Diskussion om hantering av patientens dragkraft

1. Lista omvårdnadsåtgärder och förebyggande hantering relaterad till skelettdragning.

a. de vikter som används av patienten bör vara kända och registreras i omvårdnad dokumentation; vikterna får inte tas bort från skelettet dragkraft om inte en livshotande situation händer för avlägsnande av dessa förstör deras syfte.

b., Dragsystemet måste kontrolleras noggrant minst en gång varje skift eller var 6 till 8 timmar och alltid efter vissa ingrepp som att flytta en patient, fysioterapi och radiografisk undersökning eftersom systemet kan ändras oavsiktligt.

c. sjuksköterskan måste garantera att sladdarna är ordentligt fastsatta med vanliga knutar som inte kommer att skifta eller lossna, vikterna hänger fritt och bör inte vila på golvet eller fånga eller sylt, repen är i remskivans hjulspår och att repen inte är slitna.

d., Sladdens ändar måste vara korta eller ungefär 5 cm och bundna tillbaka till sig själva med användning på en tejp som förhindrar nötning av sladdens ände och eventuell glidning och oavsiktlig störning av dragningen. Knuten själv bör också avslöjas.

e. remskivorna måste vara frigående och oljade för att förhindra gnissel och friktion bör minimeras, effektiviteten upprätthålls och patienten bör inte störas av buller.

f. spetsiga ändar av stiften eller trådarna som används ska alltid täckas för att förhindra skada inte bara för patienten utan också för personalen.,

g. sjuksköterskan bör också utvärdera patientens position; patienten ska vara på en fast bädd för att ge fullt stöd och komfort för att möjliggöra effektiv verkan av dragsystemet och förhindra att patienten glider ner i sängen.

h. sjuksköterskan bör bibehålla anpassningen av patientens kropp i dragkraft enligt order från läkaren som kommer att främja en effektiv draglinje.

i., Patientens fot är korrekt placerad för att förhindra fotfall, inåt rotation, och utåt rotation annars foten kan stödjas av ortopediska anordningar såsom fotstöd för att upprätthålla en neutral position.

j. armbågarna och knäna ska skyddas med användning av en halvgenomsläpplig filmförband eller skyddsull och inspekteras för trycksår eftersom dessa delar av kroppen ofta används av patienter för att omplacera sig själva. För att förhindra att dessa delar skadas kan en trapets vara till hjälp för patientens rörelse.

k., Ryggvård ska alltid tillhandahållas och sängen ska hållas torr och fri från smuler och rynkor för att förhindra liggsår eller trycksår.

l. om tillgängligt, kan en tryckavlastande luftfyllda eller hög densitet skum madrass overlay användas för att minska risken för trycksår.

m. sängkläderna bör regelbundet ändras. Patienten instrueras att höja sin torso medan sjuksköterskorna på båda sidor av sängen kommer att rulla ner och ersätta det övre madrassarket och när patienten lyfter skinkorna från madrassen, kommer sjuksköterskorna att glida den under skinkorna., För att avsluta förändringen kommer sjuksköterskorna att ersätta den nedre delen av sängkläderna medan patienten vilar på ryggen. Traktionen bör inte störas.

n. den neurovaskulära statusen bör bedömas initialt varje timme och därefter var 4: e timme.

o. sjuksköterskan ska instruera patienten att rapportera omedelbart om någon förändring av känsla eller rörelse händer.

p. patienten bör också uppmuntras att göra aktiva flexion-extension ankelövningar och kalvpumpningsövningar tio gånger per timme för att förhindra venös stasis eller DVT., Anti-emboli strumpa och kompressionsanordningar kan användas för förebyggande åtgärder.

q. sjuksköterskan bör också inspektera för löshet av stift eller ledningar och tecken på infektion på de platser där dragningen sätts in var 8: e timme. Purulent urladdning, rodnad eller inflammation kan indikera infektion, även om dessa tecken avtar normalt efter 72 timmar.

r. Pins som är mekaniskt stabila kräver veckovis pin site care. Den mest rekommenderade rengöringslösningen som används är klorhexidinlösning. Om tidiga tecken på infektion är närvarande ökar frekvensen av pin-platsvård.

s., Sjuksköterskan ser till att platsen endast är täckt av en steril absorberande non-stick dressing och rullad gasbindning under de första 48 timmarna. Efter detta föreslås lös täckförband eller ingen. Ett bandage kommer endast att användas om patienten utsätts för luftburet damm.

t. sjuksköterskan ska instruera patienten att ta duschar inom 5 till 10 dagar efter stiftinsättning och uppmuntra dem att lämna stiftet utsatt för vattenflöde och torka dem med en ren handduk och lämnas utomhus. Dressing kan appliceras om beställt.

u., Patienten uppmuntras att utföra aktiva övningar för att förhindra förlust av muskelmassa och styrka och långvarig rehabilitering. Patienten kan utföra följande: dra upp på trapeze, böja och förlänga fötterna, ROM och viktresistensövningar för de icke-involverade lederna.

V. isometriska övningar av den immobiliserade extremiteten som gluteal-setting och quadriceps-setting övningar är viktiga för att upprätthålla styrka i stora ambulatoriska muskler.

diskutera en del av cast vård för pediatrisk klient eller vuxen klient., Identifiera manifestationer av compartmentsyndrom.

efter gjuten ansökan måste sjuksköterskan lära klienten att rapportera följande:

a. när tårna eller fingrarna blir blå, svullna eller svåra och smärtsamma att flytta

b. när lemmarna blir smärtsamma

c. när klienten känner domningar

d. när klienten har ”blisterliknande” eller brännande smärta

e. förekomst av utsläpp eller våthet eller obehaglig lukt från gjutet

f. – herr talman!, Om klienten tappade något från gjutet

sjuksköterskan måste också lära klienten eller vårdtagaren följande ordentlig vård av gjutet:

a. gjutet ska hållas torrt. Att låta det torka naturligt är ett måste och det bör lämnas avtäckt.

b. extern värme, t.ex. en hårtork eller genom att sitta framför en brand, bör förhindras.

c. om en irritation uppstår under gjutet, bör något under gjutet aldrig petas.

d. huden runt gjutet ska tvättas dagligen och kontrolleras för rodnad eller sår.

e., Lemmen får inte hängas ner speciellt de första dagarna.

f. övningar för fingrar eller tår och andra leder i kroppen ska utföras i 5 minuter varje timme under dagen.

det finns vissa vårdinsatser och vård efter cast-applikation. Följande kommer att diskuteras nedan.

a. självvårdsunderskott

målet med vård är att kunden ska behålla vardagliga aktiviteter till en nivå som är acceptabel för honom. Kunden kan behöva hjälp för att uppnå denna nivå., Sjuksköterskan måste bedöma kundens kapacitet som beror på ett antal faktorer som platsen för gjutningen, den tidigare nivån av självständighet, det stöd som är tillgängligt från familj eller vänner, och vissa kan kräva hänvisning till en socialarbetare.

b. perifer neurovaskulär försämring

syftet med vården är att minska risken för neurovaskulär försämring och identifiera eventuella tidiga komplikationer., Sjuksköterskan måste göra neurovaskulära observationer och om neurovaskulära störningar såsom compartmentsyndrom misstänks bör följande ingrepp göras:

informera läkaren omedelbart

upphöra med höjning av lemmen eftersom höjning kan öka fackets tryck

gjutningen ska delas upp i huden. Trådar av stoppning bör inte lämnas oklippt för det kan försämra cirkulationen

om lokalt tryck på nerven är närvarande behövs ett fönster som ska klippas eller gjutet är tvåskaligt

facksyndrom kräver omedelbar operation., (Jag kommer att dölja det efter dessa omvårdnad diagnos och vård)

c. nedsatt hudintegritet

målet med vården är att identifiera tecken på lokaliserat tryck eftersom gjutet kan orsaka tryck eller lokaliserade sår.,är följande tecken som bör observeras av sjuksköterskan:

klåda under gipset

brännande smärta; som inte bör ignoreras eftersom vävnaderna snabbt blir ischemiska vilket leder till domningar och frånvaro av smärta

störd sömn, rastlöshet och fretfulness hos barn

svullnad av fingrar eller tår efter den omedelbara svullnaden har sjunkit

en karakteristisk offensiv lukt på grund av vävnadsnekros

närvaro av urladdning

sjuksköterskan måste känna till att extra stoppning till en gjuten kan öka trycket och stoppning kan falla längre ner i gjutet., Bomullsull bör inte användas för stoppning eftersom det tenderar att komprimeras till hårda små pellets som kan orsaka ytterligare problem när den faller i gjutet och blir inlagd. Ett fönster bör skäras noggrant och tas bort som en helhet för inspektion av potentiella ömma platser men fönstret bör bytas ut för att förhindra lokal ödem.

d. Risk för disuse syndrom (styvhet i leden)

syftet med vården är att säkerställa att de intilliggande lederna behåller sitt normala rörelseområde eftersom styvhet kommer att uppstå i leder som hålls i en gjuten., Sådana övningar som diskuterades tidigare är avgörande i förhållande till vikten av att använda intilliggande leder.

e. potentiell allergisk reaktion

syftet med vården är att förhindra reaktioner hos klienter som tidigare varit kända för att ha haft en reaktion och för tidig upptäckt av eventuella reaktioner hos andra klienter. Sjuksköterskan ska kontrollera om patienten har kända allergier. Tecken eller reaktion bör observeras som klåda, icke-lokaliserad brännande smärta, utslag och blåsor i huden. Om dessa inträffar informeras läkaren., Gjutet avlägsnas, huden rengörs och en ny gjutning appliceras med ett annat material.

compartmentsyndrom

om patienten klagar på att gjutningen är för snäv kan nervkompression och vaskulär insufficiens uppstå på grund av orelieved svullnad. Detta kan leda till facksyndrom. Gjutet kan vara tvåskaligt att återuppleva trycket samtidigt som anpassningen med extremiteten höjs inte högre än nivån av hjärtat för att säkerställa arteriell perfusion., Om det inte är lättat krävs fasciotomi för att lindra trycket som byggs upp i muskelrummet innan irreversibel skada uppstår på den ischemiska muskeln.

jämför omvårdnadsbehoven hos en total höftledsplastpatient med en total knäledsplastpatient.

vårdbehov hos en total Höftledsplastpatient

en patient med total höftledsplast kräver övervakning för specifika potentiella komplikationer, särskilt dislokation av höftprotes. Omvårdnadsbehoven är mer fokuserade på dislokationen av höftprotesen., Om patienten genomgår en bakre eller bakre lateral inställning för total höftartroplastik är underhåll av lårbenshuvudkomponenten i acetabularkoppen viktig. Benet ska placeras i bortförande för att förhindra förskjutning av protesen. En bortförande skena kan användas för att hålla höften i bortförande. Höften ska aldrig böjas mer än 90 grader. Begränsad flexion upprätthålls under överföringar och när man sitter., Det finns metoder för att undvika förskjutning av höften som att hålla knäna isär hela tiden, sätta en kudde mellan benen när du sover, aldrig korsar benen när du sitter, avoding positioner såsom böjning framåt när du sitter i en stol och när plocka upp ett föremål på golvet. En higgstol bör användas och en upphöjd toalettsits. Höften ska inte heller böjas för att sätta på kläder som byxor, strumpor, strumpor, skor etc.

övervakning av sårdräneringen, förebyggande av djup venetrombos och infektion,är också viktiga för patienten.,

omvårdnadsbehov hos en Total Knäbytespatient

å andra sidan fokuserar en patient med total knäbyte på vikten av att uppmuntra aktiv flexion av foten varje timme postoperativt, när den är vaken. Dessutom bör dränering sträcka sig från 200 till 400munder de första 24 timmarna efter operationen och minskar till mindre än 25 ml med 48 timmar vid vilken tid dränering avlägsnas av kirurgen.

ett kontinuerligt passivt rörelseområde eller CPM-enhet i kombination med fysisk terapi hjälper till att förbättra patientens postoperativa knärörlighet och minska användningen av smärtstillande medel. Vanligtvis föreskrivs 10 grader av förlängning och 15 grader av flexion initialt och ökar sedan till 90 grader flexion med 0 eller full förlängning genom urladdning., Knäet är vanligtvis skyddat med knä immobilizer och är förhöjt när patienten sitter i en stol. Ambulation, användning av hjälpmedel och inom föreskrivna viktbärande gränser uppmuntras dagen efter operationen.

diskutera metoder för att undvika dislokation efter höftbyte efter operation.

det finns flera metoder för att undvika förskjutning av höftprotesen. Dessa är följande:

a. knäna ska hållas ifrån varandra hela tiden.

b. en kudde ska placeras mellan benen när du sover.

c. benen ska inte korsas när de sitter.

d., Böj framåt när du sitter i en stol bör undvikas.

e. böjning framåt för att plocka upp ett föremål på golvet bör också undvikas.

f. en högt sittande stol och ett upphöjt toalettsits ska användas eftersom knäna ska vara lägre än nivån på höfterna när de sitter.

g. höfterna ska inte böjas för att sätta på kläder som byxor, strumpor, strumpor eller skor.

du tar hand om en patient som har haft skelett dragkraft placeras för att behandla en bruten lårben. Diskutera vårdinsatser och bedömningstekniker relaterade till denna typ av behandling.,

När man tar hand om en patient med skelettdragning på ett brutet lårben, är dessa omvårdnadsinterventioner och bedömningstekniker sjuksköterskan måste göra:

a. sjuksköterskan måste kontrollera dragsystemet dagligen, minst var 6: e till 8: e timme och alltid efter att ha flyttat patienten.

b. sjuksköterskan måste också inspektera för löshet av stift eller ledningar och tecken på infektion, såsom urladdning, rodnad och inflammation vid platserna för införandet av dragningen.

c. Pin-ställen ska rengöras två gånger eller en gång dagligen; klorhexidinlösning är den mest rekommenderade lösningen att använda för rengöring.,

d. nedbrytning av huden bör förhindras genom att täcka de beniga prominenser som används av patienten vid förflyttning, såsom armbågar och häl.

e. en overhead trapeze ges till patienten för enkel rörelse.

f. den neurovaskulära statusen för det brutna lårbenet bör bedömas var 4: e timme.

g. patienten bör uppmuntras att göra kalvpumpningsövningar i minst 10 gånger per timme för att minska risken för djup venetrombos hos den drabbade delen.

h. användningen av anti-emboli strumpor kan också bidra till att förhindra venös stasis.

g., Aktiv träning som att dra upp på trapeze, böjning och förlängning av fötterna och isometriska övningar kommer att upprätthålla styrka i stora ambulatoriska muskler.

i. att hjälpa patienten kommer självvård som badning, dressing och toalett är också ett av sjuksköterskans ansvar.

j. sjuksköterskan måste också övervaka patienten för eventuella komplikationer som DVT, förstoppning etc.

en patient släpps ut med en extern fixator för en bruten humerus. Diskutera hemvårdsinstruktioner för denna patient.,

hemvårdsinstruktioner för en patient med en extern fixator inkluderar följande:

a. sjuksköterskan måste visa korrekt pin-webbplatsvård. Lösningen som måste användas är klorhexidinlösning och rengöring är en eller två gånger om dagen.

b. sjuksköterskan ska informera patienten att meddela läkaren om tecken på infektion som rodnad, ömhet, ökad eller purulent pin-dränering uppträder.

c. sjuksköterskan bör också beskriva åtgärder för att kontrollera svullnad och smärta, såsom att höja extremiteten till hjärtnivån och ta föreskrivna analgetika.

d., Sjuksköterskan informerar patienten att rapportera okontrollerad smärta vid höjning och användning av smärtstillande medel för det kan vara en indikator på nedsatt vävnadsperfusion, facksyndrom eller pin-traktionsinfektion.

e. sjuksköterskan ska också låta patienten visa förmåga att överföra och använda rörlighetshjälpmedel på ett säkert sätt.

identifiera olika typer av dragkraft och principerna för effektiv dragkraft.

a. Hud dragkraft

det används för att kontrollera muskelspasmer och att immobilisera ett område före operation. Högst 2 till 3,5 kg dragkraft kan användas på en extremitet.

b., Skelett dragkraft

det appliceras direkt på benet och används ibland för att behandla frakturer i lårbenet, skenbenet och halsryggen. Två typer av stift används vanligen; Steinmann pin, och de gängade stiften såsom Denham pin.

det finns också vanliga typer av dragkraft som används. Dessa är följande:

c. Straight-Leg Traction

det är också känt som Pugh ’ s traction som gör att dragkabeln kan fixeras genom att försöka att till exempel änden av thomas splint eller användas som glidande dragkraft med hjälp av en remskiva och vikter., Det används som en tillfällig åtgärd för bruten nacke av lårbenskador, för att vila höften eller lindra smärta eller muskelspasmer.

d. Hamilton-Russell Traction

det har traditionellt använts för frakturer i nacken och lårbenets axel. Arrangemanget av fotskivorna multiplicerar dragkraften med 100%.

för att säkerställa effektiv dragkraft är det viktigt att undvika rynkning och glidning av dragbandaget. Det är också ett måste för att upprätthålla bänkskivan. Korrekt positionering upprätthålls för att hålla benet i neutralt läge., Råd patienten att inte vända från sida till sida. Detta kommer att förhindra beniga fragment från att röra sig mot varandra.

diskutera användningen av Bucks dragkraft, dess användning och de inblandade omvårdnad överväganden.

Bucks Förlängningsdrag används till underbenet. Det är en typ av huddragning som används för att immobilisera frakturer i det proximala lårbenet före kirurgisk fixering.

Vid applicering av Bucks Förlängningsdragning undviks alltför stort tryck över malleolus och proximal fibula för att förhindra trycksår och nervskador., Den föreskrivna vikten är vanligtvis 5 till 8 pund.

diskutera omvårdnaden för en patient som genomgår ortopedisk kirurgi.

a. lindring av smärta är det första målet för patienten. Att minska obehaget genom att flytta det drabbade benet eller den skadade leden kan hjälpa till.

b. höjning av den edematösa extremiteten kommer att främja venös retur och minska obehaget.

c. att ge alangesik som beställt,

d. övervakning och upprätthållande av patientens neurovaskulära status.

e. hjälpa patienten att utföra aktiviteter.

f., Bedömning av näringsstatus och hydrering genom övervakning av vätskeintag, urinproduktion och urinalysfynd.

g. uppmuntra rörlighet omedelbart efter operationen för att främja oberoende i ambulation.

h. hjälpa patienten att acceptera kroppsförändringar, minskat självkänsla och roller och ansvar.

källor:

Brunner och Suddarths lärobok för medicinsk-kirurgisk omvårdnad 12th Edition

Julia Kneale et. al. (2005) Orthopaedic and Trauma Nursing 2nd Edition

hitta en forskningsartikel som behandlar hälsoundervisningsbehov för patienten med en gjutning., Förklara dina resultat i en sida papper.

enligt artikeln används en gjutning för att skydda ditt ben och minska smärta när det läker. Att minimera risken för potentiella komplikationer är viktigt. Det uppräknades i artikeln några cast care instruktioner och de är som följer; gjutet bör hållas över nivån av hjärtat inom 24 till 48 timmar som kan åstadkommas genom att vila den på kuddar. Fingrar och tår där gjutet är beläget ska också flyttas försiktigt. Isen håller svullnaden nere., Applicera en påse med Is av en påse med frysta grönsaker täckta med en tunn handduk till gjutet i 20 minuter medan vaken minskar svullnaden. Patienten bör påminnas om att IS inte appliceras direkt i huden. Smärtstillande läkemedel bör tas som beställt som ibuprofen och acetaminophen.

gjutningen ska inte bli våt. För att bada med en gjutning, täck gjutet med en plastpåse och tejpa öppningen stängd. Sedan hängs gjutet utanför badkaret. Även om gjutet är täckt med en plast, ska den inte placeras med vatten eller låta vattnet springa över området., Det finns vattentät gjuten finns på medicinsk leverans butiker men är inte helt vattentät. En hårtork på en sval inställning kan användas för att torka katten om den blir våt, det kan också lugna klåda. Varm eller varm inställning kan bränna huden som är klokt det rekommenderas inte att användas. En dammsugare kan också användas med en slangfäste för att dra luft genom gjutet och hastighetstorkning.

patienten bör alltid komma ihåg att gjutningen ska hållas ren. Pulver eller lotion ska inte appliceras nära gjutet och gjutet ska täckas när man äter., Stoppning ut från insidan av gjutet får inte dras.

det finns också instruktioner som sägs när man ska söka vård. Dessa är följande; om det finns ömma områden eller en illaluktande lukt från gjutet, sprickor eller raster i gjutet, eller gjutet känns för hårt, om svullnad utvecklas som orsakar smärta och orörlighet i fingrarna eller tårna, om stickningar eller domningar känns på den drabbade delen, om fingrarna eller tårna är blå eller kalla, om det finns svår smärta i eller nära den drabbade delen, och om det