempel möter 2, samma dag: Patienten återvänder för administration av återfuktande lösning som tillhandahålls via IV infusion för uttorkning, start 14:20/av-16:30. Nya linjen började.,

• kod 96413 för den första timmen av IV-infusion av kemosläkemedlet (antineoplastiska läkemedel kodas under nr chemo/complex/biologic agent).
• kod 96415 för varje ytterligare timme.

det fanns ytterligare två timmar efter den första timmen, så två enheter rapporteras.

• patienten återvände under ett annat möte: eftersom ny IV-åtkomst måste etableras för att infundera hydrationslösningen, välj kod 96360 intravenös infusion, hydrering; initial, 31 minuter till 1 timme för iv-infusion, hydrering; initial för den första timmen.,
• kod 96361 x 1 för den extra timmen av hydrering.

enligt CPT® instruktionsanteckningar, om hydratiseringslösningen hade administrerats genom samma IV-åtkomst som en sekundär eller efterföljande tjänst till kemoinfusionen, skulle vi ha kodat hela tiden för hydrering med kod 96361 intravenös infusion, hydrering; varje ytterligare timme (lista separat förutom kod för primärförfarande) istället för att dela upp i initiala och ytterligare koder. Nyckeln här är olika IV-åtkomst., Eftersom patienten återvände och en ny IV-åtkomst måste upprättas, börja med den ursprungliga hydrationskoden och koda ytterligare timmar med tilläggskod 96361.

• Lägg till modifier 59 för att identifiera hydrationstjänstkoderna som distinkta procedurtjänster eftersom hydreringen utfördes under ett separat möte.
• korrekt kodning för båda mötena är: 96413 x 1, 96415 x 2, 96360-59 x 1, 96361-59 x 1
• glöm inte HCPCS nivå II-koderna för drogerna.,

för att koda förvaltningar korrekt är det viktigt att förstå dessa nyckeltermer.
Push – även känd som en bolus, är medicinering administrering från en spruta direkt i en pågående IV eller intraarteriell infusion eller saltlösning lås. Per cpt®, om en sjukvårdspersonal administrerar ett ämne / läkemedel intravenöst eller intra-arteriellt, och är kontinuerligt närvarande för att administrera och observera patienten, behandlas administreringen som ett tryck. Kontinuerlig närvaro måste dokumenteras., Om infusionstiden är 15 minuter eller mindre behandlas administreringen som ett tryck.
samtidig – flera läkemedel eller ämnen infunderas samtidigt genom samma linje. Flera ämnen som blandas i en påse anses vara en infusion, inte en samtidig infusion.
Piggyback – Infusion av läkemedel som ges ovanpå huvudlösningen som möjliggör intermittent infusion av olika läkemedel vid specifika tider. Se även samtidig.
Sekventiell – initiering av olika vätskor eller läkemedel som administreras omedelbart efter den primära substansen. Det kan också kallas sekundär., Obs: Sekventiell kan också hänvisa till läkemedel / ämnen som administreras före den primära substansen.