Vi bygger på och förlänger resultaten i Case och Deaton (2015) på ökningar av dödlighet och sjuklighet bland vita icke-spansktalande amerikaner i medelåldern sedan sekelskiftet. Ökningen av totalmortaliteten fortsatte oförminskad till 2015, med ytterligare ökningar av överdoser, självmord och alkoholrelaterad leverdödlighet, särskilt bland dem med högskoleexamen eller mindre., Minskningen av dödligheten från hjärtsjukdom har saktat och senast slutat, och detta i kombination med de tre andra orsakerna är ansvarig för ökningen av allmortalitet. Inte bara är utbildningsskillnader i dödligheten bland vita ökar, men från 1998 till 2015 dödligheten ökade för dem utan, och föll för dem med, en högskoleexamen. Detta gäller för icke-spansktalande vita män och kvinnor i alla fem års åldersgrupper från 35-39 till 55-59., Dödligheten bland svarta och Hispanics fortsatte att falla; i 1999 var dödligheten hos vita icke-Hispanics i åldern 50-54 år med endast en gymnasieexamen 30 procent lägre än dödligheten hos svarta i samma åldersgrupp men oberoende av utbildning. år 2015 var den 30 procent högre. Det finns liknande crossovers i alla åldersgrupper från 25-29 till 60-64. Dödligheten i jämförbara rika länder har fortsatt sin pre-millennial nedgång till de priser som används för att karakterisera USA., I motsats till USA sjunker dödligheten i Europa för dem med låga utbildningsnivåer och har minskat ytterligare under denna period än dödligheten för dem med högre utbildningsnivåer. Många kommentatorer har föreslagit att dåliga dödlighetsresultat kan hänföras till samtidiga resursnivåer, särskilt till långsamt växande, stillastående och till och med sjunkande inkomster.vi utvärderar denna möjlighet, men finner att den inte kan ge en omfattande förklaring., I synnerhet är inkomstprofilerna för svarta och latinamerikaner, vars dödlighet har fallit, inte bättre än de för vita. Det finns inte heller några belägg i de europeiska uppgifterna för att dödlighetstrenderna matchar inkomsttrenderna, trots kraftigt olika medianinkomstmönster i olika länder efter den stora lågkonjunkturen., Vi föreslår en preliminär men trovärdig historia där kumulativ nackdel från en födelsekohort till nästa, på arbetsmarknaden, i äktenskap och barnresultat och i hälsa, utlöses av gradvis förvärrade arbetsmarknadsmöjligheter vid tidpunkten för inträde för vita med låga utbildningsnivåer., Detta konto, som passar mycket av uppgifterna, har den djupt negativa innebörden att politik, även de som framgångsrikt förbättrar resultat och jobb, eller omfördelar inkomst, kommer att ta många år att vända dödligheten och sjukligheten ökar, och att de i medelåldern nu sannolikt kommer att göra mycket värre i ålderdom än de som för närvarande är äldre än 65. Detta står i motsats till ett konto där resurser påverkar hälsan samtidigt, så att de i medelåldern nu kan förvänta sig att göra bättre i ålderdom när de får Social trygghet och Medicare., Inget av detta innebär att det inte finns några politiska hävstångar att dra; att förhindra överrecept av opioider är ett uppenbart mål som tydligt skulle vara till hjälp.