dissociativ Fugue-orsaker och behandlingsalternativ

Image: ”kör bort” av Thanasis Anastasiou. Licens: CC BY 2.0

översikt

dissociativ fuga är en form av allvarlig och öppen dissociativ amnesi som innebär plötslig minnesförlust tillsammans med oväntade resor bort från ens hem eller arbetsplats., Episoden, som vanligtvis är akut, innehåller tillfällig självbiografisk minnesförlust och oförmågan att återkalla viktig information, såsom identitet. Patienter kan vandra långa avstånd, även tusentals miles, under en fuga. Varaktigheten av fugen kan vara ett par dagar till flera veckor eller månader. När patienter återhämtar sitt pre-dissociativa tillstånd, kan de inte komma ihåg händelserna som hände under Fugen.

epidemiologi av dissociativ fuga

dissociativ fuga förekommer sällan. Den uppskattade prevalensen av overt dissociativ amnesi eller fugue är 0.,2% i den allmänna befolkningen. Dessa patienter har vanligtvis en historia av betydande sociala eller livstrauma. Dessutom är en fuga vanligtvis vanligare i tider av krig, naturkatastrofer och olyckor. Uppkomsten av sjukdomen är plötslig, och återhämtningen är också plötslig och ofta komplett. Debut i tonåren eller tidig vuxen ålder är vanligtvis förknippad med en historia av barnmisshandel och nuvarande svår nöd.

patienter som har en episod av fugue visar sig senare ha mer komplexa former av dissociativ amnesi i de flesta fall.,

risken för dissociativ fuga verkar vara högre bland vissa populationer, såsom narkomaner, kvinnor som arbetar i prostitution och strippor eller exotiska dansare. Denna ökade risk kan vara relaterad till dessa individers livsstil, som är mer benägna att drabbas av emotionellt eller psykiskt trauma (t.ex. kan våldtäkt av en kvinna som arbetar i prostitution leda till en flyktstat).

klinisk Presentation av dissociativ fuga

en person i en dissociativ fuga episod kan inte ha några psykiatriska symptom alls., Han eller hon verkar normal och kan inte skiljas från mängden. Han eller hon kan visa tecken på förvirring och ångest när han inser att en del av minnet är otillgängligt under flykt.

diagnos

patienter som upplever en fuga kommer vanligtvis till akutavdelningen för att utesluta alkoholförgiftning eller överdosering av läkemedel, två vanliga orsaker till bisarrt och onormalt beteende.

historia tar är ett viktigt verktyg för att fastställa diagnosen dissociativ fuga eftersom de diagnostiska kriterierna per DSM-5 är till stor del baserade på de kliniska egenskaperna hos sjukdomen.,

patienter är vanligtvis förvirrade och har amnesi. Amnesi kan associeras med skapandet av en ny identitet.

Fugue skiljer sig från dissociativ amnesi genom att patienter med fugue vanligtvis reser plötsligt, bort från sitt hem och inte kan komma ihåg de senaste tidigare händelserna i sina liv. Patienter med dissociativ amnesi visar inte denna typ av beteende. Därför diagnostiseras fall av allvarlig amnesi utan oväntad resa som öppen dissociativ amnesi snarare än fugue. Suicidrisk ska bedömas hos alla patienter med dissociativ fuga.,

diagnostiska kriterier för dissociativ Fugue

för diagnos av dissociativ fugue som ska göras måste patienten visa uppenbarligen ändamålsenlig resa eller vandra, förutom amnesi för identitet och annan självbiografisk information. Som ett resultat av osäkerhet och förvirring om deras identitet kan patienten anta en ny identitet. Andra möjliga orsaker till denna typ av beteende, såsom missbruk eller fysisk sjukdom, bör uteslutas. Episoden måste orsaka slående förändringar i hur patienten fungerar i samhället, på jobbet eller hemma.,

patienter med dissociativ amnesi kan också ha en generaliserad amnesi för identitet och livshistoria, men de har vanligtvis selektiv amnesi av en viss traumatisk eller stressig händelse i sina liv.

ett annat diagnostiskt kriterium för fuga är att symtomen måste vara tillräckligt allvarliga för att orsaka betydande social, yrkesmässig eller annan funktionsnedsättning i livet. Noggrann bedömning av fallet kan utföras efter att fugue-tillståndet slutar, och patienten kräver hjälp.,Diagnosen är baserad på personlig historia och återuppbyggnad av händelserna före, under och efter episoden av fugue.

alkoholanvändning, drogmissbruk eller användning av läkemedel måste uteslutas som möjliga orsaker till episoden. Dessutom bör medicinska tillstånd som krampanfall, övergående generaliserad amnesi, traumatisk hjärnskada eller Alzheimers sjukdom uteslutas.

det är viktigt att skilja mellan dissociativ fuga och andra störningar, såsom posttraumatisk stressstörning, akut stressstörning, somatisering eller malingering.,

Brain Imaging in Dissociative Fugue

Neuroimaging studier visar skillnader mellan friska individer och de med psykiatriska störningar såsom dissociativ fugue. Neuroimaging hos patienter med dissociativ fuga är för närvarande forskningsbaserad och inte kliniskt orienterad.

Positron emission tomography (PET) skannar av patienter med fugue visade två viktiga skillnader jämfört med friska försökspersoner.,

först, medan friska försökspersoner visade höger frontotemporal aktivering som svar på visning av välbekanta föremål och föremål från personens förflutna, visade patienter med fugue vänster frontotemporal aktivering. Detta fynd stöder uppfattningen att psykiatriska störningar är relaterade till nedsatt neuronala kretsar snarare än grov hjärnpatologi.

det andra viktiga fyndet var minskat glukosintag (d.v. s. hypometabolism) i de högra frontotemporala regionerna hos patienter med fugue.,

även om dessa resultat inte förändrar förvaltningsplanen i nuvarande praxis, har de viktiga konsekvenser för vården av sådana patienter i framtiden. Om vi identifierar vilka neuronala kretsar som försämras kan vi bättre förstå patologin och kanske utveckla effektivare terapeutiker för dissociativ fuga.

behandling av dissociativ fuga

de flesta patienter med dissociativ fuga kommer att gå tillbaka till ett normalt tillstånd utan signifikant följd, men risken för återkommande episoder av FUGA är hög.,

den viktigaste aspekten av behandlingen av FUGA är att hjälpa patienten att identifiera de traumatiska händelser eller stressorer som ledde till detta tillstånd i första hand. Tyvärr, på grund av sin sällsynthet, är de flesta former av psykoterapi och kognitiv terapi för denna sjukdom baserad på Individuellt arbete med ett litet antal patienter och inte på randomiserade kliniska prövningar.

kognitiv terapi används hos dessa patienter eftersom vissa psykologer tror att dissociativ fuga är en svarsmekanism mot irrationella tänkande mönster.,

patienter som genomgår extrema fysiska, sexuella eller känslomässiga övergrepp kan utveckla dissociativ fuga. Sådana patienter kan ha vissa missuppfattningar, som att tro att de är dåliga människor och att de förde detta på sig själva. Följaktligen kan deras sinne få dem att utveckla amnesi, och de kan senare skapa en ny identitet, som vanligtvis ses i svåra fall av FUGA. Det är viktigt att ta itu med detta med patienten, och han eller hon bör utbildas för att möta och hantera sådana stressiga upplevelser., Erinrar händelserna i episoden av fugue kan utlösa sorg, depression, rädsla, ilska eller andra psykologiska tillstånd som bör hanteras med psykoterapi.

hypnos har testats i några fall av dissociativ fuga med bra resultat. Återigen är det viktigt att komma ihåg att de flesta av dessa behandlingar inte är bevisbaserade.

familjeterapi anges också eftersom det är viktigt för offret och familjen att förstå de traumatiska händelser som kan ha lett till detta tillstånd., Det är också viktigt att utbilda familjen om patientens tillstånd och lära dem hur man hanterar patienten. Gruppterapi, som är till hjälp hos patienter med traumatisk stressstörning och andra typer av ångestsyndrom, har visat sig vara effektiva i dissociativ amnesi och fuga.

slutligen har antidepressiva medel eller ångestdämpande läkemedel också använts vid hantering av fugue med bra resultat. Bensodiazepiner kan hjälpa till med ångest, vilket kan vara svårt på grund av den traumatiska händelsen. Bensodiazepiner kan också användas med barbiturater för en medicinsk intervju., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.